经济是实现矿业可持续发展的重要途径-韩可琦

程伟韩可琦中国矿业大学矿业工程学院

发展循环经济是实现矿业可持续发展的重要途径1.当前煤炭资源开采中存在的突出问题（1）煤炭资源缺乏统筹规划和合理配置。目前我国煤炭生产结构不合理，小煤矿点多面广，资源占有量大。由于多数小煤矿矿井装备简陋，布局不合理，开采技术水平落后，资源回收率低下，甚至存在乱采滥挖现象，造成资源浪费严重。（2）政府监督管理不到位。1998年政府机构改革之后，矿产资源行政管理职能统一归并到国土资源部。以国土资源部门为主体的监管体系没有及时建立和到位，使大部分省区的煤炭储量管理几乎变成企业行为，使资源的无序开采失去应有的监督制约。1.当前煤炭资源开采中存在的突出问题

（3）资源有偿使用制度不完善。目前国家矿产资源所有者权益的体现形式是资源补偿费和矿业权价款。然而，煤炭资源补偿费是以煤炭销售收入为基数计征的，由于未与生产企业动用的资源储量挂钩，不利于激励生产企业珍惜和节约资源。（4）矿业权管理与煤炭产业规划脱节。目前一些没有煤炭开采开发资质和能力的单位或个人，在经济利益的驱动下纷纷抢占煤炭矿产资源，炒卖探矿权和采矿权，致使资源登记出现无序竞争状况，很多完整的适宜大型煤炭企业开采的矿区被肢解。1.当前煤炭资源开采中存在的突出问题

（5）煤炭开采中的挑肥拣瘦、人为丢弃现象严重。有些矿区，煤层厚5～6m，如果采用分层开采工艺，采区回采率可以达到80％以上。但有的企业一味追求暂时的经济利益，只开采中间的4m左右煤层（受综采支架采高限制），其余1～2m舍弃；有的矿采用落后的人工炮采工艺，只能开采2m左右，丢弃的煤炭资源更多。还有一些煤炭企业，将按规定应该开采的薄煤层人为地评估为“非经济可采储量”，从资源储量中注销，“名正言顺”地弃而不采。（6）煤炭开采技术有待于提高。我国目前在超深（埋深大于800m）资源开采、承压水上开采、“三下”采煤等方面，开采技术研究以及煤层综合开发利用方面投入不足，深部开采方法、灾害防治技术和综合利用还不够成熟，致使部分资源未得到彻底解放，形成大量呆滞煤。1.当前煤炭资源开采中存在的突出问题

矿业是人类活动的一个重要部门，和农业一样构成整个人类经济活动的基础，没有它，经济活动和人类生存与发展便无从谈起。据统计：全国93%的能源、80%的工业原料、70%的农业生产资料是以矿产品为原料。我国矿产资源虽然总量丰富，但人均占有量少。国民经济高速发展又对矿产资源造成巨大压力，导致矿产开采规模不断扩大。目前我国矿产开发总体规模已居世界第三位，成为世界矿业大国。2002年全国矿业总产值达5085亿元，占全国GDP的4.97%，占国内工业生产总值的9.60%。开采矿石50.21亿t。然而，矿产资源利用水平低，效益差，付出的环境代价沉重，矿业总体仍按单向线性模式运作。1.当前煤炭资源开采中存在的突出问题

2003年我国消耗全球31%的原煤、30%的铁矿石、27%的钢材、40%的水泥，而创造出的GDP不足全球的4%。资源与效益的强烈反差再次警示我们，必须尽快遏止和扭转目前矿产资源“高开采、低利用、高排放”的局面。发达国家的实践已经表明，环境问题是矿业可持续发展中遇到的共性问题。发达国家走的是先污染后治理的道路。我国经济发展正处于工业化的攻坚阶段，全面建设小康社会的号角已经吹响，对能源消耗高和污染排放强度大的矿业的需求进入了快速增长阶段，因此我们应该充分利用矿山资源，走可持续发展道路，大力发展循环经济，按照循环经济原则进行矿产资源的开发和利用，将矿业纳入我国循环经济体系的构建中，使我国经济进入全新的良性发展的阶段。2.矿产资源开发实施与发展循环经济的必要性与迫切性2.1循环经济的内涵与实质循环经济是指以资源节约和循环利用为特征的经济形态，也可称为资源循环型经济。大力发展循环经济可以从根本上改变我国资源过度消耗和环境污染严重的局面，是我国实现可持续发展战略的必然选择。循环经济是相对于传统经济而言的。传统经济是以“资源—产品—废弃物—污染物排放”单向流动为基本特征的线性经济发展模式，表现为“两高一低”，即高消耗、低利用、高污染，是不能持续发展的模式。循环经济是以“资源—产品—再生资源—产品”为特征的经济发展模式，表现为“两低两高”，即低消耗、低污染、高利用率和高循环率，使物质资源得到充分、合理的利用，把经济活动对自然环境的影响降低到尽可能小的程度，是符合可持续发展原则的经济发展模式。

