常见网络故障案例解析

常见网络故障案例解析局域网中常见的故障有很多，为了便于用户排除这些故障，在此介绍一些常见的典型故障案例。故障1：交换机刚加电时网络无法通信【故障现象】交换机刚刚开启的时候无法连接至其他网络，需要等待一段时间才可以。另外，需要使用一段时间之后，访问其他计算机的速度才快，如果有一段时间不使用网络，再访问的时候速度又会慢下来。

【故障分析】由于这台交换机是一台可网管交换机，为了避免网络中存在拓扑环，从而导致网络瘫痪，可网管交换机在默认情况下都启用生成树协议。这样即使网络中存在环路，也会只保留一条路径，而自动切断其他链路。所以，当交换机在加电启动的时候，各端口需要依次进入监听、学习和转发状态，这个过程大约需要3~5分钟时间。如果需要迅速启动交换机，可以在直接连接到计算机的端口上启动“PortFast”，使得该端口立即并且永久转换至转发状态，这样设备可以立即连接到网络，避免端口由监听和学习状态向转发状态过渡而必须的等待时间。【故障解决】如果需要在交换机加电之后迅速实现数据转发，可以禁用扩展树协议，或者将端口设置为PortFast模式。不过需要注意的是，这两种方法虽然省略了端口检测过程，但是一旦网络设备之间产生拓扑环，将导致网络通信瘫痪。故障2：5口交换机只能使用4口【故障现象】办公室中有4台计算机，但是只有一个信息插座，于是配置了一台5口（其中一口为UpLink端口）交换机。原以为4台计算机刚好与4个接口连接，1个UpLink端口用于连接到局域网，但是接入到网络之后，与UpLink端口相邻的1号口无法正常使用。【故障分析】UpLink端口不能被看作是一个单独的端口，这是因为它与相邻端口其实就是一个端口，只是适用的连接对象不同而已。借助UpLink端口，集线设备可以使用直通线连接至另外一个集线设备的普通端口，这样就不必使用交叉线。交换机和集线器的芯片通常为×4，所以集线设备端口大多为4口、8口、16口、24口等，如果制作成5口，就会浪费3个模块，从而增加成本。【故障解决】将4口交换机更换为8口交换机，即可解决故障。故障3：“COL”指示灯长亮或不断闪烁，无法实现通信【故障现象】局域网中计算机通过集线器访问服务器，但是某日发现所有客户端计算机无法与服务器进行连接，客户机之间Ping也时断时续。检查集线器发现“COL”指示灯长亮或不断闪烁。【故障分析】“COL”指示灯用于指示网络中的碰撞和冲突情况。“COL”灯不停闪烁，表明冲突发生；“COL”灯长亮则表示有大量冲突发生。导致冲突大量发生的原因可能是集线器故障，也可能是网卡故障。一般情况下，网卡出现故障的可能性比较小，因此将重点放在对集线器的排除方面。【故障解决】更换集线器，网络恢复正常。故障4：网络硬件升级的故障1.升级为100Mbit/s交换机之后，无法连接到局域网络【故障现象】网站服务器原先采用10/100Mbit/s交换机，通过路由器接入Internet。当交换机更换为100Mbit/s的新设备之后，该服务器虽然连接到交换机上的时候显示连接正常，但是无论采用路由器分配IP地址还是手工设置固定IP地址，都无法接入Internet。【故障分析】从故障现象来看，应该是网络的连通性有问题。在解决这类故障的时候，通常可以采取下述步骤进行。（1）为故障计算机手工设置一个固定的IP地址，该IP地址必须与其他计算机处于同一个地址段中，具有相同的子网掩码、默认网关和DNS，并且不能和其他计算机的IP地址冲突。（2）运行Ping命令，Ping一下计算机自己的IP地址，通过反馈信息查看网卡驱动程序和网络协议是否已经正常安装。（3）Ping测试网络中其他计算机，以确认网络连接正确与否。如果能够Ping通，则说明网络连接没有问题，否则故障发生在本地计算机与交换机的连接方面，此时可以使用网线测试仪检查网线的连通性。（4）Ping路由器内部网段的IP地址，如果能够Ping通则说明路由器存在IP地址分配故障，可能是IP地址池内IP地址数量太少。如果不能Ping通，则说明网络的物理连接方面发生故障，应该检查相应的连接是否正确。从目前的故障状况来看，在原有的10Mbit/s网络中可以正常接入，但是连接到100Mbit/s交换机时无法通信，有可能是连接该计算机的跳线有问题，或者没有按照标准制作网线。【故障解决】使用网线测试仪测试连接服务器和交换机段网线，发现网线存在问题，使用重新制作的网线之后解决故障。2.升级至千兆网络之后，服务器连接时断时续【故障现象】原先服务器采用10/100Mbit/s网卡，运行一切正常。但是安装了一款1000Mbit/s网卡，用其连接至中心交换机的1000Base-T端口之后，服务器与网络的连接时断时续，连接极不稳定，无法提供正常的网络服务。使用网线测试仪测试网络，发现双绞线链路的连通性没有问题。【故障分析】在100Mbit/s时连接正常，只是在升级到1000Mbit/s时才发生故障，看来导致这种故障的原因可能是超五类布线问题。虽然从理论上说超五类系统支持1000Mbit/s的传输速率，但是如果双绞线、配线架、网线和其他网络设备的品质不是很好，或者端接工艺有问题，就仍然无法实现1000Mbit/s带宽。由于1000Base-T需要使用双绞线全部的4对线，每对线的有效传输速率为250Mbit/s，并完成全双工传输，因此1000Base-T对双绞线的信号衰弱减、回波、返回耗损、串音和抗电磁干扰等电气性能有了更高的要求。如果双绞线或者其他配件的性能不好，就会在线对间产生严重串扰，从而导致通信失败。

