爱婴医院评估方案解读培训课件

爱婴医院评估方案解读（一）目的为实现新“两纲”目标，0-6个月纯母乳喂养率达到50%。加强爱婴医院管理，改善产儿科服务，保护、促进和支持母乳喂养，提高母婴健康水平。（二）原则为主，外部评估为辅自评公开、有效、可行动态管理，分级负责2爱婴医院评估方案解读（三）评估对象曾获得爱婴医院称号或申请创建爱婴医院的县级以上（含县级）医疗机构。3爱婴医院评估方案解读（四）评估标准《爱婴医院自评估指南》《爱婴医院外部评估指南》百分制，80分及以上为合格十条标准中必须通过八条4爱婴医院评估方案解读1.医疗机构自评估医疗机构组织开展机构内自评估——自评估合格者及时向辖区市（地）级卫生行政部门提交自评估报告和外部评估申请。曾获得爱婴医院称号，但未向市（地）卫生行政部门提出外部评估申请者，在本省（区、市）新的爱婴医院名单公布后，终止其原有爱婴医院称号（五）复核评估程序5爱婴医院评估方案解读2.市（地）级评估市（地）级卫生行政部门在接到医疗机构评估申请后（3个月内），依据卫生部下发的《爱婴医院外部评估标准》，对提出申请的医疗机构逐一评估。将评估结果进行为期七天的社会公示）。外部评估不合格的，应限期整改。对评估过程中弄虚作假情节严重的单位，取消其参加本周期爱婴医院评估的资格。市（地）级卫生行政部门应在评估工作结束后（30天内），将评估结果上报省级卫生行政部门。6爱婴医院评估方案解读

3.省级评估3个月内进行抽样评估省级卫生行政部门在接到市（地）爱婴医院评估报告后，抽样比例应不低于该市（地）申报爱婴医院总数的5%。省级抽样评估合格率达到100%，视同该地市报送的爱婴医院全部合格。抽样评估不合格的地区应进行整改，并申请下一轮的评估。省级卫生行政部门在评估结束30天内，将爱婴医院评估工作报告和爱婴医院名单报送卫生部。7爱婴医院评估方案解读卫生部妇社司对省级卫生行政部门报送的爱婴医院名单进行备案并公布，对各省（区、市）爱婴医院评估工作情况进行通报。爱婴医院牌匾规格由卫生部统一制定。8爱婴医院评估方案解读（六）爱婴医院动态管理爱婴医院称号有效期为3年，3年后由市（地）级卫生行政部门进行复核。复核结果报省级卫生行政部门审定，合格者保留爱婴医院称号；不合格者，终止爱婴医院称号。审定结果报卫生部备案.市（地）级卫生行政部门应加强对爱婴医院的监督管理，对严重违反爱婴医院标准的医疗机构，应限期整改，整改不合格者，由省级卫生行政部门审定后取消其爱婴医院称号，并报卫生部备案。9爱婴医院评估方案解读卫生部委托中国妇幼保健协会对各地爱婴医院评估工作进行业务指导和抽样检查，协助卫生部开展爱婴医院的动态管理。10爱婴医院评估方案解读（七）组织领导卫生部妇社司：负责全国爱婴医院评估工作的领导和组织实施，进行督导检查，及时研究和解决发现的问题，确保爱婴医院评估工作顺利进行。省级卫生行政部门，对爱婴医院名单进行最终确认，授予“爱婴医院”称号，并予以公布。市（地）级卫生行政部门，宣传和动员，组建专家队伍，对提出申请的医疗机构进行逐一评估。11爱婴医院评估方案解读爱婴医院自评估指南（试用）

