全髋关节置换术的教学查房课件

教学查房

全髋关节置换术的护理二

三一概述术前准备术后护理要点相关知识回顾正常的人体髋关节

髋关节是人体最大的负重关节。组成：股骨近端的球部---股骨头被包容在骨盆上的髋臼内。圆韧带连接着髋臼和股骨头,提供了关节的稳定和股骨头的部分血供。

一、概述全髋关节由人工髋臼和人工股骨头组成。过去二者均用金属，实践症明并发症多，现已不用。目前国内外均用超高分子聚乙烯制成的髋臼，低强度模量金属制成的人工股骨头。一、概述

引起髋关节疼痛和功能障碍常见的原因骨关节炎类风湿性关节炎髋部创伤后股骨头坏死强直性脊柱炎髋部良恶性肿瘤

一、概述全髋关节置换适应症：髋关节疼痛限制病人的日常活动，比如：行走困难，弯腰困难等；即是在休息时髋关节也持续疼痛，无论是白天还是晚上；髋关节僵硬限制病人的下肢活动；病人服用抗炎药物后疼痛几乎不能缓解；病人对于所用的治疗药物有严重的不良反应；一、概述禁忌征急性感染－局部、全身慢性感染－局部、全身全身情况差－手术耐受差肥胖－机械因素一、概述进行人工关节置换目的

缓解关节疼痛

改善关节活动度

提高生活质量、生活自理能力人工髋关节置换手术的结果会怎样？绝大数病人接受人工关节置换手术以后都能获得一个无痛的髋关节，并能够明显地改善关节功能，提高生活质量。但手术不会让髋关节功能比未发病前更佳。

一、概述人工髋关节置换

人工关节置换就是用手术的方法将人工关节假体替代病变的关节一、概述医疗辅助检查准备皮肤备血预防性使用抗生素抗凝药物等患者心理准备家庭安排二、术前准备术后护理要点麻醉后常规护理观察切口及引流情况正确的体位褥疮的预防饮食指导功能锻炼

三、术后护理要点患者病史汇报：患者，31床，王春生，男，72岁。因左股骨颈骨折内固定术后五年，左髋部疼痛活动受限一年加重两周于2011年7月10日入院。X线提示：左股骨颈骨折术后改变，左股骨头无菌性坏死。入院时T、P、R、正常，BP:150/90mmHg,医嘱予以镇痛治疗，并给予常规检查，于7月12日在腰硬联合麻醉下行左全髋关节置换术，术后安返病房，留有导尿管和负压引流管。医嘱给予抗炎补液等支持治疗，患者生命体征平稳，左髋部疼痛明显缓解，切口敷料干燥无渗血，7月14日查血常规提示血象正常，针对该病人的情况，我们给予提出以下护理问题及给予相关护理措施：2011.7.108：00P1:疼痛：与关节病变活动受限有关I1:帮助病人采取舒适的体位，嘱卧床休息。I2：协助病人减轻疼痛，为病人创造适宜的环境，避免过于嘈杂或过于寂静，以免病人因感觉超负荷或感觉剥夺而加重疼痛感。I3:合理应用非药物性止痛措施，分散注意力。I4:遵医嘱用药，告诉病人按时服药的重要性和有关药物的不良反应。O：患者疼痛已明显缓解。

2011.7.15

8：002011.7.108：00P2：焦虑—与担心疾病预后有关I1：鼓励病人说出自身的感受，介绍与其相同疾病的病友认识，使其了解其疾病的治疗情况。在协助病人认识自身焦虑的同时，向病人委婉说明焦虑对身体状况可能产生的影响，帮助病人提高解决问题的能力，劝导病人家属多给予关心、理解及心理支持。I2：教会病人及家属使用减轻焦虑的措施，如音乐疗法、香味疗法、放松训练、指导式想象、按摩等。I3：观察病人的精神状态是否正常，发现情绪不稳定等，应做好心理护理。O：患者情绪稳定，积极配合治疗。2011.7.14