2.矿产资源开发实施与发展循环经济的必要性与迫切性2.1循环经济的内涵与实质循环经济的主要特征是废弃物的减量化、资源化和无害化。首先在生产和生活的全过程中讲求资源的节约和有效利用，以减少资源的投入，实现废弃物的减量化；其次是对生产和消费产生的废弃物进行综合利用，体现回收再使用和循环利用的原则，达到废弃物的资源化；三是对不能循环再生的废弃物进行无害化处理，使其不对环境带来污染。总之，发展循环经济，可以解决经济与环境之间长期存在的矛盾，达到经济与环境的双赢。2.矿产资源开发实施与发展循环经济的必要性与迫切性2.2矿产资源开发实施与发展循环经济的必要性与迫切性

（1）矿产资源在经济发展和人类社会中的重要地位决定了我国矿产资源的开发利用必须运用循环经济的发展模式。矿产资源作为人类生活资料和生产资料的主要来源，是人类社会赖以生存和经济社会可持续发展的重要物质基础，对加快工业化进程、提高人民生活水平具有举足轻重的作用。在我国，95%以上的一次能源、80%以上的工业原料、70%以上的农业生产资料、30%以上的营业用水等均取自于矿产资源，如果将制造业等下游产业考虑在内，则有70%以上的国民经济行业和相关部门的运转是靠矿产资源来支撑的。

（2）矿产资源不能持续满足我国经济发展和人民生活水平日益增长需要的严峻形势，迫切要求我们必须大力发展循环经济。我国目前以及今后较长时间内仍处于工业化快速发展的时期，如“高投入、高消耗、低质量、低效益”的粗放型经济增长方式还不坚决地转变，将势必导致矿产资源的继续“高投入”直到“资源枯竭”。根据国土资源部发布的2003年中国国土资源公报数据显示，我国的矿产资源品种比较齐全，已经探明储量的矿产资源达158种，其中能源矿产10种、金属矿产54种、非金属矿产91种、水气矿产3种。若就45种主要矿产资源来计，我国矿产资源储量总值占世界的14.64%，位居世界第三。其中，煤炭、钢铁、水泥等3种矿产品产量居世界首位。但由于我国人口占世界总人口的1/5，致使矿产资源的人均占有量只有世界平均水平的58%。2.2矿产资源开发实施与发展循环经济的必要性与迫切性2.2矿产资源开发实施与发展循环经济的必要性与迫切性（3）现实矿产资源开发生产活动中，资源浪费现象十分严重，发展循环经济将有利于实现矿产资源的综合开发利用，有利于提高资源利用效率，有利于建立节约型社会。从国际比较来看，我国矿产资源利用效率不仅低于发达国家水平，也低于低收入国家，我国每创造1美元GDP所消耗的能源是美国的4.3倍、是日本的11.5倍，而我国资源利用率仅仅为美国的1/4、日本的1/9、印度的1/2，只有世界平均水平的1/3。据资料统计，2001年我国1亿美元GDP消耗能源11.64万吨标煤，远远高于美国(3.19)、日本(1.77)、德国(2.59)、印度(9.36)、澳大利亚(4.49)、巴西(4.95)。同年的矿石采掘总量近50亿吨，但矿产资源总回收率只有30%，比国外低20个百分点。2003年我国消耗全球31%的原煤、30%的铁矿石、27%的钢材、40%的水泥，创造出的GDP却不足全球的4%。