【故障解决】考虑到五类布线系统的性能有可能无法满足千兆网络系统，因此更换为六类布线产品之后故障解决。故障5：尽管Link灯不停闪动，但网速却奇慢【故障现象】服务器上网速度很慢，开始时打开网页非常缓慢，后来甚至连网页都无法打开，Ping网站也无法解析地址。 起初以为是DNS设置或者服务器故障，但是这些都正常运行。尝试Ping其他计算机，发现丢包率很高。而此时交换机的Link指示灯不停闪烁，数据的交换非常频繁，说明计算机在不停地发送和接受数据包。关闭交换机之后再重新打开，故障现象得到缓解，但是一段时间之后又出现这种故障。【故障分析】从故障现象来看，这是网络内的广播风暴。广播风暴的产生会有很多种原因，比如蠕虫病毒、交换机端口故障、网卡故障、链路冗余而没有启用生成树协议、网线线序错误或者受到干扰等。在网络故障发生的时候查看交换机指示灯是一个很便捷的判断方法，可以直观查看网络连通性和网络流量。【故障解决】就目前情况来看，蠕虫病毒是造成网络瘫痪的最主要原因。及时为服务器更新系统补丁，并且安装网络版本的病毒查杀软件，及时为服务器升级病毒库，在服务器安装防病毒客户端程序之后，故障得以解决。

故障6：服务器资源共享故障1.无法将访问权限指定给用户【故障现象】整个网络使用的是Windows域，客户端是Windows2000Professional。服务器的IP设置为，DNS是，路由器的内部IP地址是。客户端全部采用自动获取IP地址方式，并且同属于DomainUser组。在服务器设置共享文件的时候，虽然可以指定权限，但是无法访问。【故障分析】在Windows域中，都是使用NTFS权限和共享权限来设置共享文件夹的访问权限。不过NTFS权限是高于共享文件夹权限的，也就是说必须先为欲设置为共享的文件夹设置NTFS权限，然后再为其设置共享文件夹权限。如果两者发生冲突，那么将以NTFS权限为准。【故障解决】先为用户指定NTFS权限，然后再指定共享文件夹权限。例如需要给用户A创建一个共享文件夹TESTA，使该共享文件夹能够被用户A完全控制，而被其他任何用户访问，就要先设置TESTA的访问权限，为用户A指定“完全控制”权限，而为Everyone设置“只读”权限。同样，在设置共享文件夹权限的时候也要这样设置。