解读12爱婴医院评估方案解读自评估指南制定的目的和依据制定评估标准的目的：1、加强爱婴医院管理，推动爱婴医院持续发展;2、使拟创建爱婴医院的医疗单位有标准可依3、进一步提升爱婴医院的品牌效应；4、支持、保护和促进母乳喂养，提高妇女、儿童健康水平。依据：参照WHO和联合国儿基会推荐的“爱婴医院复评估工具”，结合我国实际本土化。13爱婴医院评估方案解读自评估指南和原创爱婴医院十条的比较1、增加了为孕、产妇提供“母亲友爱”服务的内容，产程中给予全面支持，开展丈夫陪产、导乐陪伴分娩、非药物镇痛、鼓励自由体位、适量进食饮水等人性化服务的内容；2、增加了对HIV阳性、病毒性肝炎等传染病的母亲，如何做出喂养知情选择等内容的培训；3、强调了对因医学指征进行非母乳喂养母亲的知识培训和技能指导；4、强化了《母乳代用品销售管理办法》执行力度。14爱婴医院评估方案解读

评估标准评估内容评估方法评分标准扣分原因得分十一项27项

总分100分评估标准总览15爱婴医院评估方案解读评估标准一、有书面的母乳喂养规定，并常规地传达到全体卫生人员（8分）二、对相关医护人员进行必要的培训，使其能实施有关规定（10分）三、把有关母乳喂养的好处及方法告诉所有的孕妇（8分）16爱婴医院评估方案解读四、帮助母亲在产后1小时内开始母乳喂养（10分）五、指导母亲如何喂奶，以及保持良好的泌乳（12分）六、除非有医学指征，禁止给新生儿吃任何食物或饮料（8分)七、实行24小时母婴同室（12分）17爱婴医院评估方案解读八、鼓励按需哺乳（8分）九、不要给母乳喂养的婴儿吸吮人工奶头，或使用奶头作安慰物（6分）十、促进母乳喂养支持组织的建立，并提供后续服务（6分）十一、遵守《母乳代用品销售管理办法》（12分）18爱婴医院评估方案解读

一、有书面的母乳喂养规定，并常规地传达到全体卫生人员（8分）19爱婴医院评估方案解读

（一）医院有本院制定的母乳喂养具体规定。（二）有爱婴工作领导小组和技术指导小组。（三）有具体负责爱婴工作的职能部门。（四）建立了对“规定”实施情况的监督和检查机制（五）产儿科医护人员应详细掌握“规定”和相关文件的内容。20爱婴医院评估方案解读

1．听汇报，查看相关资料及记录⑴“规定”是否包含《世界卫生组织十条标准》的内容，并和《国际母乳代用品销售守则》《中国母乳代用品销售管理办法》等相关法律、法规相一致；（0.3分）⑵向全体医护人员传达，并贯彻落实“规定”。（0.3分）2．现场查看：是否在产科门诊、儿科（儿保）门诊、产儿科病区等处展示规定和相关文件。（0.4分）（一）医院有本院制定的母乳喂养具体规定（1分）21爱婴医院评估方案解读（二）有爱婴工作领导小组和技术指导小组（1分）查看相关文件：1．爱婴工作领导小组是否有明确的工作职责，是否有爱婴工作领导小组和技术指导小组，小组人员是否包括业务院长、护理部、产科、儿科主任及护士长；（0.5分）2．爱婴工作技术指导小组有明确的工作职责。（0.5分）22爱婴医院评估方案解读（三）有具体负责爱婴工作的职能部门（2分）查看相关文件：1．医院文件可以显示本院有负责爱婴工作管理的职能部门；（1分）2．有爱婴工作的年度计划与总结；（0.5分）3．有爱婴工作的管理资料，并按自然年度归档。(0.5分）23爱婴医院评估方案解读（四）建立了对“规定”实施情况的监督和检查机制（1分）

查看相关资料：1．是否有对“规定”执行情况进行督查检查的记录，并对发现的问题及时整改；（0.5分）2．产儿科及新生儿科是否将母乳喂养的有关规定纳入入院告知书、护理记录、岗位职责、环节质控、健康教育等内容中。（0.5分）24爱婴医院评估方案解读（五）产儿科医护人员应详细掌握“规定”和相关文