我国在已经开发利用的158种矿产资源中有87种属于部分或全部来源于共生、伴生矿产资源，但在矿产资源开发生产活动中，只注重采集富矿却忽视甚至破坏了贫矿，只注重开采主要矿种却忽视甚至舍弃了伴生矿。全国对共（伴）生矿产资源的综合开发约占1/3、综合利用率不足20%、矿产资源总回收率约30%，而发达国家先进水平为50%以上。有色金属行业综合回收元素40种，综合回收的金属量占其总量的15%，其中钨矿回收率15%～20%、锑矿回收率为20%～30%、锡矿回收率为28%、金矿回收率为70%。煤矿回收率更不容乐观，全国平均回采率只有32%。我国矿产资源的浪费相当惊人，如果将开发和利用矿产资源过程中诱发的地质灾害、造成的生态环境破坏等因素致使其它资源开发利用效益的下降带来的损失计算在内，则更是怵目惊心。因而，加快循环经济理论在我国矿产资源开发利用的实践应尽快提上日程。2.2矿产资源开发实施与发展循环经济的必要性与迫切性3.发展循环经济的国际经验

3.1德国发展循环经济的经验

在德国,循环经济酝酿于上世纪80年代后期,系统的实践出现在90年代中期,以1994年颁布、1996年实施的《循环经济与废物管理法》为标志。德国循环经济从酝酿到系统实践所处的社会经济与资源环境发展阶段具有两个基本特征:一是处于工业化后期,进入消费型社会,产业结构、产业技术及生产效率处于国际先进水平;二是常规的工业污染问题已得到基本解决,消费和特殊工业废弃物凸显为主要环境问题,气候变化等国际环境问题进入德国国内环境保护的重要议事日程。因此,德国的循环经济是以生活和工业废弃物的再利用与处置为主线演变而来的,又称“垃圾经济”,然后通过生产责任者延伸制度向生产领域延伸,推动可持续生产和消费模式的建立。目前,进一步试验通过整体性物质流管理方法,推进区域的循环经济发展。3.发展循环经济的国际经验3.1德国发展循环经济的经验

德国发展循环经济的主要做法包括:①建立完善的法律法规体系;②建立以收费制度和企业化运营为基础的实施机制;③从企业到区域层面试验示范物质流管理模式。德国循环经济发展的未来方向,可以看出主要有两大趋势:一是以新颁布实施的《优先发展可再生能源法》为核心,促进清洁技术的使用,实现全过程控制,其核心目标是提高资源和能源的使用效率;二是酝酿出台物质流管理方面的法律法规,在物质流管理的基础上实现循环经济。德国联邦政府目前正计划最迟在2020年完全抛弃垃圾填埋方式。届时,所有的垃圾都必须在物质和能量方面经过预处理和重复利用。3.发展循环经济的国际经验3.2日本建设循环型社会的经验

日本同样以废弃物问题为主线,提出了建设“循环型社会”的说法。2000年颁布的《建立循环型社会基本法》称:“循环型社会是指,通过抑制产品成为废物、当产品成为可循环资源时则促进产品的适当循环,并确保不可循环的回收资源得到适当处置,从而使自然资源的消耗受到抑制,环境负荷得到削减的社会形态。”日本建立循环型社会的实践模式可以概括总结为三个方面:①环保产业化,即发展“静脉”产业;②产业环境化,即发展环境友好型“动脉”产业;③“动脉”与“静脉”结合或链通,并趋向物质流动平衡。由于日本产业结构和技术工艺水平已处于先进水平，所以,除了清洁生产外,环境友好型产品和企业环境经营是产业环境化的主要做法。3.发展循环经济的国际经验3.2日本建设循环型社会的经验

静脉产业是日本建立循环型社会的重点领域和切入点,主要做法是建立废弃物再生利用行业的生态工业园。日本建设循环型社会的主要经验是:①建立完善的法律法规体系、关键制度体系如生产责任者延伸制度,以及有效的经济政策;②明确界定中央政府、地方政府、企业和公众的责任和义务。政府在政策制定和资金扶持方面发挥主导作用,企业以市场机制为基础成为建设循环型社会的主体实践者,公众既有减少资源能源消耗与垃圾排放、分类回收和处理付费的责任,又有监督政府和企业的责任;③建立以环境保护部门和经济发展部门为主体、各相关部门配合的组织协调体制,确保经济发展以区别于传统片面追求经济增长的方式运行;④产、学、官共同研究开发循环型社会建设的关键技术。3.发展循环经济的国际经验3.3其他国家发展循环经济的主要做法