2.共享文件夹无法显示在“网上邻居”中【故障现象】已经共享了某些文件夹，但是在“网上邻居”中无法查看，但是同一计算机的有些共享文件又能够看见。【故障分析】既然有些共享文件夹可以看见，说明该计算机的网络配置和连接基本正常。而且这其实并非一个故障，而是属于共享属性的一种配置类型。在Windows系统中，共享文件类型主要有两种，一种是供系统调用的；另外一种是供其他用户访问的。供系统调用的共享文件是不在“网上邻居”中出现的，但是可以用诸如“NetView”之类的命令显示；供其他用户访问的共享文件是可以在“网上邻居”中看见的。

那么如何配置不可见的共享文件夹呢？只需在共享文件夹名后面加上一个美元符号“$”即可。例如在WindowsServer2003系统中，为各用户所自动创建的文件夹就是这样一个共享类型文件夹，每个用户只能看见自己的用户文件夹，而无法看见别人的用户文件夹。还有一些磁盘，在WindowsServer2003中，安装后就把这些磁盘共享了，但是它们的共享文件名后都有一个“$”符号，所以客户端用户是无法看见的。【故障解决】将共享文件名后的“$”符号删除，不能显示的共享文件就可以在“网上邻居”中出现了。故障7：网络协议故障【故障现象】网站服务器的网卡是D-Link530TX，但是使用的时候发现交换机指示灯闪烁不断，无法接入网络，必须重新启动计算机才能够再次接入网络，但是一会儿之后又会断开。

【故障分析】导致这种故障的原因可能有两个。（1）蠕虫病毒。当网络内某台计算机感染蠕虫病毒之后，病毒就会在网络中迅速蔓延，从而严重影响计算机的运行速度和网络的传输速率，并最终导致网络瘫痪。此时可以在所有的计算机中运行WindowsUpdate程序升级最新的安全补丁。（2）网卡损坏。当网卡发生故障的时候，会发送大量广播包，而网络内所有的计算机都会接受并转发该数据包，从而导致网络瘫痪。使用Ping或者Ping本机IP地址的方式，可以检测出发生故障的网卡。【故障解决】断开计算机的网络连接，安装蠕虫病毒补丁和最新的系统安全补丁，并且安装防病毒软件之后故障得以解决。故障8：Web网站访问需要输入密码【故障现象】通过WindowsServer2003内置的IIS服务器组件安装并设置好Web网站之后，其他用户访问时会弹出密码提示窗口，要求输入密码。

【故障分析】访问Web站点出现密码提示框，这是一个很常见的问题。此时可以试着从下面几个方面入手检查。（1）访问的网页文件本身加了密。比如“默认Web站点”原主目录“C：\Inetpub\wwwroot”下的首页文件“iisstart.asp”访问时就需要密码。（2）没有设置允许匿名访问。如果Web网站在设置的时候没有允许匿名访问，则用户访问的时候必须要输入正确的用户名和密码才能够正常访问。（3）目标目录被限制了访问权限。例如Web网站中需要访问的目录位于NTFS格式分区中，此时可以右击该文件夹，并且从弹出窗口中选择“属性”命令激活属性窗口，接着进入“安全”窗口查看列表中是不是默认的允许“Everyone”组完全控制的状态。【故障解决】由故障分析可以得知，大多数此类故障都是由于IIS设置不当所致，此时可以参照下述步骤赋予用户匿名访问权限即可。（1）在WindowsServer2003中依次运行“控制面板|管理工具|Internet信息服务器”命令激活Internet信息服务器窗口。（2）进入“目录安全性”选项卡，单击“身份验证和访问控制”区域的“编辑”按钮。（3）接着在身份验证方法窗口中勾选“启用匿名访问”复选框。（4）最后重新启动IIS服务即可解决该故障。故障11:集线器和路由器无法共享上网【故障现象】多台计算机采用宽带路由器和集线器方式，利用集线器扩展端口组网共享Internet。连接完成后，直接连接至宽带路由器LAN口的3台机器能上网，而通过集线器连接的计算机却无法上网，路由器与集线器之间无论采用交叉线或平行线都不行，且集线器上与路由器LAN端口连接的灯不亮。另外，集线器上的计算机无法Ping通路由器，也无法Ping通其他计算机，是什么原因？