件的内容（3分）随机抽查10名产儿科及新生儿科医护人员，并询问考查其掌握情况。（0.3分/名）25爱婴医院评估方案解读

二、对相关医护人员进行必要的培训，使其能实施有关规定（10分）26爱婴医院评估方案解读

（一）产儿科等相关人员接受培训的情况。（二）产儿科医护人员能正确回答有关母乳喂养的问题。（三）产儿科医护人员能够正确指导产妇进行母乳喂养。（四）培训内容中包括“HIV”阳性、病毒性肝炎等传染病母乳喂养知识的培训。

27爱婴医院评估方案解读（一）产儿科等相关人员接受培训的情况（3分）询问与查看1．询问：对3个月内新上岗医护人员是否接受过母乳喂养的岗前培训，在职人员是否每年进行复训；（产儿科各5名）（2分）2．查看培训资料（1分）⑴查看母乳喂养培训方案（包括复训方案和岗前培训方案）；⑵查看培训教材、课时、课程安排（初训18学时，复训不少于3学时）授课人及签到簿等；⑶查看培训考试卷及成绩单。28爱婴医院评估方案解读（二）产儿科医护人员能正确回答有关母乳喂养的问题

（3分）问卷、询问：随机抽10名产儿科医生、护士，回答有关母乳喂养问题。29爱婴医院评估方案解读（三）产儿科医护人员能够正确指导产妇进行母乳喂养

（3分）观察、询问询问：医护人员能否随时向产妇提供母乳喂养指导和帮助。观察：现场观察5名产儿科医护人员指导产妇进行母乳喂养的情况要点：

（1）指导产妇掌握正确的抱奶体位和婴儿含接姿势；（2）指导产妇正确的挤奶方法，促进乳汁分泌，做好乳房护理；（3）医护人员与产妇沟通与交流的技巧。30爱婴医院评估方案解读（四）培训内容中包括“HIV”阳性、病毒性肝炎等传染病母乳喂养知识的培训（1分）询问：5名产儿科医护人员是否接受过“HIV”阳性、病毒性肝炎等传染病母乳喂养知识的培训。31爱婴医院评估方案解读

三、把有关母乳喂养的好处及方法告诉所有的孕妇（8分）32爱婴医院评估方案解读

（一）以多种形式向孕妇传播母乳喂养的知识和技巧。（二）80%以上的孕妇接受过母乳喂养的知识培训。33爱婴医院评估方案解读（一）以多种形式向孕妇传播母乳喂养的知识和技巧

（5分）查看孕妇学校1．孕妇学校的场地、设施及资料；（1分）2．孕妇学校的培训教材及课程安排等；（1分）3．母乳喂养宣教内容中是否包括了以下内容：（3分）

（1）母乳喂养的好处；（2）分娩后皮肤接触及早开奶的重要性；（3）母婴同室的重要性；

34爱婴医院评估方案解读（4）母亲喂奶的体位及婴儿含接的姿势；（5）按需哺乳的重要性；（6）如何进行乳房护理，保证母亲有充足的乳汁；（7）纯母乳喂养的重要性；（8）6个月内，母乳代用品给婴儿带来的不利（9）6个月后增加辅食、继续母乳喂养的必要性；（10）患艾滋病、病毒性肝炎、结核等传染病母亲的婴儿喂养方法。35爱婴医院评估方案解读（二）80%以上的孕妇接受过母乳喂养的知识培训

（3分）询问5位孕妇：（每人0.6分）能正确回答上述（1）～（7）问题中的5个。36爱婴医院评估方案解读

四、帮助母亲在产后1小时内开始母乳喂养（10分）37爱婴医院评估方案解读

（一）分娩后阿氏评分8-10分的新生儿，出生后一小时内，应尽早地进行母婴皮肤接触和早吸吮，时间不少于半小时（二）皮肤早接触和早吸吮情况应有书面记录。（三）产后观察。（四）为孕、产妇提供“母亲友爱”服务。38爱婴医院评估方案解读