其他国家虽然没有明确循环经济的提法,但是很多做法都体现了目前我们所倡导的循环经济的理念和原则,主要体现在3R原则在废弃物处理中的应用,企业开展的清洁生产和生态工业建设等。清洁生产被普遍认为是在企业层次上的循环经济的具体实践形式。自从联合国提出清洁生产的概念后,世界上很多国家都成立了国家清洁生产中心,致力于推进清洁生产,在企业层次上开展清洁生产已经取得很多经验。生态工业园区就是要在更大的范围内实施循环经济的法则,把不同的工厂联接起来形成共享资源和互换副产品的产业共生组合,使得这家工厂的废气、废热、废水、废物成为另一家工厂的原料和能源。1990年以来,生态工业园区开始成为世界工业园区发展领域的主题,并在各国的具体实践中取得了较丰富的经验。3.4.对我国的战略启示无论德国还是日本，都是从最初的以经济发展为绝对中心和优先的战略,逐步向经济发展与环境保护并重的战略过渡,到目前采取各种政策措施，体现了环境优先的战略；发展循环经济、建设循环型社会的重点内容都是废弃物循环利用和处理处置问题,废弃物问题本身并不仅仅是一个单纯的环境问题，归根到底还是一个资源问题，是资源的利用方式和利用效率问题。因此,在发达国家,废弃物问题直接引发了循环经济战略，要解决的核心问题实际上还是提高资源、能源利用效率，遵循3R原则。在战略选择层面上，德国和日本等国家的做法对我国具有重要现实意义和启示。3.4.对我国的战略启示(1)发挥后发优势,实现跨越式发展是发展中国家在工业化过程中的必然规律,循环经济为实现这种跨越式发展提供了可能的途径;我国在人口、经济和资源环境方面的国情,决定了我们必须克服后发劣势,发挥后发优势,借助循环经济,实现跨越式发展。(2)西方发达国家对经济发展与环境保护关系的定位演变以及传统环境污染问题的解决,启示我们要重构经济发展与环境保护的关系。因此，借鉴发达国家经验,我国已经到了重新定位环境保护与经济发展关系的关键时期,只要发挥后发优势,政策措施到位,就可以实现环境质量的好转。(3)实现跨越式发展，需要借鉴和利用先进经验,利用后发的技术优势,少走弯路。在资源能源效率方面，我国与发达国家有很大差距,但同时意味着我们有更大的改进潜力，以较低的成本实现较大幅度的提高。4.矿产资源开发与矿业可持续发展实施循环经济的基本途径

发展循环经济的基本途径包括推行清洁生产、综合利用资源、建设生态工业园区、开展再生资源回收利用、发展绿色产业和促进绿色消费等方面。4.1.推广绿色开采技术，实现矿山企业清洁生产4.2综合利用资源、开展矿产品资源回收利用4.3建设生态工业园区

丹麦卡伦堡是目前世界上工业生态系统运行最为典型的代表。美国的生态工业园区建设也各具特色。70年代以来,在美国环境保护局(EPA)和可持续发展总统委员会(PCSD)的支持下,美国的一些生态工业园区项目应运而生,涉及到生物能源的开发、废物处理、清洁工业、固体和液体废物的再循环等多种方面。特别是从1993年开始,生态工业园区在美国发展迅速。美国政府在总统可持续发展委员会下还专门设立了一个“生态工业园区特别工作组”。目前,美国已有近20个生态业园区,并各具特色。4.4加强循环经济在矿产资源开发利用方面的立法工作

根据国外发展循环经济的经验，必须加快建立健全促进我国循环经济发展的法律法规体系，以保障循环经济在法制化、规范化的框架下健康发展。目前我国虽然已出台了《中华人民共和国清洁生产法》等与循环经济相关的法律法规，对依法促进循环经济发展是一个良好的开端，但是单一的某个环节的政策，不能涵盖矿产资源综合开发利用的每个特点不一样的环节，因此应该建立健全完整的、系统的、涉及每个过程的政策法规体系。4.5树立可持续的消费观和资源节约观在矿产资源领域发展循环经济，要坚持以科学发展观为指导，采取切实有效的措施，动员各方面力量，积极从地域、矿种、行业多维度来探索和推进“以优化资源配置方式为核心，以提高资源利用率和降低废弃物排放为目标，以技术创新和制度创新为动力”的矿产资源开发利用新模式。把在矿产资源领域推动循环经济发展作为资源节约系列宣传活动的重要内容，加大宣传教育力度，进一步转变观念，树立可持续的消费观和资源节约观，强化保护环境的责任意识大力提倡绿色消费，引导广大消费者自觉选择有利于节约资源、保护环境的生活方式和消费方式，把矿产资源的多目标开发、综合利用、节约等活动逐步变为全体公民的自觉行动。5.结论

