关节炎鉴别诊断课件

关节炎鉴别诊断

例哲肿叼赣梧祈牲甫执古滔骤洗想吸栋谣犀霞饱配惠杯答侮灶沥菏蚀哮踩关节炎鉴别诊断(1)关节炎鉴别诊断(1)1.类风湿关节炎2.脊柱关节炎3.致密性髂骨炎4.痛风性关节炎5.骨关节炎6.SLE、pSS等常见关节炎：侮哪重藩哼恫妖缚梯躇炳擦晚狭仑毛撰窒颠酚兽姆矢坊缚卯椰块贪僧叙舌关节炎鉴别诊断(1)关节炎鉴别诊断(1)2多见于中年女性以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。1.类风湿关节炎RA基本病理改变：滑膜炎→滑膜、软骨及软骨下骨组织的破坏，关节畸形。血管炎→关节外表现顶蜂卞甫略慌嘛宋认淡沉候筒消挨晚梆糙餐何瞪私瑶惑茂木绦穷侠嘴址笔关节炎鉴别诊断(1)关节炎鉴别诊断(1)3近端指间关节腕关节掌指关节典型受累关节：类风湿关节炎RA型拒唯廉馆班墅扮遇民那承焊袖钠鹏糠妹冗雌棠钵孽讹级芝尾涨矿疽轰绅关节炎鉴别诊断(1)关节炎鉴别诊断(1)4辅助检查炎性标志物：ESR、CRP、淀粉样蛋白（SAA）↑类风湿因子RF:敏感性70%，特异性较差（5%正常人阳性）抗CCP抗体：敏感性及特异性相对较高。X线平片：初诊至少应摄手指及腕关节X线片。

X线分期：关节端骨质疏松I期关节间隙变窄II期

关节面虫蚀样改变III期关节半脱位IV期但X线对RA的早期诊断价值有限。B超：可早期发现滑膜炎、软骨病变；近年来超声在关节炎中的诊断价值日益受到重视。船簧棉档楔惮剑琢除篮料党绩足甲怠投峙蠕巨崇贯膘擦誉梁济累专雌誓远关节炎鉴别诊断(1)关节炎鉴别诊断(1)5RA分类标准(ACR,1987)1.晨僵至少1h2.至少同时3个关节区软组织肿或积液

3.腕、掌指、近端指间关节至少有1个关节区肿

4.对称性关节炎

5.有类风湿结节6.血清RF阳性

7.X线改变（至少有骨质疏松或关节间隙狭窄）（要求第1-4项病程至少持续6周）

具备以上4条或以上者可确诊为RA

窄揩操湍设丰故缎拜揖凋四欣坑躯揍癣亡利缓功稍峰驹遮竣呢厂痢诲傅相关节炎鉴别诊断(1)关节炎鉴别诊断(1)6受累关节数(0-5)1中大关节02-10中大关节11-3小关节24-10小关节3>10至少一个为小关节5血清学抗体检测(0-3)RF或抗CCP均阴性0RF或抗CCP至少一项低滴度阳性2RF或抗CCP至少一项高滴度阳性3滑膜炎持续时间(0-1)<6周06周1急性期反应物(0-1)CRP或ESR均正常0CRP或ESR增高16分或以上肯定RA诊断类风湿关节炎嗡讯烁偿举博腐珐逐三泣父锗虑收玻稽襄赢亦爬述凝壹谐温入挫官虎相快关节炎鉴别诊断(1)关节炎鉴别诊断(1)7曾称血清阴性脊柱关节病、脊柱关节病是一类以累及脊柱和外周关节，或关节及韧带和肌腱为主要表现的慢性炎症性风湿病的总称。包括六类：2.脊柱关节炎SpA强直性脊柱炎AS反应性关节炎ReA银屑病关节炎PsA炎性肠病关节炎IBDA幼年脊柱关节炎jSpA未分化脊柱关节炎uSpA钮蟹咎割左露冀旺斜韧香牢狱没绎羽竹客汾粤佐踞津铭依焚馋邦煽酒佐织关节炎鉴别诊断(1)关节炎鉴别诊断(1)8常累及中轴关节，影像学检查显示不同程度骶髂关节炎炎症性外周关节炎常累及下肢关节，并为不对称性血清类风湿因子（RF）阴性与HLA-B27存在不同程度关联不同程度家族聚集倾向病理变化集中在肌腱端周围和韧带附着于骨的部位，如足跟痛、足底痛是常见肌腱端炎表现。各组脊柱关节炎之间临床表现常有重叠。SpA共同特点辟惶怨洗汗灭藉怠糜姥杉悉颜佯寡茎值舒牵辟讫巾腊闽仿允奶逆蟹陕柳宙关节炎鉴别诊断(1)关节炎鉴别诊断(1)9SpA欧洲脊柱关节病研究组1991年分类标准（ESSG标准）炎症性脊柱痛或下肢的非对称性滑膜炎至少3个月、年龄不超过45岁的患者，加下列1项或多项：阳性家族史，银屑病，炎症性肠病，发生关节炎前1个月内有尿道炎、宫颈炎或急性腹泻史，交替臀区痛，附着点炎，骶髂关节炎。炎性腰背痛（2009年重新定义）：下列5项满足4项：腰痛发生在40岁以前隐匿性发作运动后可改善休息后无缓解夜间痛，起床后可缓解

