床边交接班质量CQI报告

护理持续质量改进（CQI）计划表科室名称：护理部项目名称提高床边交接班质量项目负责人小组人员存在问题目前各科室床边交接班制度执行不规范，有的科室未严格实行床边交班，总体质量低。主要问题：1、床边交班制度执行随意性大，时有时无，未按规范严格落实。2、床边交接班流程不规范。3、床边交接班重点不突出，未体现专科内容。4、交班前未做好晨间护理，床单位不整洁。5、部分护士长对床边交接执行情况监管不严，缺少有效督导。原因分析1、护士责任心缺乏，思想上不够重视床边交班制度。2、缺乏明确床边交接班流程和质量标准，对床头交接班方法缺少规范培训。3、护士长对交接班制度未予充分重视，对存在的问题未及时给予督导。4、接班护士在晨会交班时注意力不集中；交接双方对患者病情均了解不够,床边交接忽略专科交接的内容。5、未备齐交接班用物(治疗车/听诊器/血压计/手消剂等)，手卫生不规范。预期目标1、床边交接班执行率100％；2、全院床边交接班质量评分≥85分实施方案改进内容组织人方法1、护理部在护士长例会上讨论确定把“提高床边交接班质量”定为护理部下半年度持续质量改进项目。2、确定项目小组成员，明确存在问题，分析原因，讨论改进措施制定改进计划。3、实施改进计划（1）讨论制定床边交接班内容、流程及检查评分标准。（2）人员培训：组织护士学习床边交接班制度、流程及评分标准，使每位护士明确交接班要求及改进目标。（3）各科室对照标准进行自查，明确科室存在问题及改进目标，针对问题原因制订落实切合本科室实际的改进措施。（4）各科室按交接班流程及质量评分标准实施床边交接班。（5）护士长加强督查，督促各级护士认真做好床边交接班工作，对存在问题及时落实改进措施。（6）护理部定期检查，加强督导，针对存在问题及时汇总分析，修订落实改进对策。对改进效果落实追踪，以持续改进床边交接班质量。实施者（参与者）护理部护士长护理部护士长护理部护士长全体护士护士长护理部完成时间2014.9.82014.9.82014.9.12平时每月＋平时制定日期：2014年注：原因分析栏目中存在的原因尽可能量化，以便于对照分析。护理持续质量改进实施过程日期存在问题整改措施签名2014.10.49月29日～10月4日，护理部对全院6个普通病房进行床边交接班质量检查，平均得分为63.8分。（具体见检查记录，附后）。1、共性问题：护士入室顺序乱、站位乱；重点不突出，交接班专科内容缺，仍侧重于基础护理内容（如皮肤情况）；交接双方及患者之间沟通缺，交班护士病情介绍缺；适时的健康教育缺；手卫生及患者隐私保护意识不够强；护士长未及时进行总结。2、内科病区：护士站位错误；有的床单位欠整洁。3、内二科：少物品准备；张燕一颗纽扣未扣；手卫生未做。儿科：未带听诊器、交接记录本；护士长未参与床边交接。外科病区：手术病人交接内容不全；有的床单位欠整洁。外二科：用物缺电筒；手术病人交接不全；手卫生欠规范。妇产科：用物未备；留置导尿管未检查；未执行手卫生。1、将问题现场反馈给各科室护士长。2、指导护士长组织护士学习新制定的标准和流程，督促大家对照标准和流程要求进行床边交接班，结合自身问题逐一加以改进。3、指导护士长组织模拟床边交接班训练，培养护士的沟通交流技巧。2014.10.2310月20日～10月23日，护理部对全院6个普通病房进行床边交接班质量检查，平均得分为81.9分。（具体见检查记录，附后）。1、共性问题：护士入室前叩门、问候病人、护士介绍等部分未做到或不够自然；对新病人、手术病人、危重病人病情交班简单，未体现病情演变的完整性、连续性，专科重点不突出；交接双方及患者之间沟通不够自然；交班护士对病情不够熟悉以至于交班时内容过于简单或无话可说；适时的宣教不够。2、内科病区：个别陪客床未收起；3例留置针在下肢。3、内二科：手卫生不到位。