感染性休克病人的急救与护理护理和查房

感染性休克病人的急救与护理

汇报病历张倩护师：患者王永红，男，39岁，主因腹泻3天，伴意识不清1天于2014-06-0418:00入院。患者于3天前因进食不洁饮食后出现腹泻，每天6-7次，便为黄色稀水样便，伴明显腹痛、恶心、呕吐，不能进食，后逐渐出现全身乏力，意识不清，呼之不应，伴呼吸困难，外院头颅CT检查未见明显异常，因呼吸困难给予气管切开，呼吸机辅助呼吸，病情呈进行性发展，意识障碍逐渐加深，出现多器官功能障碍，为求进一步诊治遂转入我院。入院时体温：39.5℃；脉搏：130次/分；呼吸：38次/分；血压：87/52mmHg。查房目的 1.预防感染2.翻身叩背后出现呼吸困难、血氧下降3.昏迷病人留置胃管困难护理目标1.病人体液维持平衡，表现为生命体征平稳，尿量正常，面色红润、肢体温暖2.病人微循环改善，呼吸道通畅，呼吸平稳，血气分析结果维持在正常范围3.病人体温维持正常4.病人未并发感染或感染后被及时发现和处理5.病人未发生意外损伤护理要点1.观察意识、瞳孔、尿量、血压、脉率2.胸肺部物理治疗，保持呼吸道通畅3.物理降温4.观察引流液的颜色、性质、量5.遵医嘱补液、抗感染、保护胃黏膜、脱水降颅压6.定期监测中心静脉压、动脉血气、生化检查、凝血系列7.定期留取痰、便标本、血培养进行细菌学检查8.观察病人恶心、呕吐及排便情况9.预防并发症的发生，各种管路尽早拔除10.保持肛周皮肤清洁干燥护理措施1.管路护理胃管、气管套管、中心静脉管、尿管、肛管、外周浅静脉、血滤2.气道护理、肺部听诊3.化验结果4.用药护理抗生素、白蛋白、血浆、补液、甘露醇等5.预防感染的管理6.皮肤护理

2014年6月4日18:00患者入院时处于深昏迷状态，气管切开，切开处敷料渗血明显，颜面潮红伴大汗，四肢末梢凉，呼吸急促，呼吸频率38次/分，血压87/52mmHg，心率130次/分，听诊双上肺呼吸音粗，双下肺呼吸音低，可闻及散在湿性啰音，腹部膨隆明显，呈鼓音。入科后立即予呼吸机辅助呼吸，中心静脉压监测，遵医嘱予留置胃管，留置过程中患者反复呕吐，插入困难，经碳酸氢钠充分湿化吸痰，吸出大量暗红色血性分泌物，再次插入胃管过程顺利，予持续胃肠减压，减出较多暗红色血性内容物及大量气体。冰毯物理降温，留取便标本和血培养进行细菌学检查，患者于2014年6月4日21:00转为浅昏迷，23:00留置肛管，排出墨绿色稀便及气体。2014年6月5日10:00患者意识为昏睡，15:40患者经机械排痰5分钟后，血氧饱和度为87%，腹式呼吸明显，呼吸频率34次/分，心率126次/分，予调节呼吸机参数，行纤维支气管镜检查气道通畅，未见痰液吸出，急查血气，结果示：PH7.27，PO267mmHg、PCO241mmHg，遵医嘱予咪达唑仑2mg静推后血氧饱和度为97%，症状缓解。患者腹泻3天，入院时存在感染性休克，血压低，给予积极补液、抗感染、加用血管活性药物改善休克；因感染以胃肠道感染为主，考虑肠杆菌可能性大，故使用亚胺培南西司坦丁钠抗感染治疗，并在使用之前留取痰标本及便标本行细菌学检查以及血培养，患者肺部感染较重，在护理上给予积极的翻身拍背吸痰，促进痰液排出，保持气道通畅，使用呼吸机过程中，床头抬高，预防呼吸机相关性肺炎。

休克休克是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血液灌流不足所引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群，是严重的全身性应激反应。病因和分类1.按休克的原因分类（1）低血容量性休克（2）感染性休克（3）心源性休克（4）神经性休克（5）过敏性休克2.按休克发生的始动因素分类（1）低血容量性休克（2）心源性休克（3）心外阻塞性休克（4）分布性休克3.按休克时血流动力学特点分类（1）低排高阻型休克：又称低动力型休克，其血流动力学特点是外周血管收缩致外周血管阻力增高，心输出量减少。由于皮肤血管收缩、血流量减少，使皮肤温度降低，故又称冷休克。低血容量性、心源性、创伤性和大多数（革兰阴性菌）感染性休克均属此类，临床上最常见。

（2）高排低阻型休克：又称高动力型休克，其血流动力学特点是外周血管扩张致外周血管阻力降低，心输出量正常或增加。由于皮肤血管扩张、血流量增多，使皮肤温度增高，故又称暖休克。部分感染性（革兰阳性菌）休克属于此类。病理生理1.微循环障碍（1）微循环收缩期（2）微循环扩张期（3）微循环衰竭期2.代谢改变休克引起的应激状态使儿茶酚胺大量释放，促进高血糖素生成并抑制胰岛素分泌，以加速肝糖原和肌糖原分解，同时刺激垂体分泌促肾上腺皮质激素，使血糖水平升高。血容量降低，促使血管升压素和醛固酮分泌增加，通过肾使水、钠潴留，以保证有效血容量。3.内脏器官的继发损伤由于持续的缺血、缺氧，细胞可发生变性、坏死，导致内脏器官功能障碍，甚至衰竭，若2个或2个以上的重要器官或系统同时或序贯发生功能衰竭，称为多系统器官功能衰竭，是休克病人的主