基本生活自理能力评估指引课件

基本生活自理能力评估指引叶雪芬2017-6-101编辑版ppt日常生活活动ActivitiesofDailyLiving，简称ADL指人们为了维持生存以及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共同性的活动广义的ADL是指个体在家庭、工作机构及社区里自己管理自己的能力还包括与他人交往的能力，以及在经济上、社会上和职业上合理安排自己生活方式的能力2编辑版pptADL分类和内容躯体的或基本的ADLphysicalorbasicADL，PADLorBADL适用于医疗机构内应用关注自理和室内活动复杂性或工具性ADLinstrumentalADL，IADL多用于社区老年人残疾筛查和社区残疾人评定偏重于社区活动、交流、家务劳动和娱乐活动3编辑版ppt日常生活活动的内容运动：床上活动（床上体位、床上体位转移、床上转移）转移（坐位转移、坐站位转移）室内站立、行走或操纵轮椅自理：更衣、进食、洗漱、上厕所、修饰等交流家务娱乐(视频)4编辑版ppt评定目的确定失能程度，分析原因拟定治疗目标，确定方案评价治疗效果，修订方案了解治疗进展，判断预后比较方案优劣，促进交流进行投资——效益的分析增强患者和治疗师的信心5编辑版ppt评定方法直接观察法通过直接观察患者的实际操作能力进行评定，而不只是通过询问要求患者逐一自己完成每项活动；询问患者不能完成的程度和理由；给予帮助下观察患者完成活动的情况；询问使用辅助器对活动的影响

间接评定法主要通过询问的方式进行评定6编辑版ppt常用PADL标准化量表PULSES评定量表Barthel指数评定Katz指数评定修订的Kenny自理评定功能独立性评定功能综合评定量表7编辑版pptPULSES评定量表身体状况P上肢功能U下肢功能L感觉功能S排泄功能E精神和情感状况S8编辑版pptPULSES评定量表每项分为4个等级，根据功能障碍由轻到重分别记为1~4分总分为6分者功能最好，24分最差＞12分表示独立自理生活严重受限＞16分表示严重残疾9编辑版pptBarthel指数评定是目前医院内最常用的ADL评定方法评定简单，分10项，3个等级可信度高灵敏度也高10编辑版pptBarthel指数评定11编辑版pptBarthel指数评定12编辑版ppt13编辑版pptBarthel指数评定要点应记录患者确实能做什么（平时在做什么），而不是可能或应该能做什么无需他人帮助使用辅助器、支具或采取替代的方法，均认为是独立完成活动所有帮助均需扣分，包括体力帮助、语言指导或监督监视如果项目评分标准有多个方面，当各方面的得分不一致时，取最低分为得分14编辑版pptBarthel指数总评最低分0分，最高分100分＞60分为轻度功能障碍，但生活基本自理60~40分为中度功能障碍，生活需要帮助40~20分为重度功能障碍，生活需要很多帮助＜20分为完全依赖15编辑版pptBarthel指数评定对于急性脑血管意外和其它脑脊髓疾病患者，在发病后一个月以内评定时，Barthel指数为0～20者，35％将死亡，16％能返家60～100者，95％左右能返家，无一例死亡Barthel指数在40～60者康复治疗的效益最大16编辑版pptKatz指数评定Katz等人认为ADL能力的下降或散失是按照洗澡、穿着、用厕、转移、控制大小便、进食的顺序发生的简单的功能先发育后散失，复杂的功能后发育先散失将ADL归纳为上述6项，分别评定为独立、帮助、依赖将综合功能状况分为A~G7个等级17编辑版pptKatz指数评定A级:完全自理B级:只有1项依赖C级:只有洗澡和其余5项之一依赖D级:洗澡、穿着和其余4项之一依赖E级:洗澡、穿着、用厕和其余3项之一依赖F级:洗澡、穿着、用厕、转移和其余2项之一依赖G级:所有项目均依赖18编辑版pptKenny自理评定床上活动（）分床上移动床上坐起体位转移（）分坐位站位入厕运动（）分行走上下楼梯驱动轮椅穿