儿科：少听诊器、记录本；接班者复测体温后未记录；手卫生不到位。外科病区：心电监护复测生命体证后未查看结果就出病房；1床鼻饲管未交接；皮肤检查不到位；有的床单位欠整洁。外二科：有时顺序、站位错乱；手卫生欠规范；有的陪客椅未收起；隐私保护不注意；护士长未做点评。妇产科：测胎心后未在记录本做好记录；对新入院分娩的产妇情况未具体交接。1、将问题现场反馈给各科室护士长。2、指导护士长组织护士对照标准和流程，明确问题及差距，逐项加以改进。3、指导护士长重点指导护士加强专科病情的掌握，进一步完善床边交班内容。护理持续质量改进实施过程2014.11.1411月10日～11月14日，护理部对全院6个普通病房进行床边交接班质量检查，平均得分为73.1分。（具体见检查记录，附后）。1、共性问题：部分护士入室顺序乱；交接双方介绍缺，交班者沟通不主动；新病人、重病人、手术病人病情交接不全；专科重点不突出，适时的健康教育不够到位。2、内科病区：个别床单位欠整洁；重测生命体征需提醒。3、内二科：入室前未叩门；手卫生欠到位，隐私保护不够注意。儿科：未带听诊器、未叩门；站位乱；复测体温有时未记录；加床回家患儿未交接。外科病区：入室前未叩门，需提醒；监护者未重测生命体征；有的导管未检查；晨间护理不到位；有的床单位欠整洁。外二科：未叩门；站位乱；护士长小结点评缺；隐私保护欠到位。妇产科：缺交接班记录本及体温仪；未叩门；接班者测得胎心未记录。病室床单位欠整洁。1、将问题现场反馈给各科室护士长。2、护士长们因近期医院信息系统更换，运作中问题颇多，未在交接班中进行督查，导致总体交接班质量下滑。3、护士自觉性不够，对床边交接不重视，护理部将加大督查力度，增加平时抽查次数，培养护士良好的工作行为，加强责任心，进一步改进不足，提高交接班质量。4、督促护士长及时做好交接班质量点评总结，使大家明确不足并纠正。2014.12.1~12.812月1日～12月8日，护理部对全院6个普通病房进行床边交接班质量检查，平均得分为82.8分。（具体见检查记录，附后）。1、共性问题：部分科室入室前叩门、问候缺；交接双方介绍缺；专科重点不够突出，适时的健康教育欠缺。2、内科病区：有时翻身前未移动。3、内二科：治疗车用物未备；手卫生未做；流程执行不规范。儿科：手卫生落实差。外科病区：手术病人病情交接不全；护士长点评问题欠明确；人文关怀意识欠。外二科：未复测及记录生命体征；护士长点评不到位；病房内物品多。妇产科：产后24小时内产妇及新生儿交接不全。1、将问题现场反馈给各科室护士长。2、在护士长会上进一步明确重点问题，要求各科室抓住重点，逐项改进。3、护士对床边交接不重视，自觉性不够，对交接班流程执行不能常态化。4、护理部、护士长将加大督查力度，增加平时抽查次数，培养护士严谨的工作习惯，加强责任心。4、督促护士长每天务必在交班前掌握病区动态，做到心中有数，才能发现存在问题，及时做好交接班质量点评总结。护理持续质量改进实施过程日期存在问题整改措施签名2014.12.17～12.2012月17日～12月20日，护理部对全院6个普通病房进行床边交接班质量检查，平均得分为85.7分。（具体见检查记录，附后）。1、共性问题：接班护士自我介绍未做；专科情况交接重点不清；适时地健康教育不到位；手卫生执行不严；晨间护理不符要求；交接伴配合欠默契。2、外一、外二病区护士长点评不到位；病区动态掌握不够。妇产科：责任护士自我介绍缺；对用硫酸镁的好转无相关内容交接纪知识宣教。1、针对重点问题现场和集中反馈给有关科室。2、护士长继续按要求抓好床边交接班质量，完善交接班工作点评，督促各班勤巡视观察，掌握病情动态，进一步明确专科重点，针对科室问题逐条改进，提高护理质量。