2023年主任医师(正高)-妇产科学(正高)历年重点考题集锦答案附后

（图片大小可自由调整）2023年主任医师(正高)-妇产科学(正高)历年重点考题集锦含答案第1卷一.综合考核题库(共5题)1.患者李××，女性，34岁。GP。因“停经30周，发现羊水过多2周，憋闷不能平卧1日”入院。患者平素体健，无重大病史可载。既往月经规律，未行常规产前检查。2周前超声检查示：“单胎头位，BPD:7.9cm，胎盘位于子宫前壁，下缘距宫颈内口9cm，胎盘Ⅰ级，AFI：25。”口服吲哚美辛，效果不佳。近一日腹胀，憋闷不能平卧就诊。入院查体：T:36.6℃，P：96次/分，R:22次/分，BP:135/80mmHg。神志清。心肺（-），腹部膨隆，宫高34cm，腹围96cm，子宫张力大，胎位扪诊不清。胎心遥远，150次/分。水肿+。复查B超：AFI:29cm。提问1：患者入院诊断为羊水过多，根据现有临床资料，在病因学上尚需要进一步排除的异常情况不包括A、胎儿畸形B、胎盘脐带病变C、妊娠合并糖尿病D、母儿血型不合E、重度胎儿水肿F、妊娠期高血压疾病G、重度贫血H、急性肝炎I、甲亢J、慢性肾病K、系统性红斑狼疮L、宫内发育迟缓2.女，31岁，未避孕未孕5年。10年前结婚，婚后夫妻同居一处，感情好，性生活正常规律，每周2～3次。9年前足月顺娩一活男婴，现健在；8年前孕7+周时自然流产1次，流产后无特殊不适。此后安环避孕，5年前因节育环下移行取环术，此后一直未避孕但未孕至今，现有生育要求。平素偶有下腹部隐痛不适，休息后可自然缓解。既往无传染病史、腹部手术史及其他特殊病史。13岁月经初潮，月经规律，周期30天，经期5天，经量中等，偶有痛经。男方查精液无异常。该患者诊断为A、原发不孕B、继发不孕C、相对不孕D、绝对不孕E、药物性不孕F、感染性不孕3.患者孙××，女性，22岁，农民。GP。因“停经33周，食欲差、恶心呕吐7天，加重2天”入院。患者平素体健，无重大病史可载。既往月经规律，定时产前检查，无异常情况，无药物治疗史。3周前有不洁饮食史。7天前出现恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，食欲差，乏力。当地医院检查：AST2165U/L,ALT3210U/L,TBIL189μmol/L,DBIL106μmol/L,GLU4.3mmol/L,ALB26/L。近2日症状加重，不能进食，皮肤黄染。入院查体：T36.6℃，P96次/分，R21次/分，BP135/80mmmHg。神志清，精神差。全身皮肤、黏膜黄染，并散在瘀斑。心肺（-），腹部膨隆，肝脏肋下未及。移动性浊音(+)。宫高30cm，腹围86cm，LOA，胎心156次/分。辅助检查：AST665U/L，ALT910U/L，TBIL489μmol/L,DBIL:206μmol/L,ALB20.8/L.乙肝抗原抗体五项指标阴性。提问1：根据现有临床资料，初步诊断考虑最可能为哪些疾病A、妊娠合并重症肝炎B、妊娠期肝内胆汁淤积症C、妊娠期急性脂肪肝D、HELLP综合征E、药物性肝损害F、肝肾综合征4.患者女性，28岁，GP。人流术后20天，腹痛肛门坠胀16小时来院。人流术中具体不详，术后阴道流血10余天干净，并同房一次。