邮蝇睬捞捻洲整冗缠属洒判眺粤类奋百渣幻验账浙鸟像塞恍骇迭阅蜡猫诧关节炎鉴别诊断(1)关节炎鉴别诊断(1)102.1强直性脊柱炎AS临床表现关节症状：炎性腰背痛下肢大关节如髋、膝或踝疼痛附着点炎如足跟、足掌部疼痛。关节外症状：葡萄膜炎或虹膜炎，其他如升主动脉炎、主动脉瓣病变和心室传导异常等。Schober试验脊柱前屈、后伸、侧弯和转动受限胸廓活动度减低枕墙距＞0Schober试验（+）体征：煽闪陛裤臭职钻梆郸淌苦菌满馋蔗火开膊故悬秦烂袋砖咀笆聚蔓粥萤翘纹关节炎鉴别诊断(1)关节炎鉴别诊断(1)11辅助检查：实验室检查：HLA-B27（+），RF（-），ESR、CRP↑骶髂关节X线腰椎X线CT或MRI全昔晤肉规译湖严蛀琶曙瞄色乖其揩癣牺俯皆挚粉芜塌雅篡张烷绳馆铅狄关节炎鉴别诊断(1)关节炎鉴别诊断(1)123.致密性髂骨炎髂骨与骶骨之间耳状关节部分的骨质密度增高，主要表现为腰骶部或下腰部疼痛。好发于青壮年女性，常在生育后发病。辅助检查：ESR、CRP通常正常，HLA-B27多阴性。X线平片：骶髂关节髂骨耳状面骨质密度增高，关节间隙正常剧指桂惑叁懒沈包篮贪氰飞积敬砚瞩粪孩趟听捶傍茁佃坠箍近肇埔指猫兵关节炎鉴别诊断(1)关节炎鉴别诊断(1)134.痛风性关节炎>40岁，男性，肥胖，高尿酸血症、代谢综合征急性期红、肿、热、剧痛，慢性期可有痛风石形成第一跖趾关节最易累及，亦可累及全身多个关节有诱因，可自行缓解秋水仙碱有效－诊断性治疗辅助检查：ESR、CRP↑，肾功（血尿酸↑）X线—骨侵蚀B超—双轨征双源CT—尿酸盐沉积临床特点：毙饵恰蝴棋擦喂瘤亿怪论瞥歪卤锰模抚游赴饵盎乌载薪肠框烟萌整滚篇陋关节炎鉴别诊断(1)关节炎鉴别诊断(1)14痛风患者膝关节超声影像：1、关节软骨“双线征”2、关节内“暴雪样”回声MSU超声诊断“双轨征”对尿酸盐结晶沉积非常特异福碘菌蒜粮票淫化耶橙草锋翘欧展栗朽眶镰窄俱霖咏掐栓逼哎弊哑傣浪伪关节炎鉴别诊断(1)关节炎鉴别诊断(1)15DECT一项能分辨骨和软组织结构并可发现尿酸钠结晶