8：002011.7.11

8：00P3：知识缺乏—缺乏术前准备的相关知识.I1：告知病人术前准备的相关知识，指导患者及其家属配合护士做好术前准备工作。I2：做好患者心理护理，缓解紧张心理，保证患者睡眠。O：患者情绪稳定，顺利进入手术室。2011.7.128：002011.7.1212：00P4：潜在并发症—出血I1：观察负压引流球引流血液量、性质。I2：观察伤口渗血情况。I3：观察患者血压变化。O：患者切口敷料干燥，负压引流球引流量小于50ml，未出现大量出血情况，给予拔除引流管。2011.7.14.16：002011.7.1212：00P5：潜在并发症—有引流管道滑脱的危险I1：妥善固定负压引流球及导尿管，并保持管道通畅。I2：协助患者改变体位时注意引流管的固定。I3：注重引流管道的交接班。O1：患者已能半卧位，在护士的指导下已掌握床上使用便器的方法，给予拔除导尿管。O2：负压引流球引流量小于50ml，未出现大量出血情况，给予拔除引流管。2011.7.14.16：002011.7.13.8：002011.7.1212：00P6：潜在并发症—感染I1：根据医嘱正确使用抗生素。I2：及时换药，操作遵循无菌原则。I3：保持床单位清洁干燥，加强营养，增强抵抗力。O：患者复查血常规结果示血象正常，切口敷料干燥，未出现感染迹象。2011.7.1417：002011.7.1212：00P7：潜在并发症—有皮肤完整性受损的危险I1：使用气垫床，定时检查充气状态。I2：保持创单位清洁干燥和平整。I3：加强营养，增强抵抗力。I4：平托肢体，指导正确使用便盆的方法，防止拖拉拽等动作，必要时给予减压贴使用。O：患者骶尾部皮肤完好，已能扶拐下床活动。2011.7.198：002011.7.1216：00P8：知识缺乏—缺乏术后功能锻炼的知识I1：术后6h作股四头肌舒缩运动，及背伸踝关节运动。

I2：术后第二天行直腿抬高运动，抬离床面15－20cm，并协助病人循序渐进，加大活动范围、强度和次数。I3：告诉病人出院后锻炼方法，控制体重，减少关节过度负重的活动。O：患者已经基本掌握功能锻炼的方法，现康复锻炼中。2011.7.149：00

1、什么是全髋置换？什么是半髋置换？

2、髋关节置换术后常见的并发症有哪些？

3、髋关节置换术后的功能锻炼方法？相关知识提问

感染

深静脉血栓形成

脱位

假体断裂

神经损伤术后血肿全身其他系统性并发症可能出现的术后并发症手术后护理注意避免的一些问题

预防感染

假体感染的危险信号有：

1）持续发热（口表温度超过38.5。C）；

2）髋关节伤口处进行性的红、肿和压痛；

3）伤口有大量分泌物（脓性）；

4）无论是在活动或休息时髋关节疼痛不断加重。深静脉血栓可能形成的迹象与手术切口无关的下肢及小腿痛下肢红肿、肿胀

预防深静脉血栓形成（有几种方法可以减少血栓形成）：①使用抗凝剂②穿弹力长袜③运动下肢肌肉，加快血流。

避免摔倒造成术后早期关节脱位，假体周围骨折预防假体脱位1）不要两下肢作交叉动作（二郎腿）2）避免深蹲3）不要使脚做极度内旋和极度外旋的动作4）在医生允许之前睡觉时始终在两腿之间放置一枕头正确的卧位姿势2侧卧转向健侧两腿之间垫枕健肢在下,患肢在上正确的卧位姿势1平卧患肢置中立外展位两腿之间放三角枕或海绵枕，防止髋关节内收后向外脱位患肢腘窝处置一海绵垫,保持膝关节屈曲10-15度正确下床姿势双拐行走宜用坐式厕所,不宜蹲厕坐时患肢向前伸膝动作判断姿势

