房颤患者PCI支架置入术后口服抗栓治疗策略46张课件

人的差异在于业余时间房颤患者PCI支架置入术后口服抗栓治疗策略房颤患者PCI支架置入术后口服抗栓治疗策略人的差异在于业余时间房颤患者PCI支架置入术后口服抗栓治疗策略房颤患者PC技支架置入术后口服抗栓治疗策略一饰点EMCN-100019有效相至2018年9月6日房颤合并PC抗凝背景9有效用至2018年9月初中英语学习是学生英语学习的初级阶段,是培养个人英语基础的听、说、读、写能力,形成个性化的学习方法、发展英语学习兴趣的重要阶段。可以说,初中英语学习能力的发展对学生终身英语学习都会起到不可忽视的重要影响。与城市相比,农村初中英语教学的有其特殊性的一面,其实现提高英语教学质量的目标任重而道远。因此,初中英语教师应该重视初中英语教学的实效性,努力提高英语教学的质量和水平。一、农村初中英语教学的现状和困境经过几十年来的不断发展,我国农村初中英语教学已经获得了巨大的发展,其教学质量和水平屡创新高。然而,从整体上与横向的对比上来看,目前,我国农村初中英语教学的成效与城市相比还有较大的差距。农村初中英语教学更多的是以“应试能力”的培养为重心,忽视了英语作为一种交流工具的本质属性,因此,其对学生英语听说特别是口语能力的培养普遍比较缺乏。这使得学生的英语能力出现畸形发展,即学生的“应试能力”或读写能力与城市学生没有多大的差距,而其口语方面却出现巨大反差。此外,在英语知识的拓展方面,农村初中英语教学对相关英语知识的拓展比较有限,学生的英语学习主要被限制在对语法知识和词汇的识别记忆上,英语教学中的素质教育功能无法得到很好贯彻。导致这一现状的原因,既有教师个人的内在因素,也有外在客观因素。与城市相比,农村英语教师学历水平普遍较低,很多学校的师资水平都未达到国家要求的达标水平。相反,城市特别是发达城市的中学英语教师基本都是本科以上学历水平,而且不少学校在引进新教师上已经逐步面向招收硕士、博士研究生为主。师资力量成了制约农村初中英语教学质量的瓶颈。此外,在教学投入方面,由于学校经费有限,无法给予学生提供更多更好的教学设备和资源,而学生家庭经济困难,也难以在英语教育上给予子女更多的额外支出。这些都构成了初中英语教学的困境因素。二、提高农村初中英语教学实效的途径针对农村初中英语教学的这一弱势和存在的问题,我们可以通过以下几种途径来提高农村初中英语教学的实效性:1.利用交际教学法进行课堂教学,提高学生的听说能力交际教学法倡导课堂授课过程中,通过师生间的充分的英语交流的方式来提高学生的英语听说能力和综合水平。这一教学法对改善目前农村初中生英语普遍存在的听说能力较差的状况将具有良好的效果。利用交际教学法进行课堂教学,教师首先要提高自身的英语表达能力,并改变以往上课多用中文表达的习惯,自觉地养成一种尽可能使用简单的英文进行授课的习惯,从而为学生营造一个良好的课堂外语交际氛围。交际教学法的执行应该从初中一年级的第一个学期就开始,使学生一开始就树立一种正确的交际教学法观念和意识。因为要使学生从一种已经适应了的英语教学法转变到另一种新的教学法将会非常困难。2.构建和谐的课堂氛围,提高学生参与课堂的积极性和兴趣应用英语交际教学法进行授课,教师就要努力提高学生参与课堂的积极性和兴趣。没有学生积极参与的交际教学课堂是很难进行的。因此,教师要积极营造民主和谐的课堂教学氛围,让学生在轻松愉快的氛围中自觉自愿地参与英语课堂交际活动。学生由于自身的英语水平比较差,往往羞于开口说英语,而且担心一旦说错了会受到老师的批评或同学的取笑。因此,要促使学生开口说英语,教师就要打破学生的这一心理障碍,积极引导学生学会相互鼓励和帮助,并找出学生的长处。对于学习基础较差的学生,可以从简单的交际开始,以引导和鼓励为主,注重培养学生正确的参与态度。3.倡导学生广泛开展自主学习,并给予积极的引导课堂英语学习的时间是非常有限的,而且比起经济条件比较好的城市学生,农村初中生课外接受英语学习或培训的机会也会少得多。因此,要进一步提高学生英语学习的水平,就要倡导学生广泛开展自主学习。自主学习除了要求学生的自觉学习外,还要求学生学会对学习进行自我计划、自我监控和自我评估,而在这些方面,学生们往往还无知或处于懵懂状态,因此,教师就要给予积极引导,并通过例子分析,向学生说明自主学习的重要性和作用,提高学生的理性认识,从而促成其积极地开展。