查看、询问1.随机抽取4名产妇（自然分娩及剖宫产产妇各2位）询问其皮肤早接触和早吸吮的情况；（4分）2.进产房实地观看母婴早接触、早吸吮情况。（1分）（一）分娩后阿氏评分8-10分的新生儿，出生后一小时内，应尽早地进行母婴皮肤接触和早吸吮，时间不少于半小时（5分）39爱婴医院评估方案解读要点：（1）自然分娩：新生儿出生后，经清理呼吸道、揩干全身羊水和血迹、断脐、称体重后，即将新生儿裸体抱放在产妇胸前进行完全皮肤接触和早吸吮，全过程不少于30分钟；（2）剖宫产：产妇在手术室进行部分皮肤接触，回病房后半小时内，补做母婴皮肤接触并进行早吸吮，全过程不少于30分钟。40爱婴医院评估方案解读（二）皮肤早接触和早吸吮情况应有书面记录（2分）查看病历：

抽查“自然分娩、剖宫产”病历各2份（各0.5分）1.是否记录皮肤早接触和早吸吮内容。2.未能进行皮肤早接触和早吸吮的新生儿应有原因记录。41爱婴医院评估方案解读（三）产后观察（1分）

了解产妇产后2小时是否与新生儿同室，并注意婴儿保暖与常规观察。查看或询问：5名自然分娩产妇42爱婴医院评估方案解读（四）为孕、产妇提供“母亲友爱”服务（2分）查看或询问：5名产房医护人员

如何为产妇提供人性化服务。（每名0.4分）

要点：

1.丈夫陪产、导乐陪伴分娩、鼓励自由体位、适量进食饮水等。2.要求至少开展1项以上服务。43爱婴医院评估方案解读五、指导母亲如何喂奶，以及保持良好的泌乳（12分）

44爱婴医院评估方案解读（一）产儿科、新生儿科医护人员能指导产妇正确抱奶体位、婴儿含接姿势、挤奶手法，及促进并保持泌乳的方法。（二）产妇掌握正确的喂奶体位、挤奶手法和乳房护理方法，婴儿具有正确的含接姿势和吸吮能力。45爱婴医院评估方案解读（一）产儿科、新生儿科医护人员能指导产妇正确抱奶体位、婴儿含接姿势、挤奶手法，及促进并保持泌乳的方法（6分）观察、询问

现场考察产儿科、新生儿科医护人员各5名，实地指导或示范：正确的抱奶体位、婴儿含接姿势、挤奶手法及促进并保持泌乳的方法。（每名0.6分）46爱婴医院评估方案解读（二）产妇掌握正确的喂奶体位、挤奶手法和乳房护理方法，婴儿具有正确的含接姿势和吸吮能力（6分）

观察、询问

随机观察10名产妇（包括自然分娩、剖宫产及母婴分离的产妇喂奶情况。观察产妇抱奶体位、婴儿含接姿势和吸吮情况。产后回到病房，是否继续得到医护人员母乳喂养的指导。（每名0.6分）47爱婴医院评估方案解读要点：

1.查看产妇的乳房与乳头，是否有乳头皲裂、乳房肿胀等情况；2.产妇产后6小时、母婴分离1小时以上的，应当挤奶。每3小时挤一次，夜间也不间断；3.随机抽查产妇挤奶操作手法；4.随机询问母婴分离后，产妇是怎样保持泌乳的。48爱婴医院评估方案解读六、除非有医学指征，禁止给新生儿吃任何食物或饮料（8分）49爱婴医院评估方案解读

（一）除有医学指征外，100%的新生儿出生后纯母乳喂养。（二）对有指征进行人工喂养的母亲要提供指导和帮助。医院应设配奶间，设置合理、规范。50爱婴医院评估方案解读（一）除有医学指征外，100%的新生儿出生后纯母乳

喂养（4分）询问、查看随机抽查10名产妇1.询问是否给新生儿吃母乳以外的食物或饮料（2分）2.查看母乳喂养的母亲是否备有奶瓶、奶嘴。（2分）51爱婴医院评估方案解读（二）对有指征进行人工喂养的母亲要提供指导和帮助。医院应设配奶间，设置合理、规范（4分）询问、查看1.如有医学原因，添加母乳以外的食物或饮料，病历有无明确的医学指征记录（1分）2.产科、新生儿科与NICU设置配奶间（区域）（1分）