判断姿势任何手术绝不可能是治疗的全部任何手术绝不可能是治疗的全部

接受人工关节置换术后有了改善关节功能的必要条件，但要达到这一目的还需要通过一系列系统的、循序渐进的康复训练才能达到。康复训练的原则

个体化原则全面训练的原则循序渐进的原则主动练习的原则

功能锻炼1股四头肌收缩

绷紧大腿前方肌肉尽量伸直膝关节，保持5~10秒钟

功能锻炼2

屈伸踝关节将脚向上勾起然后向下蹬

功能锻炼3转动踝关节由内向外转动踝关节功能锻炼4直腿抬高

绷紧大腿前方肌肉，尽量伸直膝关节抬高下肢（距床面10cm）保持5~10秒钟，慢慢放下

功能锻炼5

膝关节屈曲

主动、被动屈曲每天3~4次，每次重复10遍功能锻炼7站立外展站立后伸站立屈曲出院指导1术后避免过度内收内旋,外旋及屈髋

上楼下楼

健肢在前患肢在前

患肢跟上健肢跟上出院指导2控制饮食，保持正常体重注意关节保暖预防跌倒或撞伤避免大强度运动，如走陡坡、骑自行车和下蹲运动，禁止直腿从高处跳落出现发热、患肢持续剧烈疼痛、关节功能障碍，伤口渗出等应及时治疗

微创全髋关节置换

MIS-THA新进展MIS目标及意义减少手术创伤减轻术后疼痛缩短住院时间加快康复速度降低并发症MIS不同发展阶段传统切口微型化前路小切口后路小切口肌肉间隙入路双切口单切口前路小切口SkinFasciaIncision前路小切口前路小切口需切断部分臀中肌和臀小肌外展肌乏力臀上神经损伤臀肌病损、肌腱炎可能的髋痛、Trendelenburg

征（+）

后路小切口传统THA切口后路MIS切口

后路小切口后路小切口切断梨状肌和部分外旋短肌肌肉血管出血点多降低后方稳定性,增加脱位几率?

后路小切口肌肉间隙入路双切开更快康复更短住院时间更少的费用肌肉间隙入路优点创伤小，出血少，疼痛轻、康复快，住院时间短关节稳定，功能好切口小,美观缺点手术费高，技术要求高并非每个病人都适合皮神经损伤危险Ｘ射线暴露股骨假体旋转不良，骨折？假体下沉?典型病例OCM皮肤切口股骨暴露髋关节过伸外展和外旋膝关节弯曲足和小腿置于手术床后方手术包内股骨暴露OCM优点可直视髋臼及股骨术中无需X线透视对假体的选择和固定无限制切口小(6-8cm);如需要，可延长肌肉创伤最小股外侧皮神经及旋股血管丛无损伤危险OCM不足肌间隙而非神经间隙入路男性肌肉粗壮者操作困难需要特殊工具手术者不习惯的站位（患者前方）至少2位助手关于MIS争论进步/赶时髦？改善临床结果？可信、可靠？小切口=微创？增加并发症？关于MIS争论感谢您的关注谢谢参与！

护理教学查房什么是护理教学查房需要注意什么如何开展一、护理教学查房的概念是以临床护理教学为目的、以病例为引导（casebasedstudyCBS)、、以问题为基础(problembasedlearningPBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。目的意义教学查房的方法

预告式方法随机式方法事先告知查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）是临床最常采用的教学查房方法。临时的、随机的晨交班后的床旁查房急重症病人查房

三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：

1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、计划、课程要求为重点病例选择：以典型病例为主根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房②以护理程序为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价⑴病人得到了什么样的护理?⑵

护士为病人解决什么问题?⑶病人是否达到健康目标?①+②两种方式的结合①以问题为基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式现已少用以问题为基础（PBL）三、教学查房的指导思想以护理程序为框架整体护理查房1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架病人以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向整体护理查房护理程序PBL护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象：现住院病人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者：带教老师或护士长3教学查房要求：（1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4）老师评价4五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结查房1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人的站位4(4)(5)学生的准备物品的准备四、教学查房的实施

（以带教老师教学查房为例）（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员教学查房程序

查房准备与要求

4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）

病人右侧病人左侧床尾主查护生(士)责任护生或辅查护其他护生、及指导老师生、护士长护士（带教老师）（护理部人员）护师、护士

教学查房的程序

（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4）主查人评价责任护生病情汇报123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。教学查房的程序

（查房实施程序）2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序

（查房实施程序）护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序

（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题（2）指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展（4）教学查房的程序

（查房实施程序）讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老