牙体急性损伤-牙折（口腔科课件）

牙体急性损伤--牙折--根冠1/3折的诊治牙折

牙折是外力撞击或局部咬硬物时合力过大造成，多见于上颌前牙。冠折

根折

冠根折未露髓露髓根尖1/3折根中1/3折根冠1/3折折断部位分类根冠1/3折的诊治根冠1/3折的诊治根冠1/3折一、临床表现患者疼痛明显患牙叩痛明显患牙Ⅲ度松动可见患牙轻微变长或牙冠脱落患牙龈沟出血X线检查是诊断根折的重要依据根冠1/3折二、治疗根折线与龈沟相通，一般应拔除。若残根有足够的长度，可根管治疗后做冠延长术或正畸牵引术，再以桩冠修复。根折线未与龈沟相通，尽早夹板固定3-4个月在治疗后1、3、6、12个月定期复查牙髓的活力状况，一旦发现牙髓有炎症或坏死趋势，则应作根管治疗术。根冠1/3折的诊治根冠1/3折的诊治患者根冠1/3折，龈缘处可见折断线，应做的处理是A.拔除B.调整咬合C.固定D.定期观察E.根管治疗后桩冠修复答案A牙体急性损伤--牙折--根尖1/3折的诊治根尖1/3折的诊治牙折

牙折是外力撞击或局部咬硬物时合力过大造成，多见于上颌前牙。冠折

根折

冠根折未露髓露髓根尖1/3折根中1/3折根冠1/3折折断部位分类根尖1/3折一、临床表现无或仅有轻度叩痛有轻度松动或不松动根部粘膜可有触痛牙髓活力测试不一：就诊时牙髓活力测试一般无反应，但6~8周可出现反应X线检查是诊断根折的重要依据根尖1/3折的诊治根尖1/3折二、治疗无明显松动的患牙，可调合观察松动明显的患牙用夹板固定三个月在治疗后1、3、6、12个月定期复查牙髓的活力状况，一旦发现牙髓有炎症或坏死趋势，则应作根管治疗术。根尖1/3折的诊治根尖1/3折的诊治外伤所致的前牙根尖1/3处折断，不松动病例，选择的处理应为

A.定期观察

B.牙髓治疗

C.固定并定期观察

D.调牙合

E.拔除答案A牙体急性损伤--牙折--根折的愈合方式根折的愈合方式根折的愈合方式根折的转归有4种形式:1.硬组织愈合：

两断端由钙化组织联合，与骨损伤的愈合很相似。硬组织是由中胚叶组织分化出的成牙骨质细胞所形成的。

在活髓牙的髓腔侧则有不规则牙本质形成。

主要见于没有错位和早期就进行了固定的患牙。

X线片看不到或几乎看不到折线根折的愈合方式2.结缔组织性愈合：结缔组织将各段分开，断面上有牙骨质生长，但不出现联合。根折牙未作固定或未作咬合调整时可出现这种愈合X线片可见断端间有狭窄的透射区根折的愈合方式根折的愈合方式3.骨、结缔组织联合愈合：

未联合的各段由结缔组织和骨桥分开。根折牙未作固定或未作咬合调整时可出现这种愈合X线片可见断端边缘变圆钝，断端之间可见到骨桥等根折的愈合方式根折的愈合方式4.慢性炎症组织包饶：

断端由慢性炎症组织分开，根端多为活髓，冠侧段牙髓常坏死。X线片可见断端周围有骨吸收透射区这种形式实际上不是修复和愈合的表现。根折的愈合方式根折的愈合方式根折后，结缔组织将各段分开，断面上有牙骨质生长，但不出现联合。以上表现符合哪种愈合方式A.硬组织愈合B.结缔组织性愈合C.骨、结缔组织联合愈合D.慢性炎症组织包饶E.以上都不对答案B牙体急性损伤--牙折--根中1/3折的诊治根中1/3折的诊治牙折

牙折是外力撞击或局部咬硬物时合力过大造成，多见于上颌前牙。冠折

根折

冠根折未露髓露髓根尖1/3折根中1/3折根冠1/3折折断部位分类根中1/3折一、临床表现叩痛明显叩诊浊音松动明显可见患牙轻微变长可有龈沟出血X线检查是诊断根折的重要依据根中1/3折的诊治根中1/3折二、治疗根折线与龈沟相通，拔除。根折线未与龈沟相通，尽早夹板固定3-4个月在治疗后1、3、6、12个月定期复查牙髓的活力状况，一旦发现牙髓有炎症或坏死趋势，则应作根管治疗术。根中1/3折的诊治根中1/3折的诊治根中1/3折的临床表现，以下说法错误的是