矿产资源是人类社会赖以生存和发展的重要物质基础,是一个国家得以繁荣富强的决定因素之一,但它又是不可再生的一次性资源。随着经济快速增长和人口不断增加,水、土地、能源、矿产等资源的制约作用日益突出,生态建设和环境保护的形势日益严峻。在当前资源紧缺、环境压力增大的情况下，加强矿产资源的合理开发和综合利用是节约资源和合理利用资源的有效途径，是在矿产资源领域发展循环经济的重要组成部分。综合利用科技进步，采取切实有效的措施推进矿产资源的综合开发和利用，,对于加快发展循环经济是十分重要的。谢谢！MagneticResonanceImaging磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）关节运动分析是一种成像技术而非扫描序列自旋回波（SE）必扫序列图像清晰显示解剖结构目前只用于T1加权像快速自旋回波（FSE）必扫序列成像速度快多用于T2加权像梯度回波（GE）成像速度快对出血敏感T2加权像水抑制反转恢复（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶显示清晰判断病灶成份脂肪抑制反转恢复（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信号判断病灶成分其它组织显示更清晰血管造影（MRA）无需造影剂TOF法PC法MIP投影动静脉分开显示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系统成像胆道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于诊断梗阻扩张超高空间分辨率扫描任意方位重建窄间距重建技术大大提高对小器官、小病灶的诊断能力三维梯度回波（SPGR） 早期诊断脑梗塞

弥散成像MRI的设备一、信号的产生、探测接受1.磁体（Magnet）:静磁场B0（Tesla,T）→组织净磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常导型（resistivemagnet）超导型（superconductingmagnet）磁体屏蔽（magnetshielding）2.梯度线圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z轴的磁场梯度功率、切换率3.射频系统（radio-frequencesystem，RF）

MR信号接收二、信号的处理和图象显示数模转换、计算机，等等；MRI技术的优势1、软组织分辨力强（判断组织特性）2、多方位成像3、流空效应（显示血管）4、无骨骼伪影5、无电离辐射，无碘过敏6、不断有新的成像技术MRI技术的禁忌证和限度1.禁忌证

体内弹片、金属异物各种金属置入：固定假牙、起搏器、血管夹、人造关节、支架等危重病人的生命监护系统、维持系统不能合作病人，早期妊娠，高热及散热障碍2.其他钙化显示相对较差空间分辨较差（体部，较同等CT）费用昂贵多数MR机检查时间较长1.病人必须去除一切金属物品，最好更衣，以免金属物被吸入磁体而影响磁场均匀度，甚或伤及病人。2.扫描过程中病人身体（皮肤）不要直接触碰磁体内壁及各种导线，防止病人灼伤。3.纹身（纹眉）、化妆品、染发等应事先去掉，因其可能会引起灼伤。4.病人应带耳塞，以防听力损伤。扫描注意事项颅脑MRI适应症颅内良恶性占位病变脑血管性疾病梗死、出血、动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等颅脑外伤性疾病脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等感染性疾病脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核等脱髓鞘性或变性类疾病多发性硬化（MS）等先天性畸形胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形等脊柱和脊髓MRI适应证1.肿瘤性病变椎管类肿瘤（髓内、髓外硬膜内、硬膜外），椎骨肿瘤（转移性、原发性）2.炎症性疾病脊椎结核、骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿、蛛网膜炎、脊髓炎等3.外伤骨折、脱位、椎间盘突出、椎管内血肿、脊髓损伤等4.脊柱退行性变和椎管狭窄症椎间盘变性、膨隆、突出、游离，各种原因椎管狭窄，术后改变，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脱髓鞘疾病（如MS），脊髓萎缩7.先天性畸形胸部MRI适应证呼吸系统对纵隔及肺门区病变显示良好，对肺部结构显示不如CT。胸廓入口病变及其上下比邻关系纵隔肿瘤和囊肿及其与大血管的关系其他较CT无明显优越性心脏及大血管大血管病变各类动脉瘤、腔静脉血栓等心脏及心包肿瘤，心包其他病变其他（如先心、各种心肌病等）较超声心动图无优势，应用不广腹部MRI适应证主要用于部分实质性器官的肿瘤性病变肝肿瘤性病变，提供鉴别信息胰腺肿瘤，有利小胰癌、胰岛细胞癌显示宫颈、宫体良恶性肿瘤及分期等，先天畸形肿瘤的定位（脏器上下缘附近）、分期胆道、尿路梗阻和肿瘤，MRCP，MRU直肠肿瘤骨与关节MRI适应证X线及CT的后续检查手段－－钙质显示差和空间分辨力部分情况可作首选：1.累及骨髓改变的骨病（早期骨缺血性坏死，早期骨髓炎、骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤）2.结构复杂关节的损伤（膝、髋关节）3.形状复杂部位的检查（脊柱、骨盆等）软件登录界面软件扫描界面图像浏览界面胶片打印界面报告界面报告界面2合理应用抗菌药物预防手术部位感染概述外科手术部位感染的2/3发生在切口医疗费用的增加病人满意度下降导致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑战，止血和疼痛目前已较好解决感染仍是外科医生面临的重大问题，处理不当，将产生严重后果外科手术部位感染占院内感染的14%～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院内感染第3位严重手术部位的感染——病人的灾难，医生的梦魇