入院前16小时，诱因不明感下腹疼痛，以胀痛为主，持续性，并逐渐加剧，疼痛向肛门放射，感肛门坠胀不适，间有恶心、呕吐，并伴有腹泻3次。查体：T36.5℃、P106次/分、R20次/分、BP90/60mmHg，痛苦面容，下腹肌紧张，压痛明显，有反跳痛。妇科检查：外阴发育正常，阴道内有大量脓性白带，宫颈肥大，轻糜，宫颈有举痛，穹隆稍饱满，触痛，宫体前位，稍大，质中，压痛。为明确诊断，应做的检查有A、血常规B、尿常规C、B超D、腹部平片E、hCGF、大便常规5.女，55岁，因绝经5年后不规则阴道流血3天后就诊，妇科检查提示：子宫颈光滑，子宫体中位比正常稍大，两侧附件正常。为明确诊断，首先应做何种辅助检查A、宫颈刮片细胞学检查B、B超检查C、阴道镜检查D、腹腔镜检查E、诊断性刮宫术F、内分泌检查第1卷参考答案一.综合考核题库1.正确答案:I,J,K,L提问2：患者入院常规检查发现：空腹血糖6.4mmol/L。追问病史，其母亲患有2型糖尿病10+年，口服降糖药治疗。为了进一步明确诊断GDM，最合理的方法首选为A、GCTB、OGTTC、复查空腹血糖D、糖化血红蛋白E、尿糖F、尿酮体正确答案:C提问3：复查空腹血糖5.0mmol/L，进一步的诊断方法首选A、GCTB、OGTTC、复查空腹血糖D、糖化血红蛋白E、尿糖F、尿酮体正确答案:B提问4:患者诊断为妊娠期糖尿病，以下治疗措施正确的是A、运动疗法B、饮食控制C、应用胰岛素治疗D、监测血糖谱E、加强胎儿监护F、监测肾功能G、口服罗格列酮H、羊膜腔穿刺放羊水，≤500ml/h，<1500ml/次I、羊膜腔穿刺放羊水，≤1500ml/h，<3000ml/次J、继续应用吲哚美辛K、放羊水后应用硫酸镁抑制宫缩L、放羊水后应用舒喘灵抑制宫缩M、放羊水后应用安宝抑制宫缩N、地塞米松10mgivqdO、地塞米松5mgimbid正确答案:B,D,E,F,H,K提问5：患者经对症处理，羊水过多的症状有所缓解。经饮食控制5天，测血糖谱：早餐前血糖5.9mmol/L,早餐后2小时血糖7.8mmol/L，中餐前血糖5.4mmol/L，中餐后2小时血糖6.8mmol/L，晚餐前血糖6.1mmol/L，晚餐后2小时血糖8.1mmol/L，晚10点血糖5.6mmol/L。进一步治疗措施正确的是A、维持原饮食控制方案B、进一步严格控制饮食C、首选口服降糖药D、胰岛素治疗E、监测血糖及酮体F、注意防止发生低血糖G、注意防止发生酮症酸中毒正确答案:D,E,F,G2.正确答案:B,C该患者目前需作哪些不孕症相关的检查A、查女性激素了解卵巢功能状态B、查腹部B超了解各脏器发育情况C、通过盆腔B超监测排卵了解卵泡生长、发育及排卵情况D、行胸部X光摄片了解心肺情况E、行心电图检查了解心脏情况F、行子宫输卵管碘油造影了解输卵管通畅情况正确答案:A,C,F若该患者输卵管碘油造影见宫腔形态正常，双侧输卵管全程显影，但走行稍扭曲，双侧输卵管伞端有造影剂积聚，提示双侧输卵管伞端不通、双输卵管积液，那么下一步诊断计划如何制订A、监测排卵，嘱其排卵后24小时内行房B、嘱其测基础体温，于体温升高第一天行房C、行腹腔镜下双侧输卵管造口术，术后予输卵管通液治疗D、行体外受精一胚胎移植术E、行丈夫精液人工授精F、行宫腔镜检查正确答案:C,D若该患者输卵管碘油造影的结果提示：宫腔形态未见异常，双侧输卵管全程均未见显影，则A、提示该患者双侧输卵管间质部不通B、提示该患者双侧输卵管远端不通C、提示该患者子宫发育不良D、应行丈夫精液人工授精助孕E、应行体外受精一胚胎移植术助孕F、应行供精人工授精助孕正确答案:A,E3.