【故障分析】1.集线器自身故障故障现象是集线器上的计算机彼此之间无法Ping通，更无法Ping通路由器。该故障所影响的只能是连接至集线器上的所有计算机。2.级联故障例如路由器与集线器之间的级联跳线采用了不正确的线序，或者是跳线连通性故障，或者是采用了不正确的级联端口。故障现象是集线器上的计算机之间可以Ping通，但无法Ping通路由器。不过，直接连接至路由器LAN端口的计算机的Internet接入将不受影响。3.宽带路由器故障如果是LAN端口故障，结果将与级联故障类似：如果是路由故障，结果将是网络内的计算机都无法接入Internet，无论连接至路由器的LAN端口，还是连接至路由器。【故障解决】从故障现象上来看，连接至集线器的计算机既无法Ping通路由器，也无法Ping通其他计算机，初步断定应该是计算机至集线器之间的连接故障。此时可以先更换一根网线试试，如果依然无法排除故障，则可以更换集线器解决。故障12：共享导致死机【故障现象】多台计算机通过集线器与一台双网卡WindowsXP计算机共享上网。客户机连接后，服务器CPU占用率经常保持在100%导致死机，但只要客户机不共享上网或者断开局域网连接就不出现该问题，这是何原因？

【故障分析】无局域网连接时故障不发生，说明故障也没有发生在其他网络连接上。因此故障发生在代理服务器的局域网连接上，尤其是连接局域网的网卡、连接至集线器的跳线或者集线器上。导致计算机运行速度变慢和CPU占用率过高的原因是大量广播包的产生。由于广播包是发送给每一台计算机的，因此代理服务器需要处理每一个广播包。当广播包的数量太多时，计算机就会不断地处理这些广播包，从而导致系统资源消耗殆尽。

网卡和集线器端口故障都会导致大量广播包的产生。另外，如果网线串扰严重，导致数据传输失败或误码率过高，计算机也需要反复尝试，发送大量广播包，从而导致网络内计算机运行速度变慢。故障解决对于这种故障，可以采取一下步骤排除故障。1、将连接局域网的网卡连接至集线器的另一个端口上。2、更换连接至局域网的网卡。3、测试跳线的连接性，并检查网线的制作是否符合标准。4、查杀病毒。故障13如何实现多ISP线路互联故障现象：公司拥有两条INTERNET连接线路，一条是网通，一条是电信，想采用一台服务器和三块网卡实现局域网的INTERNET的连接共享。也就是将三个网络都连到这台服务器上，让局域网的用户可以自由上网通网或者电信网。可以实现吗？故障分析：从理论上说，这个方案是可以实现的，但用普通服务器配置的软路由来实现非常麻烦，且很不稳定，建议使用路由器实现此功能。故障解决：实现多ISP线路互联，路由器必须拥有一个以以太网口和两个广域口。其中，以太网口连接至内部，两个广域口分别连接至网通和电信。局域网采用电信分配的公用IP地址，在路由器上设置策略路由，将所有电信的IP地址添加至访问列表，并在连接网通的端口上设置NAT转换，当局域网的计算机访问电信网络时将被路由至电信端口；当访问非电信时则被路由至网通端口，并通过NAT转换实现INTERNET访问。故障14：IP地址冲突故障现象:最近我的计算机经常出现下面这种情况，提示“系统检测到IP地址xxx.xxx.xxx.xxx和网络硬件地址00053B0C12B7发生地址冲突。此系统的网络操作可能会突然中断”，然后就掉线一分钟左右又恢复网络连接。这是什么原因，该如何解决？故障分析：这种系统提示是典型的IP地址冲突，也就是该计算机采用的IP地址与同一网络中另一台计算机的IP地址完全相同，从而导致通信失败。与该计算机发生冲突的网卡的MAC地址是“00053B0C12B7”。通常情况下，IP地址冲突是由于网络管理员IP地址分配不当，或其他用户私自乱设置IP地址所造成的。故障解决：由于网卡的MAC地址具有唯一性，因此可以请网管借助于MAC地址查找到与你发生冲突的计算机，并修改IP地址。使用“IPCONFIG/ALL”命令，即可查看计算机的IP地址与MAC地址。最后使用“ARP–SIP地址网卡物理地址”的命令，将此合法IP地址与你的网卡MAC地址进行绑定即可。MagneticResonanceImaging磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）关节运动分析是一种成像技术而非扫描序列自旋回波（SE）必扫序列图像清晰显示解剖结构目前只用于T1加权像快速自旋回波（FSE）必扫序列成像速度快多用于T2加权像梯度回波（GE）成像速度快对出血敏感T2加权像水抑制反转恢复（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶显示清晰判断病灶成份脂肪抑制反转恢复（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信号判断病灶成分其它组织显示更清晰血管造影（MRA）无需造影剂TOF法PC法MIP投影动静脉分开显示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系统成像胆道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于诊断梗阻扩张超高空间分辨率扫描任意方位重建窄间距重建技术大大提高对小器官、小病灶的诊断能力三维梯度回波（SPGR） 早期诊断脑梗塞