预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手术部位感染的40%–60%可以预防围手术期使用抗菌药物的目的外科医生的困惑★围手术期应用抗生素是预防什么感染？★哪些情况需要抗生素预防？★怎样选择抗生素？★什么时候开始用药？★抗生素要用多长时间？定义：指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染分类：切口浅部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定义和分类二、SSI诊断标准——切口浅部感染

指术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：

1．切口浅层有脓性分泌物

2．切口浅层分泌物培养出细菌

3．具有下列症状体征之一：红热，肿胀，疼痛或压痛，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）

4．由外科医师诊断为切口浅部SSI

注意：缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染二、SSI诊断标准——切口深部感染

指术后30天内（如有人工植入物则为术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：

1.切口深部流出脓液

2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温＞38℃；②局部疼痛或压痛

3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断，发现切口深部有脓肿

4.外科医师诊断为切口深部感染

注意：感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染

二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

指术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物

2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌

3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿

4.外科医师诊断为器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

不同种类手术部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：子宫内膜炎、盆腔炎、盆腔脓肿血管：静脉或动脉感染三、SSI的发生率美国1986年～1996年593344例手术中，发生SSI15523次，占2.62%英国1997年～2001年152所医院报告在74734例手术中，发生SSI3151例，占4.22%中国？SSI占院内感染的14～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的发生率SSI与部位：非腹部手术为2%～5%腹部手术可高达20%SSI与病人：入住ICU的机会增加60%再次入院的机会是未感染者的5倍SSI与切口类型：清洁伤口 1%～2%清洁有植入物 ＜5%可染伤口＜10%手术类别手术数SSI数感染率(%)小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除术71271722.4肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4不同种类手术的SSI发生率：三、SSI的发生率手术类别SSI数SSI类别（%）切口浅部切口深部器官/腔隙小肠手术6652.335.412.3大肠手术69158.426.315.3子宫切除术17278.813.57.6骨折开放复位12379.712.28.1不同种类手术的SSI类别：三、SSI的发生率延迟愈合疝内脏膨出脓肿，瘘形成。需要进一步处理这里感染将导致:延迟愈合疝内脏膨出脓肿、瘘形成需进一步处理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%与感染有关，其中90%是器官/腔隙严重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、导致SSI的危险因素（1）病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症五、导致SSI的危险因素（2）术前因素：术前住院时间过长用剃刀剃毛、剃毛过早手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）对有指征者未用抗生素预防五、导致SSI的危险因素（3）手术因素：手术时间长、术中发生明显污染置入人工材料、组织创伤大止血不彻底、局部积血积液存在死腔和/或失活组织留置引流术中低血压、大量输血刷手不彻底、消毒液使用不当器械敷料灭菌不彻底等手术特定时间是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间其因手术种类不同而存在差异超过T越多，SSI机会越大五、导致SSI的危险因素（4）SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）：病人术前已有≥3种危险因素污染或污秽的手术切口手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）