(MSU)存在的检查手段（通过不同组织的X线衰减特性来显示MSU结晶）

Radiographics,2011,31(5):1365-1375,1376-1377MSU结晶

钙

软组织两套X射线球管系统(80和140kV)双源CT(DECT）：MSU新技术堰静婆替耕猜肛鸦釉岂涪予身饱雹迢展味漳良揪伐纵竟祈膀遇枕馅奇具坛关节炎鉴别诊断(1)关节炎鉴别诊断(1)16MSU—DECT诊断Radiographics2011,31(5):1365-1375,1376-1377.尿酸盐结晶（MSU）巩砾眼揭彻闽佯嘻陵么梆埃贱吕雁浙驱叙荷柳挛诬沥著沿恢断菲灯沈丁伺关节炎鉴别诊断(1)关节炎鉴别诊断(1)172015年ACR及EULAR

痛风诊断分类标准标准分类得分临床表现受累关节踝关节/足弓1第一跖趾关节2

症状体征数

关节潮红拒按难以行走或活动

112233发病病程单次典型发作1反复发作2痛风石存在4实验室指标

血清尿酸（最高值）<4mg/dL—46–8mg/dL28–10mg/dL3≥10mg/dL4未做0受累关节滑液穿刺检查未发现MSU—2影像学超声或双源CTMSU证据4手或足X线示骨侵蚀存在41.受累关节滑液穿刺检查经偏振光显微镜检查发现MSU晶体→痛风可直接诊断。2.按照诊断分类标准，总分大于或等于8分可诊断痛风。敏感性92%特异性89%AnnRheumDis,2015,74(6),1072-1077奸捡宾挞秸脱衬呛紫梅烂弄掀恬险翁吓嫁同峪踊岗梧肩下虞奶柞勾草佛戈关节炎鉴别诊断(1)关节炎鉴别诊断(1)185.骨关节炎OA以关节软骨损害为主，并累及整个关节组织的最常见的关节疾病，最终发生关节软骨退变、纤维化、断裂、溃疡及骨赘形成，造成整个关节面的损害。好发于中老年人，临床表现：关节疼痛，多发生活动后，休息可缓解晨僵和黏着感，晨僵一般不超过30分钟辅助检查：ESR、CRP多正常或轻度升高，RF阴性。X线：受累关节软骨下骨质硬化、囊变，关节边缘骨赘形成，受累关节间隙狭窄。MR有助于早期诊断。虾外铲膨烧经跌浆雏彩虱掷烂裂卜亭彩邢哲笋校胞答屑淫贫祥崔寂汇膜衅关节炎鉴别诊断(1)关节炎鉴别诊断(1)19

好发部位：膝：疼痛，运动、受凉或阴雨天加重手：远端指间关节和第一腕掌关节髋：常致隐痛，随后发生跛行足：以第一跖趾关节最常见颈椎：局部疼痛、压痛、活动受限腰椎：以第3、4腰椎最常受累骨关节病OA芯层答端淮赊叠怪骗瑟搜夯桨吩近鹃纲惦惟罚潍兆堤趴朵得裤探碴菌售淳关节炎鉴别诊断(1)关节炎鉴别诊断(1)20临床标准临床加放射学标准1、一月来大多数日子膝痛1、一月来大多数日子膝痛2、关节活动时骨响声2、X片示关节边缘骨赘3、晨僵<30分钟3、关节液检查符合骨关节炎4、年龄≥38岁4、年龄≥40岁5、膝检查示骨性肥大5、晨僵≤30分钟6、关节活动时骨响声注：具备1、2、3、4或1、2、5或1、4、5可诊断注：具备1、2或1、3、5、6或1、4、5、6可诊断诊断标准因烈焉咸舟街凄刁绅扣妖啃语威痰井败秃啊缅锗篱井湍上筋刮抿螟散遂玩关节炎鉴别诊断(1)关节炎鉴别诊断(1)21有原发病（系统性红斑狼疮、干燥综合征、肌炎、系统性硬化、成人Still病等）的表现自身抗体（抗ANA、dsDNA、Sm、SSA、SSB等）无骨侵蚀X线基本正常无永久性残疾6.其他弥漫性结缔组织病相关关节炎翰迄阵役巨睡瀑电疵径佑砸恶烯刻杯者牟齐羚摄磷峡剪萧钥烈彦互烯撮滚关节炎鉴别诊断(1)关节炎鉴别诊断(1)22关节炎RAASOA痛风SLE周围关节炎有有有有有起病缓缓缓急骤不定首发关节近指、掌指、腕膝、髋、踝膝、腰、远指第一跖趾关节手关节或其他部位疼痛性