弥散成像MRI的设备一、信号的产生、探测接受1.磁体（Magnet）:静磁场B0（Tesla,T）→组织净磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常导型（resistivemagnet）超导型（superconductingmagnet）磁体屏蔽（magnetshielding）2.梯度线圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z轴的磁场梯度功率、切换率3.射频系统（radio-frequencesystem，RF）

MR信号接收二、信号的处理和图象显示数模转换、计算机，等等；MRI技术的优势1、软组织分辨力强（判断组织特性）2、多方位成像3、流空效应（显示血管）4、无骨骼伪影5、无电离辐射，无碘过敏6、不断有新的成像技术MRI技术的禁忌证和限度1.禁忌证

体内弹片、金属异物各种金属置入：固定假牙、起搏器、血管夹、人造关节、支架等危重病人的生命监护系统、维持系统不能合作病人，早期妊娠，高热及散热障碍2.其他钙化显示相对较差空间分辨较差（体部，较同等CT）费用昂贵多数MR机检查时间较长1.病人必须去除一切金属物品，最好更衣，以免金属物被吸入磁体而影响磁场均匀度，甚或伤及病人。2.扫描过程中病人身体（皮肤）不要直接触碰磁体内壁及各种导线，防止病人灼伤。3.纹身（纹眉）、化妆品、染发等应事先去掉，因其可能会引起灼伤。4.病人应带耳塞，以防听力损伤。扫描注意事项颅脑MRI适应症颅内良恶性占位病变脑血管性疾病梗死、出血、动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等颅脑外伤性疾病脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等感染性疾病脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核等脱髓鞘性或变性类疾病多发性硬化（MS）等先天性畸形胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形等脊柱和脊髓MRI适应证1.肿瘤性病变椎管类肿瘤（髓内、髓外硬膜内、硬膜外），椎骨肿瘤（转移性、原发性）2.炎症性疾病脊椎结核、骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿、蛛网膜炎、脊髓炎等3.外伤骨折、脱位、椎间盘突出、椎管内血肿、脊髓损伤等4.脊柱退行性变和椎管狭窄症椎间盘变性、膨隆、突出、游离，各种原因椎管狭窄，术后改变，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脱髓鞘疾病（如MS），脊髓萎缩7.先天性畸形胸部MRI适应证呼吸系统对纵隔及肺门区病变显示良好，对肺部结构显示不如CT。胸廓入口病变及其上下比邻关系纵隔肿瘤和囊肿及其与大血管的关系其他较CT无明显优越性心脏及大血管大血管病变各类动脉瘤、腔静脉血栓等心脏及心包肿瘤，心包其他病变其他（如先心、各种心肌病等）较超声心动图无优势，应用不广腹部MRI适应证主要用于部分实质性器官的肿瘤性病变肝肿瘤性病变，提供鉴别信息胰腺肿瘤，有利小胰癌、胰岛细胞癌显示宫颈、宫体良恶性肿瘤及分期等，先天畸形肿瘤的定位（脏器上下缘附近）、分期胆道、尿路梗阻和肿瘤，MRCP，MRU直肠肿瘤骨与关节MRI适应证X线及CT的后续检查手段－－钙质显示差和空间分辨力部分情况可作首选：1.累及骨髓改变的骨病（早期骨缺血性坏死，早期骨髓炎、骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤）2.结构复杂关节的损伤（膝、髋关节）3.形状复杂部位的检查（脊柱、骨盆等）软件登录界面软件扫描界面图像浏览界面胶片打印界面报告界面报告界面2合理应用抗菌药物预防手术部位感染概述外科手术部位感染的2/3发生在切口医疗费用的增加病人满意度下降导致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑战，止血和疼痛目前已较好解决感染仍是外科医生面临的重大问题，处理不当，将产生严重后果外科手术部位感染占院内感染的14%～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院内感染第3位严重手术部位的感染——病人的灾难，医生的梦魇