3.配制配方奶必须在配奶间完成，并做到现配现食用（1分）4.观察、询问乳品、奶具管理是否符合清洗消毒要求（1分）52爱婴医院评估方案解读

配奶间配置要求：

1）室内安装纱窗，设有冷、热水系统、空调及空气消毒设施；2）清洗池（分洗奶具池、洗涤池）及卫生处置池；3）配有冰箱、食具消毒柜或食品柜、操作台、暖水瓶或电开水器、配奶粉容器、盛奶瓶、奶头容器，不锈钢小杯与小汤勺等。53爱婴医院评估方案解读七、实行24小时母婴同室（12分）54爱婴医院评估方案解读

（一）除非有医学指征，产妇和新生儿应24小时母婴同室，每天分离时间不超过1小时。（二）母婴分离的新生儿是否有医学指征。55爱婴医院评估方案解读（一）除非有医学指征，产妇和新生儿应24小时母婴同室，每天分离时间不超过1小时（8分）询问、查看1.母婴同室应设置婴儿床；（3分）2.实地观察和询问责任护士，母婴分离是否超过一小时；（1分）3.随机询问10位产妇：新生儿是否24小时在身边，因治疗或护理，母婴分离的时间。（4分）56爱婴医院评估方案解读（二）母婴分离的新生儿是否有医学指征（4分）查看：

5份母婴分离的新生儿病历的医嘱和病程记录。（每份0.8分）57爱婴医院评估方案解读八、鼓励按需哺乳（8分）58爱婴医院评估方案解读只要新生儿饥饿或母亲奶胀就可喂哺新生儿，喂奶间隔时间和持续时间没有限制。询问、查看1.随机询问10名产妇按需哺乳的含义和重要性，及识别新生儿饥饿的要点（至少2点）；（4分）（1）婴儿张开嘴，寻找乳房。（2）发出吸吮动作或响声：咂嘴唇、伸舌头。（3）吃手。（4）转头或寻找乳头。（5）烦躁，哭闹。59爱婴医院评估方案解读2.随机询问10名医护人员：如何指导与鼓励母亲按哺乳的；（4分）3．加强对剖宫产母亲术后的护理和指导。60爱婴医院评估方案解读九、不要给母乳喂养的婴儿吸吮人工奶头，或使用奶头作安慰物（6分）61爱婴医院评估方案解读母乳喂养的新生儿不使用奶瓶奶头，不使用安慰奶嘴询问、查看1.实地查看：母婴同室内是否有母乳喂养的新生儿使用奶瓶、奶头；（3分）2.随机询问10名产妇是否用过奶瓶、奶头（医学指征除外）。(3分）62爱婴医院评估方案解读十、促进母乳喂养支持组织的建立，并提供后续服务（6分）63爱婴医院评估方案解读（一）对社区支持组织的人员提供母乳喂养相应培训（主要指妇幼保健机构）。

（二）有热线电话。

64爱婴医院评估方案解读（三）为出院的产妇提供母乳喂养支持或服务。访问、查看1.询问有无对社区支持组织的人员提供母乳喂养相应培训，并查看相关记录（2分）2.随机询问10名产妇是否知道该院的母乳喂养咨询电话，如遇母乳喂养问题如何寻求帮助；（2分）3.查看母乳喂养咨询电话记录。（2分）65爱婴医院评估方案解读十一、遵守《母乳代用品销售管理办法》

（12分）66爱婴医院评估方案解读

（一）医院没有母乳代用品销售的广告及资料。（二）医院禁止向孕产妇及其家庭成员推荐母乳代用品和提供母乳代用品销售资料、样品、优惠券、礼品等，并拒绝接受免费或低价的母乳代用品。67爱婴医院评估方案解读（一）医院没有母乳代用品销售的广告及资料（4分）

