颅内压监测的方法与相关护理

颅内压监测的护理神经外科谭群淑一、定义

二、临床表现

三、颅内压的监测方法

四、好处在哪里？

五、操作方法

六、护理及观察重点要点

讲义大纲水什么是颅内压？

颅内压是颅内容物——（脑组织、脑血流、脑脊液）彼此相互作用并达到一定平衡时所形成的压力即为颅内压(颅内容物对颅腔所产生的压力)。

通常用脑脊液的压力来代表（腰穿所得）

颅内压值正常颅内压：

成人70-200mmH20（5-15mmHg）

儿童50-100mmH20（4-7.5mmHg）颅内压分类：

ICP＞15mmHg轻度增高

ICP＞20—30mmHg中度增高

ICP＞41mmHg重度增高

ICP＞20mmHg是临床必需采取降压措施的最高临界1kpa=7.5006mmmHg=10.2mmH20

影响颅内压的原理脑组织任何一种物质的增多或减少都会影响颅内压血液这两种物质具有代偿作用颅内压的根

脑积液但范围有限本因素颅腔体积变小----使颅压增高(很少见）颅内压增高分类病因分类：弥漫性-----特点颅腔内压力相等局灶性----压力不等易发生脑疝（临床病例最多见）病变发展分类：

急性---------亚急性-------------慢性(各种急性出血）(恶性肿瘤等)(慢性出血与生长缓慢的肿瘤)颅内压增高的原因临床分类：1、颅腔内容物增多或体积增大------脑水肿脑积水脑静脉回流受阻或脑血流量增多等2、颅内占位病变与颅内空间变小------各种颅内血肿脑肿瘤脑脓肿等3、先天性畸形使颅腔变小------狭颅症颅底凹陷症等

影响颅内压的因素年龄病变扩展速度病变部位伴发脑水肿的程度全是系统疾病颅内压增高的后果1、脑血流量降低---脑缺血、缺氧、脑组织坏死2、脑组织移位和脑疝---最严重3、脑水肿4、库欣反应----两慢一高5、胃肠道功能紊乱及消化道出血6、神经源性水肿临床表现：三高征：意识水平降低：烦躁不安、兴奋、遵从指令下降、反射降低、gcs评分降低瞳孔改变：不等大不等圆(2-4mm等大等圆）、反射不好生命体征改变肢体活动下降或偏瘫语言障碍喷射性呕吐视神经乳头水肿头痛颅内压的监测来源与方法？

去枕侧卧，腰椎穿刺穿所测得脑脊液压力即代表颅内压-----(最早颅内压的来源）----传统法（禁忌症较多，现在主要用于诊断治疗（蛛网膜下腔出血等），而颅压高者往往不能穿刺，但经济不需要手术安置）用压力探头置入脑组织，利用ICP仪器读出实时数据-------现代法（我科常见方法）----禁忌症少，ICP动态，但价格昂贵，易感染，脑脊液漏，往往用于术后监测）

现代监测颅内压的好处？实时数据，及时准确动态直观了解ICP用药时间、剂量更科学、准确化颅内压监测方法：

强生codmanICP监护仪

以术后监测为主要监测对象（我科ICP的一种）

基本探头带脑室导管探头强生Codman

ICP监护仪

开颅手术时直接将探头（探头大小1mm)置人脑实质(多放在非功能区)内。

手术涉及脑室，一般多将探头置人脑室内怎样把探头置入脑内呢？操作步骤确保所有的缆线都被连接将缆线的白色中间线与主机上的标记对齐可选择合适的与监护仪匹配的接口线，接口线接心电监护仪模块后可以观察颅内压波形2023/7/31②打开主机上的On/Off键，并等待屏幕出现提示消息2023/7/31③打开探头包，将探头接到监护仪缆线上2023/7/31④机器自检后，提示您按清零键