预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手术部位感染的40%–60%可以预防围手术期使用抗菌药物的目的外科医生的困惑★围手术期应用抗生素是预防什么感染？★哪些情况需要抗生素预防？★怎样选择抗生素？★什么时候开始用药？★抗生素要用多长时间？定义：指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染分类：切口浅部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定义和分类二、SSI诊断标准——切口浅部感染

指术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：

1．切口浅层有脓性分泌物

2．切口浅层分泌物培养出细菌

3．具有下列症状体征之一：红热，肿胀，疼痛或压痛，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）

4．由外科医师诊断为切口浅部SSI

注意：缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染二、SSI诊断标准——切口深部感染

指术后30天内（如有人工植入物则为术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：

1.切口深部流出脓液

2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温＞38℃；②局部疼痛或压痛

3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断，发现切口深部有脓肿

4.外科医师诊断为切口深部感染

注意：感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染

二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

指术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物

2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌

3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿

4.外科医师诊断为器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

不同种类手术部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：子宫内膜炎、盆腔炎、盆腔脓肿血管：静脉或动脉感染三、SSI的发生率美国1986年～1996年593344例手术中，发生SSI15523次，占2.62%英国1997年～2001年152所医院报告在74734例手术中，发生SSI3151例，占4.22%中国？SSI占院内感染的14～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的发生率SSI与部位：非腹部手术为2%～5%腹部手术可高达20%SSI与病人：入住ICU的机会增加60%再次入院的机会是未感染者的5倍SSI与切口类型：清洁伤口 1%～2%清洁有植入物 ＜5%可染伤口＜10%手术类别手术数SSI数感染率(%)小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除术71271722.4肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4不同种类手术的SSI发生率：三、SSI的发生率手术类别SSI数SSI类别（%）切口浅部切口深部器官/腔隙小肠手术6652.335.412.3大肠手术69158.426.315.3子宫切除术17278.813.57.6骨折开放复位12379.712.28.1不同种类手术的SSI类别：三、SSI的发生率延迟愈合疝内脏膨出脓肿，瘘形成。需要进一步处理这里感染将导致:延迟愈合疝内脏膨出脓肿、瘘形成需进一步处理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%与感染有关，其中90%是器官/腔隙严重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、导致SSI的危险因素（1）病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症五、导致SSI的危险因素（2）术前因素：术前住院时间过长用剃刀剃毛、剃毛过早手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）对有指征者未用抗生素预防五、导致SSI的危险因素（3）手术因素：手术时间长、术中发生明显污染置入人工材料、组织创伤大止血不彻底、局部积血积液存在死腔和/或失活组织留置引流术中低血压、大量输血刷手不彻底、消毒液使用不当器械敷料灭菌不彻底等手术特定时间是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间其因手术种类不同而存在差异超过T越多，SSI机会越大五、导致SSI的危险因素（4）SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）：病人术前已有≥3种危险因素污染或污秽的手术切口手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）