实地查看1.是否有厂家、销售商提供的有关母乳代用品广告或资料；询问10名产科或新生儿科工作人员，科室是否接受过免费的母乳代用品、免费样品或促销资料等；（2分）2.给医院赞助的健康教育宣传材料，不得含有推销母乳代用品的内容，只允许在宣传资料最下方落其商标；（1分）3.实地查看产儿科、儿保门诊、孕妇学校、产儿科住院部是否有母乳代用品销售资料及样品等。（1分）68爱婴医院评估方案解读（二）医院禁止向孕产妇及其家庭成员推荐母乳代用品和提供母乳代用品销售资料、样品、优惠券、礼品等，并拒绝接受免费或低价的母乳代用品。（8分）

69爱婴医院评估方案解读询问、查看

1.询问10名产妇是否有生产、销售商或工作人员向她推荐或赠送母乳代用品的产品和宣传品；（3分）

2询问10名孕产妇在产科门诊、孕妇学校、住院期间是否收到过母乳代用品销售资料、样品、优惠券、礼品等；（3）

70爱婴医院评估方案解读

3医院商品部（包括院内小卖部、商店）禁止销售母乳代用品、奶瓶、奶嘴；（1分）4.询问人工喂养母亲，使用的奶粉及奶瓶和奶头是否由院方提供。（1分）71爱婴医院评估方案解读爱婴医院外部评估指南（试用）

解读72爱婴医院评估方案解读爱婴医院外部评估指南（试用）

1、在爱婴医院自评估的基础上，依据“爱婴医院外部评估标准”进行外部评估。2、为使评估内容明确，评估方法简捷，评估客观，确定了评估内容、评估指标和分值、以及评估方法。总分100分，80分及以上为合格。73爱婴医院评估方案解读内容与计分包括：三部分（总分100分）一、支持和促进母乳喂养的条件和氛围（40分）二、产儿科服务（30分）三、孕产妇母乳喂养知信行（30分）74爱婴医院评估方案解读指标二：有本单位促进母乳喂养的规定（3分）1.制定了促进母乳喂养的规定（以下简称“规定”）。（1分）2.将“规定”和“国际双十条（《促使母乳喂养成功的十点措施》和《国际母乳代用品销售守则》）”展示在产科门诊、儿科（儿保）门诊、产科病区、儿科病区、新生儿病房、母乳喂养咨询室（门诊）等处。（1分）76爱婴医院评估方案解读3.将母乳喂养有关规定纳入产科、儿科、新生儿科的入院告知书、查房记录、岗位职责、质量控制、健康教育等内容之中。（1分）评估方法：查看相关资料和现场77爱婴医院评估方案解读指标三持续开展母乳喂养的培训（5分）2.对新上岗的医务人员要进行母乳喂养的岗前培训。（2分）1.对产儿科工作人员坚持每年复训。（1分）3.经培训，应掌握母乳喂养的知识和技巧。（2分）

评估方法：查看培训记录、考卷。现场回答问卷，要求能正确回答80%的问题。78爱婴医院评估方案解读指标四院内无母乳代用品的宣传和销售（4分）1.不允许母乳代用品生产厂家、销售商以任何形式在院内开展相关产品发放、宣传和销售。（2分）2.院内商品部不得销售六个月以内的婴儿奶粉。（2分）评估方法：询问，查看产儿科门诊、病房以及院内商品部等场所79爱婴医院评估方案解读指标五实行24小时母婴同室。（10分）1.产科不设婴儿室。（4分）2.母婴同室内，要设置婴儿床。（4分）3.母婴分离的新生儿应有医学指征并在病历中记录。（2分）评估方法：查看现场和病历。80爱婴医院评估方案解读指标六母乳喂养的宣教（10分）

1.通过孕妇学校等多种形式，开展母乳喂养健康教育（5分）2.张贴、发放有关母乳喂养的宣传材料，营造母乳喂养的氛围（5分）评估方法：1.查看孕妇学校