着（）分衣裤鞋袜个人卫生（）分洗脸、洗头、洗手臂洗躯干、洗会阴洗下肢二便（）分大便控制小便控制照料导尿管19编辑版ppt功能独立性评定FunctionalIndependenceMeasure，FIM是医学康复统一数据库(UniformDataSystemforMedicalRehabilitation，UDSMRSM)的数据来源和基础包括自我照顾、括约肌控制、移动能力、运动能力、交流、社会认知等6个方面18个项目20编辑版pptFIM评定设计原则综合反映患者功能及独立生活能力评估和比较患者残疾严重程度评估各阶段治疗效果，可纵向随访简便易行，各种评估者均可操作，不受单位、专业和条件限制21编辑版pptFIM评定评分标准7分：完全独立。活动完成规范，无需矫正，不用辅助设备和帮助，并在规定时间内完成6分：有条件的独立。活动需要辅助设备（假肢、支具、辅助具），或超过合理的时间，或活动不够安全5分：监护、准备或示范。需要他人准备支具或物品等，口头提示或诱导，不需要身体接触性帮助22编辑版pptFIM评定评分标准4分：最低接触性帮助。给患者的帮助限于扶助，患者活动中用力程度>75%3分：中等接触性帮助。给患者的帮助大于扶助，患者活动中用力程度为50-74%2分：最大帮助。患者活动中的25-49%为主动用力1分：完全依赖。患者活动中的<25%为主动用力23编辑版ppt常用IADL标准化量表快速残疾评定量表Frenchay活动指数功能活动问卷24编辑版ppt快速残疾评定量表arapiddisabilityratingscale，RDRS分为日常生活需要帮助的程度、残疾的程度和特殊问题的严重程度3方面，18项包括BADL项目每项最高3分，最低0分，得分越高，功能越差尤适合老年患者信度最高25编辑版pptFrenchay活动指数主要用于社区脑卒中患者包括15个项目每项最高3分，最低0分，得分越高，功能越好评分标准主要依据近段时间内独立完成的次数或时间26编辑版ppt功能活动问卷thefunctionalactivitiesquestionnaire，FAQ主要用于研究社区老年人的独立性和轻症老年痴呆不包含BADL内容效度最高27编辑版ppt评定中要考虑的因素患者的年龄、性别、职业，所处的社会环境，所承担的社会角色患者的内在动机，对疾病的态度，心理状态患者残疾前的功能状况患者是否已经使用了辅助具、支具，没使用者，有无使用辅助具、支具的潜在能力患者的其它情况：病情处于急性期还是慢性期，有无肌力、肌张力、关节活动度的异常，有无感觉、感知及认知障碍28编辑版ppt注意事项评定应记录患者确实能做什么，而不是可能或应该能做什么评定时，通常由评定者给患者一个总的动作指令，而不要告诉患者具体步骤在评定中，只有当患者需要辅助器或支具时，才可以提供，不能依赖和滥用除非评定表中有说明，否则使用辅助器、支具或采取替代的方法，均认为是独立完成活动29编辑版ppt注意事项只有那些不需要任何说明即能独立完成的项目，才可得满分如不能顺利完成某一项活动，此时可给予一定的体力帮助，然后继续评定下一个项目评定期间尽量不要让患者“失败”，但也不要提供太多的帮助评定过程中，应避免因患者不理解治疗师的动作指令而导致的失败30编辑版ppt注意事项应首选ADL评定表中简单、安全的项目开始评定，逐渐进行比较困难和复杂的项目评定，删去那些不安全或患者不可能完成的项目。为避免患者疲劳，评定可以分期进行无论是在病房、治疗室，还是在患者家里，评定时都要尊重患者个人的生活方式、习惯与隐私评定中，要考虑可能因不同的国家、地区、民族、文化程度等所导致的评定内容上的差异31编辑版ppt注意事项应在正常的生活过程中和适当的环境中评定某项活动。