A.叩痛明显B.叩诊浊音

C.患牙无明显松动D.可见患牙轻微变长，可有龈沟出血

E.X线检查是诊断根折的重要依据答案C牙体急性损伤--牙折--冠根折的诊治冠根折的诊治牙折

牙折是外力撞击或局部咬硬物时合力过大造成，多见于上颌前牙。冠折

根折

冠根折未露髓露髓根尖1/3折根中1/3折根冠1/3折折断部位分类冠根折一、临床表现占牙外伤总数的一小部分，以斜行冠根折为多见。釉质、牙本质及牙骨质折断，牙髓常外露。临床检查可见牙齿有可以移动的折裂片附着于牙龈。冠根折的诊治冠根折二、治疗断端在牙槽骨下<4mm，牙根较长，可手术或正畸方法牵引后，行根管治疗，用桩核冠修复或覆盖义齿修复。不可保留者应拔除。冠根折的诊治冠根折的诊治患者右上第一磨牙近中腭尖劈裂，折裂线达龈下6mm,正确的处理是A.根管治疗B.根管治疗后桩冠修复C.根管治疗后行牙冠延长术D.拔除E.结扎固定答案D牙体急性损伤--牙折--冠折的诊治冠折的诊治牙折

牙折是外力撞击或局部咬硬物时合力过大造成，多见于上颌前牙。冠折

根折

冠根折未露髓露髓根尖1/3折根中1/3折根冠1/3折折断部位分类冠折一、临床表现（一）冠折未露髓仅限于冠部的釉质或牙本质折断可出现牙本质敏感症状有时可见近髓出透红、敏感（二）冠折露髓折断面有穿髓孔探诊和冷热刺激敏感如未及时处理，露髓处可出现增生的牙髓组织或发生牙髓炎。冠折的诊治冠折的诊治冠折二、治疗缺损少，牙本质未暴露，磨光锐边。牙本质暴露感觉过敏，断面先用玻璃离子覆盖，6~8周后若无炎症，再用复合树脂修复。冠折露髓:牙髓摘除术或活髓切断术、根尖诱导成形术冠折的诊治牙冠外伤近髓时即刻处理为

A.不治疗

B.调牙合

C.护髓

D.牙髓治疗

E.定期观察

答案C冠折的诊治--牙折牙体急性损伤牙折牙折：由于外力直接撞击牙所致，也可以因咀嚼时咬到砂石、碎骨等硬物而发生。由于外力大小、作用方向不同，牙折断的部位和范围也不同牙折1.临床表现2.诊断要点3.治疗1.牙折的临床表现：根据折断部位可分为冠折、根折、冠根联合折三类。

冠折

根折

冠根联合折临床表现1.牙折临床表现：1.1冠折：

多见于上颌中切牙切角或切缘水平折断。可分为未漏髓和漏髓两种情况。未露髓又可分釉质折断和牙本质折断。临床表现1.牙折临床表现：1.1冠折：

釉质折断缺损小，牙本质未暴露；牙本质折断则会出现牙齿敏感症状，有时还可见近髓处透红。

冠折漏髓时，可见漏髓孔，冷热刺激敏感，探痛明显。临床表现（图片来自王方福医生病例）1.牙折临床表现：1.2根折：

多发生在成年人，按折断部位的不同可分为根上1/3折、根中1/3折、根尖1/3折。

患牙疼痛，触痛明显，不能咬合。根折线越近牙颈部，松动度越大。牙髓活力测结果不一。临床表现根折1.牙折临床表现：1.3冠根联合折：

折断线累及牙的冠部和根部，均与口腔相通，牙髓常暴露。断片动度大，触痛明显。临床表现冠根联合折2.牙脱位的诊断要点：2.1冠折：2.1.1有外伤史；2.1.2冠折程度轻重不等，检查可有釉质折断，牙本质暴露或牙髓外露；2.1.3患牙对冷热酸甜刺激敏感，可伴有创伤性牙周膜炎，牙槽突骨折，或伴牙髓充血；诊断要点冠折2.牙折的诊断要点：2.2根折：2.2.1有外伤史；2.2.2有叩痛松动，触痛明显，不能咬合；2.2.3X线片显示牙根上有投射线；2.2.4冠侧断端可有移位。2.2.5可有龈沟出血，根部黏膜触痛。诊断要点2.牙脱位的诊断要点：2.3冠根联合折：2.2.1有外伤史；2.2.2可有叩痛、松动；2.2.3X线片显示牙根上透射线影；2.2.4冠侧断端可有移位，可有釉质折断、牙本质暴露或牙髓外露；2.2.5可有龈沟出血，根部黏膜触痛。诊断要点3.牙折的治疗：3.1冠折：

首先应了解冠折的范围，并判断牙髓的状态。治疗3.牙折的治疗：3.1冠折：

少量釉质折断，牙本质未暴露者，调磨锐利边缘即可。

牙本质暴露并有轻度敏感者，行脱敏治疗。敏感较重者，断面可用临时塑料冠，内衬氧化锌丁香油糊剂粘固，待形成修复性牙本质后，再用复合树脂修复牙冠形态。治疗冠折3.牙折的治疗：3.1冠折：

近髓或露髓者，根管治疗后再冠修复。

根尖孔尚未形成者的年轻恒牙，可用间接盖髓术、直接盖髓术或牙髓切断