当今各种大众音乐文化借由媒介迅速而广泛的传播，人们耳朵和眼球中都被各种音乐充斥着，潜移默化地影响着人们的精神需求。其中不可否认的是各种选秀节目对青少年的影响，初中生逃学报名选秀或者因为参赛减肥而饿死的新闻出现在各种新闻媒体中，因此我们有必要重新审视大众音乐文化现象从而更好地为初中音乐教育服务。一、大众音乐文化的特征大众音乐文化的最重要的特征是音乐的大众化。建立在大众情感和大众生活之上的大众音乐是面向全体大众，能够深入影响大众的精神文化的音乐。要想得到全体大众喜欢并支持的大众音乐，就需要把音乐表演形式大众化、音乐创作内容大众化，这样才能成为扎根于人民大众的音乐，才能够得到大众的广为流传与发展。要使大众音乐变为人人都能参与用之于民的好音乐。大众音乐文化的第二个主要特征是音乐的自由化。无论从创作过程，还是创作内容以及创作者本身来说，亦或者是创作成果所带来的社会影响和大众参与性，都表明了大众音乐具有充分的自由化，没有受到任何约束和束缚。这个自由化的特征也充分表现了大众音乐文化的魅力所在，大众音乐没有高低之分，它是雅俗共赏的，只要你是热爱音乐的人，能够通过音乐充分表达自我真实感受，并且给予我们足够的自由、民主及平等。二、大众音乐文化视角下初中音乐教育教学方法1.音乐文化的正确引导。初中生因其年龄及经验的限制容易使得他们盲目地或者片面的理解音乐文化，他们往往会对目前社会主流的音乐现象做出一些错误的理解与判断，不可否认初中生的思想非常活跃，但他们缺乏一定的理性思考，往往不合理的心理需求会导致他们行为出现各种问题。在具体的教学过程中教师应该选择不一样的教学方式，将常用的教学方式进行整合，丰富教学内容，可以选择国内外各种优秀音乐来充实音乐文化，这样可以使得学生觉得很有新鲜感，有利于达到良好的教学效果。教师们也可以从外国优秀的音乐教育体系中吸收一些先进的部分，比如可以通过以节奏见长的奥尔夫音乐教学法来教学爵士乐，这样可以让学生避开一些具有暴力倾向的街头音乐。教师将这些优秀的音乐教学方式真正运用到教师实际中，让学生们了解到了音乐文化的多元化，从而从中辨别出什么音乐更为适合自身发展，能够让自己更快乐，而不是选择一些所谓的潮流音乐而影响了自己的身心，应该让更多更好的文化来感染自己，塑造自己。2.建立教师资源共享平台。初中音乐教育教学不需要用单一的方法和体系来完成教学任务，它是一门综合性较强的艺术教育教学，通过教学让学生能够享受音乐并喜爱音乐。音乐教育过程中的引导者主要是教师，每个教师的教学特色以及言行举止都是不同的。不同的教师在教学过程中都有自我创新，目前在教师之间很少相互听课、相互沟通、评价。要多学习其他教师的教学风格好的一面，取长补短，还可以采用交换班级的方式，让学生能够感受到不同教师的教学风格，教师也能丰富自己信息量储存量。然而，如果真的建立了教师资源共享平台，这样就能不断促进教师之间相互学习，还能提升教师的教学能力，更能提升教学效果。3.学会释放大众音乐文化。学生自我引导的关键是对全面吸收进来的大众音乐文化有选择性的进行“释放”，“取其精华，弃其糟粕”，这种正确的释放，对于学生把握音乐的主动脉，起着关键性的作用。学生依据各自喜好，对音乐有了优劣之分，从而释放了一些对身心发展没有帮助的音乐现象，比如，音乐商业化炒作现象、彩铃音乐以及一些口水歌等，我们仅仅只是把这些音乐当作闲暇时光的娱乐，这些音乐的发展以及对初中生音乐的发展没有起到任何促进作用。我们当代的青少年，作为社会发展的储备军，更加应该分清楚音乐文化的本质和价值，我们要看到有价值的音乐文化，并让他们长久保存，随着时间历史的推移，社会音乐文化在历史的沉淀中更显珍贵。4.充实大众音乐文化的教学内容在大众音乐文化的背景下，根据当前的大众音乐文化的教学内容，加入一些时代的产物，来符合社会的发展规律。大众音乐的教学内容应该用音乐教材作为基本载体，抓住教学内容的关键部分。然而，其他音乐也会不可避免的进入到学生的生活中去，作为当代的音乐老师，就需要适当的结合社会音乐，来平衡教学中的音乐。例如，我们在提到西方古典音乐的时候，我们的教学内容可以选用流行音乐作为开始，为学生打开知识的大门，不断激发学生的学习兴趣。