评定过程中，治疗师应观察患者完成活动所采用的方法，或完成某一活动试图去采用的方法，以便找出活动障碍的原因评定时如果患者需要用某种器械或装置，应考虑可能因其所使用的器械或装置规格不符合标准而影响评定结果完成每一项活动的速度快慢由评定者来掌握32编辑版ppt注意事项评定的结果应反映患者24小时内完成的情况ADL能力的评定不同于其它评定，它是从实用的角度进行的，因此在选择或制定评定表时，应考虑患者日常生活中的实际功能需要患者过去的生活习惯、文化素养、工作性质、所处的社会环境、评定时的心理状态和合作程度，以及评定者的专业水平和评定时的环境等都会对ADL能力的评定产生影响33编辑版ppt日常生活能力训练1.患者将“上衣”里面朝外，衣领向上置于其膝上。2.用健手帮助露出里面的袖口。3.把患手穿进相应的袖口。5.把健侧手和上肢穿进衣袖6.然后患者用健手抓住上衣的后襟将其拉开展平。7.最后整理上衣使其对称并使钮扣对准相应的扣眼。8.稳定钮扣边缘，用健侧拇指撑开扣眼套上钮扣。4.将上衣沿患测上肢拉上并挎到健侧肩和颈部。活动分析：动态坐位平衡和认知功能34编辑版ppt临床应用脑卒中患者手功能康复及日常生活能力训练35编辑版ppt手功能的评定七个級別1.患側肩关节、手肘及手部尚未有任何隨意活動能力2.患側肩关节及手肘开始有少許隨意活動能力3.患側肩关节有共同屈曲模式成30-60度，及手肘成60-100°，手部能持松弛抓握达3-5磅負重。4.患側肩关节有>60度共同屈曲，及手肘成>100度；有少許手肘外展；及有3-5磅手部松弛抓握，並有少許側面捏握達1/2至3磅（一磅=454克）36编辑版ppt手功能的评定七个級別5.患側肩关节、手肘及手部開始有联合强力的共同屈曲及外展活動；>5磅手部抓握；超过3磅侧面捏握及能隨意放松6.患側肩膊，手肘及手腕都能独立个別控制；肩关节、手肘、手腕及手指有完全的外展能力；>5磅手部抓握；超过3磅側面捏握；但协调动作还是不够灵活。7.患側上肢各肌腱群拥有很好的个別操控及协调37编辑版ppt十二个测试项目A联合反应（级别二）B患手放在大腿（级别二）C健手将一副塞入裤里时，提患侧手臂（级别三）D提着袋子（级别三）E稳定瓶盖子（级别四）F将湿毛巾拧干（级别四）G拿起并搬动小木块（级别五）H用勺子进食（级别五）I提举盒子（级别六）J用纸杯喝水（级别六）K用钥匙开锁头（级别七）L控制筷子（强手）/控制夹子（非强手）（级别七）38编辑版ppt一般指引在要求患者進行每一項测试前，必須給与患者足够的指示及示范如患者对該項测试抱疑，治疗師可以手帶引患者练习该项测试每一個測試項目，患者只可重复三次。另外，患者亦只有三分分的时限來完成每項測試尽量以语言或非语言方式，鼓励患者完成該項测试項目。若患者企图以患肢达到更高阶级的测试項目，却相反导致该项测试难以完成。应鼓励患者先完成次一級別的項目39编辑版ppt测试用具准备一磅重的袋子(項目D)一个塑料或不碎的有盖瓶子，瓶身约十寸(項目E)一块重二十安士中等硬度的运动泥胶(項目F)五块一平方寸大小的小木块和一个盒子(項目G)一個飯碗、一把匙子和十顆珠子(項目H)1安士=28.3g

须时：一般情況下，只十五分钟，便能完成40编辑版ppt测试用具准备一個大概长九寸、深二寸、宽六寸的纸盒和一块长十二寸、宽八寸的木板(項目I)一只装着白开水(占杯子的四分三份量)的杯子(項目J)一把钥匙和一個锁头(項目K)一双筷子、一只碟子、一个饭碗和五块一平方寸大小的海绵方块(項目L1)五只衣夾和一個盒子(項目L2)41编辑版ppt42编辑版ppt43编辑版ppt44编辑版ppt45编辑版ppt46编辑版ppt47编辑版ppt48编辑版ppt49编辑版ppt50编辑版ppt51编辑版ppt52编辑版ppt53编辑版ppt54编辑版ppt55编辑版ppt56编辑版ppt返回57编辑版ppt58编辑版ppt59编辑版ppt60编辑版ppt61编辑版ppt62编辑版ppt63编辑版ppt64编辑版ppt65编辑版ppt66编辑版ppt67编辑版ppt68编辑版ppt69编辑版ppt70编辑版ppt71编辑版ppt72编辑版ppt73编辑版ppt健侧及患侧翻身（视频）静态坐位平衡训练74编辑版ppt7