护理持续质量改进（CQI）结果报告表项目名称：提高床边交接班质量制定计划时间：2014.9.10评价时间：2014.12.20评价指标目标资料收集分析或结论1、床边交接班执行率2、全院床边交接班质量评分100％≥85分9月29日～10月4日，护理部对全院6个普通病房进行床边交接班质量检查，平均得分为63.8分。（具体见检查记录，附后）。10月20日～10月23日，护理部对全院6个普通病房进行床边交接班质量检查，平均得分为81.9分。（具体见检查记录，附后）。11月10日～11月14日，护理部对全院6个普通病房进行床边交接班质量检查，平均得分为73.1分。（具体见检查记录，附后）。12月1日～12月8日，护理部对全院6个普通病房进行床边交接班质量检查，平均得分为82.8分。（具体见检查记录，附后）。12月17日～12月20日，护理部对全院6个普通病房进行床边交接班质量检查，平均得分为85.7分。（具体见检查记录，附后）。实施《提高床边交接班质量》CQI计划3个月，目前，床边交班执行率已达100％；床边交接班质量评分85.7分，达到预定目标。目前主要问题是护士对病区动态掌握不全，交接时专科重点不突出，究其原因，年轻护士比例高、责任护士固定时间短或轮转频繁是主要原因。此外，外科系统病人相对周转较快，病人多时护士、护士长对病区动态不容易掌握。下阶段要继续重视交接班制度的执行落实，护理部、护士长加强督查和指导，在维持成效的基础上，进一步提高交接班质量。附:床边交接班质量评分标准项目评分标准及细则分值扣分原因扣分准备10分衣帽整齐，仪表端正用物：治疗车、听诊器、血压计、体温计、电筒、交接班记录本、快速手消毒液55一人不符合要求扣1分；少一种扣1分交接班流程质量80分床头交接班，入病室顺序（交班护士在前、依次为接班护士、护士长和其他护士）。交班护士在入病室前，轻叩门三声，开门入病室。站位：交班护士在左，接班护士在右，护士长及其他护士在床尾。如病人携带引流管，接班者站在带引流管一侧，以便于观察。交班护士向病人问好，告诉将要下班，并向病人及家属介绍接班护士，接班护士主动向病人及家属做自我介绍，告知病人自己将负责白天的护理工作。态度热情、和蔼，点头微笑。6.交班者向接班者介绍病人的病情资料，新病人交班内容包括（患者的床号、姓名、年龄、诊断、急诊还是平诊、入院方式、入院时间、病人的主诉、阳性体征、诊疗措施及效果、夜间生命体征、病情变化、夜间睡眠情况。危重病人交今晨最近一次T.P.R.BP数值，下一班需要观察的内容）。7、接班者对心电监护者或危重病人重新测量生命体征（必要时观察神志、瞳孔）等，并记录。8对输液病人：.核对输液及输液卡执行情况、查对病人输液情况（量、性质、滴速、管道连接）、观察输液部位情况。9.检查留置管道情况：氧管、胃管、尿管及各种引流管，观察固定情况、是否通畅、开放时间、放置位置、液体的性状（色、味、量）、出入量记录情况。10.检查皮肤情况：检查接班者近侧皮肤，再翻身，检查对侧皮肤，协助取舒适体位后记录。11..手术病人交接班：11.1交班内容包括（患者的床号、姓名、年龄、诊断、急诊还是平诊手术、入手术室时间、麻醉方式、手术名称、术后返回病房时间、用氧及心电监护情况、携带各种管道名称、引流液的颜色、量、性质，切口及皮肤情况、腹部体征、阳性体征、夜间睡眠情况、下一班需要观察的内容)。11.2交班者与接班者共同查看病人的切口外观敷料、皮肤及各引流管情况（翻身前向病人解释，取合适卧位、妥善固定引流管的同时，协助病人向接班者轻移动后转向交班者，检查皮肤）。12.交班完毕，为病人妥善固定各引流管，盖被注意保暖、卧位合适、适时进行健康教育，祝病人早日康复。13.严格执行手卫生。14.护士长总结：交接班毕，返回护士站，护士长对夜班工作、疾病专科护理及交接班中存在问题进行重点点评，并进行重点指导。必要时作床旁提问。3555215633310102