正确答案:A提问2：为进一步明确诊断、评估病情，指导治疗，以下哪些检查没有必要进行A、HAV-IgMB、HCV-IgMC、HDV-IgMD、DIMERE、血常规F、凝血功能检查及G、肾功能H、血生化I、尿常规J、血氨正确答案:C提问3：患者进一步检查，HEV-IgM阳性。凝血功能：PT30秒；APTT89秒，Fib0.56g/L。肝肾功：AST465U/L，ALT610U/L，TBLL589μmol/L,DBIL306μmol/L,ALIB20.8g/L。BUN10.1mmol/L,Cr112mmol/L。此时患者出现肝性脑病，陷入昏迷。产科检查，LOA，FHR:166次/分。以下处理哪些是不正确的A、监测生命体征，加强护理B、保肝治疗C、补充凝血因子D、应用左旋多巴E、维持氨基酸平衡F、控制液体入量，应用速尿（呋塞米）G、降低颅内压H、控制及降低血氨I、立即剖宫产终止妊娠J、经上述治疗24小时，控制病情，及时剖宫产K、立即水囊引产终止妊娠正确答案:I,K4.正确答案:A,C,D,E,F提示：实验室检查：血常规：H90g/L，WBC14.5×10/L，N82%，L18%，尿hCG阴性。B超示子宫附件未见异常，盆腔少量积液。应考虑诊断为A、急性阑尾炎B、卵巢囊肿蒂扭转C、急性输卵管炎D、急性盆腔炎E、异位妊娠F、贫血正确答案:D,F提示:若患者查尿hCG(+)。为进一步鉴别诊断，应做的检查是A、腹部平片B、剖腹探查C、盆腔CTD、阴道分泌物培养E、腹腔镜检查F、输卵管造影G、后穹隆穿刺正确答案:E,G5.正确答案:E最可能的诊断是A、子宫肌瘤B、卵巢肿瘤C、宫颈癌D、子宫内膜癌E、子宫内膜息肉F、卵巢Krukenberg瘤正确答案:D入院后行分段诊刮术，发现子宫颈管无明显异常，子宫腔深9cm，病理报告：子宫内膜腺癌Ⅱ级。引起子宫内膜癌可能的原因是A、长期持续的雌激素刺激B、遗传因素：约20%内膜癌患者有家族史C、肥胖、高血压、糖尿病患者发病率高D、不孕、不育妇女发生率高于正常人E、易发生于绝经延迟的妇女F、与种族、地理环境有关G、与多产、过早性生活、性生活紊乱有关正确答案:A,B,C,D,E子宫内膜癌的病理类型有A、子宫内膜腺癌有多种细胞类型B、子宫内膜样腺癌C、子宫内膜腺癌伴鳞状上皮化生D、浆液性腺癌E、透明细胞癌F、鳞腺癌正确答案:A,B,C,D,E提示：该患者诊刮示：子宫内膜腺癌，术后的病理报告示：宫颈组织见浸润，宫颈间质见子宫内膜腺癌。该患者子宫内膜癌的分期A、Ⅰc期B、Ⅰa期C、Ⅱa期D、Ⅰb期E、Ⅲa期F、Ⅲb期G、Ⅱb期正确答案:F子宫内膜癌的早期临床表现有A、极早期常无明显症状，仅在普查时偶然发现B、阴道流血，主要表现为绝经后的阴道流血C、如果未绝经者可表现经量增多、经期延长或经间期出血D、阴道排液增多，多为浆液血性排液E、贫血、消瘦F、发热、恶病质正确答案:A,B,C,D子宫内膜癌需与下列哪些疾病作鉴别诊断A、绝经过渡期功能失调性子宫