（或一般手术＞2h)六、预防SSI干预方法根据指南使用预防性抗菌药物正确脱毛方法缩短术前住院时间维持手术患者的正常体温血糖控制氧疗抗菌素的预防/治疗预防

在污染细菌接触宿主手术部位前给药治疗

在污染细菌接触宿主手术部位后给药

防患于未然六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用97预防和治疗性抗菌素使用目的：清洁手术：防止可能的外源污染可染手术：减少粘膜定植细菌的数量污染手术：清除已经污染宿主的细菌六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用98需植入假体，心脏手术、神外手术、血管外科手术等六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素使用指征：可染伤口(Clean-contaminatedwound)污染伤口（Contaminatedwound）清洁伤口（Cleanwound）但存在感染风险六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素显示有效的手术有：妇产科手术胃肠道手术(包括阑尾炎)口咽部手术腹部和肢体血管手术心脏手术骨科假体植入术开颅手术某些“清洁”手术六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

理想的给药时间？目前还没有明确的证据表明最佳的给药时机研究显示：切皮前45～75min给药，SSI发生率最低，且不建议在切皮前30min内给药影响给药时间的因素:所选药物的代谢动力学特性手术中污染发生的可能时间病人的循环动力学状态止血带的使用剖宫产细菌在手术伤口接种后的生长动力学

手术过程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days细菌数logCFU/ml六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用104术后给药，细菌在手术伤口接种的生长动力学无改变

手术过程抗生素血肿血浆六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用Antibioticsinclot

手术过程

血浆中抗生素予以抗生素血块中抗生素血浆术前给药，可以有效抑制细菌在手术伤口的生长六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用106ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切开前时间切开后时间予以抗生素切开六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不同给药时间，手术伤口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投药时间感染数（%）相对危险度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手术前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0围手术期（切皮后3h内）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手术后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人数六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用结论：抗生素在切皮前45-75min或麻醉诱导开始时给药，预防SSI效果好108六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用切口切开后，局部抗生素分布将受阻必须在切口切开前给药！！！抗菌素应在切皮前45～75min给药六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？有效安全杀菌剂半衰期长相对窄谱廉价六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用抗生素的选择原则：各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

手术最可能的病原菌预防用药选择胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢哌酮或

(如脆弱类杆菌）头孢曲松阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟；

(如脆弱类杆菌）＋甲硝唑结、直肠手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢曲松或

(如脆弱类杆菌）头孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手术革兰阴性杆菌头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术革兰阴性杆菌，肠球菌头孢呋辛或头孢曲松或

B族链球菌，厌氧菌头孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可单药应用）注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用单次给药还是多次给药？没有证据显示多次给药比单次给药好伤口关闭后给药没有益处多数指南建议24小时内停药没有必要维持抗菌素治疗直到撤除尿管和引流管手术时间延长或术中出血量较大时可重复给药细菌污染定植感染一次性用药用药24h用药4872h数小时从十数小时到数十小时六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用用药时机不同，用药期限也应不同短时间预防性应用抗生素的优点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用减少毒副作用不易产生耐药菌株不易引起微生态紊乱减轻病人负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量药品消耗增加抗菌素相关并发症增加耐药抗菌素种类增加易引起脆弱芽孢杆菌肠炎MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）定植六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用延长抗菌素使用的缺点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？正确的给药方法：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用应静脉给药，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血液和组织的药物浓度，不宜采用常用的-内酰胺类抗生素半衰期为12h，若手术超过３４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次可能有损伤肠管的手术，术前用抗菌药物准备肠道局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡不应将日常全身性应用的抗生素应用于伤口局部（诱发高耐药）必要时可用新霉素、杆菌肽等抗生素缓释系统（PMMA—青大霉素骨水泥或胶原海绵)局部应用可能有一定益处六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不提倡局部预防应用抗生素：时机不当时间太长选药不当，缺乏针对性六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防用药易犯的错误：在开刀前45-75min之内投药按最新临床指南选药术后24小时内停药择期手术后一般无须继续使用抗生素大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次小结预防SSI干预方法

——正确的脱毛方法用脱毛剂、术前即刻备皮可有效减少SSI的发生手术部位脱毛方法与切口感染率的关系：备皮方法 剃毛备皮 5.6%

脱毛0.6%备皮时间 术前24小时前 ＞20%

术前24小时内 7.1%

术前即刻 3.1%方法/时间 术前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间PART02MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（