举个例子来说，台湾人气组合SHE演唱的《不想长大》这首歌中，就是选用了莫扎特的第40号交响乐作品，通过精心改编有了这首歌。当听到这首歌时，就要适当引导学生去探索莫扎特在那个时代创造这首歌曲的时代背景和心理表现以及当时的音乐题材的特点，把古典与现代进行比较，既能发现学生的兴趣爱好，又能让学生学到古典音乐文化，还能同社会流行的大众音乐紧密联系，收获最佳的学习效果。因此，根据不同的教学内容，教师在教学方式上也做了相应的调整来适应学生的现实需求。在中学音乐课堂上，通过吸取高品质的大众音乐把它渗透到课堂里来，被所有学生所接受、所吸引，达到生活、文化及音乐的和谐统一。四、结束语初中音乐教学并不是独立于社会之外的世外桃源，学生在课外之余会自然受到大众音乐文化的影响，因此作为学生音乐文化培养的重要课程的初中音乐教学，也应该顺应时代发展，在课堂教学中有意识的引入大众音乐文化教学，引导学生正确的音乐文化修养，促进学生全面健康发展。房颤患者PC技支架置入术后口服抗栓治疗策略一饰点EMCN-100019有效相至2018年9月6日房颤合并PC抗凝背景9有效用至2018年9月房颤患者PC|支架置入术后管理的需求未得到满足20-30%具有持续OAC指征的AF患者同时患有CAD,因此可能需要PC估计在欧洲有1-2百万抗凝患者适合行PC治疗支架置入术后需要抗血小板药物持续治疗,这使得抗凝患者的出血风险更高CAD;冠状动脉疾病;PCl,经皮冠状动脉介入治疗.Lipetal.ThrombHaemost2010房颤患者PC支架置入术后有哪些风险?CAD/ACSPCI卒中风险增加心肌缺血血栓形成和出血的风险增加行Pc的AF患者的管理必须平衡预防血栓的需求和出血的风险ACS,急性冠脉综合征;CAD;冠状动脉疾病;PC,经皮冠状动脉介入治疗EMCN-100019有效相至2018年9月64大出血显著增加院内死亡率,且与出血部位无关CathPCI注册研究中,对2004-2011年330万例行PC支架置入术患者的分析院内死亡率风险差异=339%5.26%院内死亡率:(95%C:3.20-3.59)1.87%P<0.001无出血出血是PC支架置入术的最常见非心脏并发症因此,抗血栓治疗可以最大限度地降低出血并发症的风险,因此有望在PCI支架置入术后获得短期和长期的临床效果。Pc,经皮冠状动脉介入治疗;Chhatriwallaetal.JAMA2013EMCN1D0019有效期至2018年9月6我们如何为NVAF患者在Pc支架置入术后提供最佳保护?NVAFPCINVAFand抗凝治疗抗血小板治疗抗凝治疗+双联抗血小板治疗=“三联治疗”在存在额外风险的患者中预对于PC支架置入术后支架内防卒中血栓形成的预防必不可少双联抗血小板治疗优于单用阿司匹林PCl,经皮冠状动脉介入治疗Kirchhofetal.EurHeartJ2016:Lipetal.EurHeartJ2014EMCN-100019有效相至2018年9月66与DAPT相比,三联治疗增加非致命性出血风险01■非致命性出血■致命性出血三联治疗双联治疗15.4DAPT单药治疗7.03.60.6ASA氯吡格雷华法林+ASA单药治疗单药治疗氧吡格雷(n=18345)+氯吡格雷(n=50919)(=47541)(m=3717)(n=2859)出血风险与所使用的抗栓药物数量成比例增加26837例首次发生AF的丹麦医院住院病人,82854例被处方≥1种抗栓治疗。DAPT,双联抗血小板治疗;PC经皮冠状动脉介入治疗粗体值表示有统计学差异.Hansenetal.ArchInternMed2010EMCN-100019有效相至2018年9月6房颤患者Pcl支架置入术后cV事件风险高,抗凝药物可降低其风险■抗凝药物作为双联或三联疗法的一部分(n=195)■仅抗血小板治疗(n=178)26.5278P=0.192017816.74.99.0大出血栓塞死亡靶血管失败由于年龄、合并症和卒中危险因素,致使行Pc置入支架的AF患者属于高危人群回顾性调查2001和2006年间426例行PC置入支架的AF患者,其中373例患者完成了随访。MACE,主要心脏不良事件Pc经皮冠状动脉介入治疗,粗体值表示有统计学差异,Ruiz.Nodaretal.JAmCollCardiol2008100019有效相至201