（或一般手术＞2h)六、预防SSI干预方法根据指南使用预防性抗菌药物正确脱毛方法缩短术前住院时间维持手术患者的正常体温血糖控制氧疗抗菌素的预防/治疗预防

在污染细菌接触宿主手术部位前给药治疗

在污染细菌接触宿主手术部位后给药

防患于未然六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用106预防和治疗性抗菌素使用目的：清洁手术：防止可能的外源污染可染手术：减少粘膜定植细菌的数量污染手术：清除已经污染宿主的细菌六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用107需植入假体，心脏手术、神外手术、血管外科手术等六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素使用指征：可染伤口(Clean-contaminatedwound)污染伤口（Contaminatedwound）清洁伤口（Cleanwound）但存在感染风险六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素显示有效的手术有：妇产科手术胃肠道手术(包括阑尾炎)口咽部手术腹部和肢体血管手术心脏手术骨科假体植入术开颅手术某些“清洁”手术六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

理想的给药时间？目前还没有明确的证据表明最佳的给药时机研究显示：切皮前45～75min给药，SSI发生率最低，且不建议在切皮前30min内给药影响给药时间的因素:所选药物的代谢动力学特性手术中污染发生的可能时间病人的循环动力学状态止血带的使用剖宫产细菌在手术伤口接种后的生长动力学

手术过程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days细菌数logCFU/ml六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用113术后给药，细菌在手术伤口接种的生长动力学无改变

手术过程抗生素血肿血浆六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用Antibioticsinclot

手术过程

血浆中抗生素予以抗生素血块中抗生素血浆术前给药，可以有效抑制细菌在手术伤口的生长六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用115ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切开前时间切开后时间予以抗生素切开六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不同给药时间，手术伤口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投药时间感染数（%）相对危险度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手术前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0围手术期（切皮后3h内）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手术后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人数六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用结论：抗生素在切皮前45-75min或麻醉诱导开始时给药，预防SSI效果好117六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用切口切开后，局部抗生素分布将受阻必须在切口切开前给药！！！抗菌素应在切皮前45～75min给药六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？有效安全杀菌剂半衰期长相对窄谱廉价六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用抗生素的选择原则：各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

手术最可能的病原菌预防用药选择胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢哌酮或

(如脆弱类杆菌）头孢曲松阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟；

(如脆弱类杆菌）＋甲硝唑结、直肠手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢曲松或

(如脆弱类杆菌）头孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手术革兰阴性杆菌头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术革兰阴性杆菌，肠球菌头孢呋辛或头孢曲松或

B族链球菌，厌氧菌头孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可单药应用）注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用单次给药还是多次给药？没有证据显示多次给药比单次给药好伤口关闭后给药没有益处多数指南建议24小时内停药没有必要维持抗菌素治疗直到撤除尿管和引流管手术时间延长或术中出血量较大时可重复给药细菌污染定植感染一次性用药用药24h用药4872h数小时从十数小时到数十小时六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用用药时机不同，用药期限也应不同短时间预防性应用抗生素的优点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用减少毒副作用不易产生耐药菌株不易引起微生态紊乱减轻病人负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量药品消耗增加抗菌素相关并发症增加耐药抗菌素种类增加易引起脆弱芽孢杆菌肠炎MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）定植六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用延长抗菌素使用的缺点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？正确的给药方法：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用应静脉给药，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血液和组织的药物浓度，不宜采用常用的-内酰胺类抗生素半衰期为12h，若手术超过３４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次可能有损伤肠管的手术，术前用抗菌药物准备肠道局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡不应将日常全身性应用的抗生素应用于伤口局部（诱发高耐药）必要时可用新霉素、杆菌肽等抗生素缓释系统（PMMA—青大霉素骨水泥或胶原海绵)局部应用可能有一定益处六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不提倡局部预防应用抗生素：时机不当时间太长选药不当，缺乏针对性六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防用药易犯的错误：在开刀前45-75min之内投药按最新临床指南选药术后24小时内停药择期手术后一般无须继续使用抗生素大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次小结预防SSI干预方法

——正确的脱毛方法用脱毛剂、术前即刻备皮可有效减少SSI的发生手术部位脱毛方法与切口感染率的关系：备皮方法 剃毛备皮 5.6%

脱毛0.6%备皮时间 术前24小时前 ＞20%

术前24小时内 7.1%

术前即刻 3.1%方法/时间 术前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间PART02MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（