急诊科设置 管理

第三章

急诊科的设置与管理

1急诊、急救的概念

急诊

:

急诊医学:

2急救的三个层次

2.1现场急救现场急救多为心脏骤停或创伤患者，应做好组织工作，并要求急救人员熟练掌握心肺复苏、止血、骨折固定等技术。

2.2转送途中监护及抢救目前已改变了“救护车的任务只是把病人转运到医院”的概念，强调运送过程中应边监护、边抢救、边与急救中心或接受医院联系，报告病人情况及接受指导。设备完善的加强监护机动车及小型救护飞机或直升机的使用，有力地提高了抢救成功率。

2.3医院内急救医院是急救医疗的主要实施地，包括医院的急诊科和各专科重症监护病房。急诊病人到达医院后，首先由急诊科医护人员进行抢救，分诊及观察。其后按病人具体情况决定出现、转入相应科室、各专科重症监护病房或综合性危重病监护病房。

3急诊科的任务

急诊科是抢救急、危、重病人的前哨，其主要任务是对危及生命的患者组织抢救，对无生命危险的急性病人进行诊治，及在实践中总结经验开展科学研究、提高急诊医疗水平。所以急诊科一般均建立在医院最适中的地区，以保证急救工作的顺利进行及可随时得到有关部门、科室的支援。

4急诊科的硬件配备

4.1地理条件及医护素质有条件的急诊科应该分设急诊室、抢救室、监护室及留观或观察室等部门，急诊医护人员均须已从事三年临床实际工作。护理人员是急诊科的基本力量，应相对固定。急诊医护人员均须做到能熟练掌握抢救及监测设备的性能及操作。

4.2急救设备和工作制度区以上医院的急诊科至少须配备心电图机、心脏除颤、起搏器、氧气、喉镜、气管插管、人工呼吸机、吸引器、电动洗胃机及各种急用药品。急诊科应设专线电话24h应诊，并制定有关急诊工作规章制度。

5急诊科的软件要求

即组织急诊医护人员参加培训及学术交流包括对急诊医护人员的专业知识培训以及对基层人员及大众的急救基本技术培训两部分。

5.1专业培训急诊专业人员的培训内容反映急诊科的工作职责及专业人员应掌握的技能。

5.2基层培训多着眼于重大灾害事故，心脏病及战争救护等方面，重点多为心肺复苏、创伤止血、包扎、骨折固定及转送病人等。

6理论要求

6.1主要知识、技能基础理论知识:水和电解质平衡紊乱的诊断和处理;酸碱平衡紊乱的诊断和处理;昏迷的诊断和处理;创伤、烧伤、发热、咯血、缺氧、休克、大呕血、急腹症、急性中毒、心律失常、急性传染病、急性脑卒中、中暑、溺水、电击等物理因素，急性脏器功能衰竭的诊断和处理，以及五官科急症的诊断和处理等。

6.2基本急救技术气管插管术及气管切开术;呼吸机的应用;心肺脑复苏;临时心脏心搏术及电转复术;建立静脉通道的技术;心律失常、心肌梗死（心电图动态监测）的识别和处理;胃管插入术及洗胃术;各种穿刺术（包括心包穿刺术）;三腔管压迫止血术;创伤止血、包扎、清除、缝合及固定技术等。

7正视急诊科的特殊性

急诊科是一个极富挑战性的岗位，急诊病人因其病情重且发展快，所以对医生的要求极高:要求首诊医师对病情判断准、快，并迅速根据病情采取相应的治疗措施。

8建立急诊勤务系统

急诊医疗勤务体系是实施急诊工作的最佳形式。各地的EMSS虽然其具体条件稍有不同，但组织形式、职责等大体相同。建立急诊医疗勤务体系即建立一个通讯、协调和指挥急救工作的中心。9院前急救

9.1院前急救的现状提高生活质量自然引发了人们对急救病人在医院前实施救治措施和对学习急救医学知识的需求与重视。医院前急救是保障生命的重要环节，目前世界各国，乃至我国各大城市的急救医疗体系都已相当发达，可是在我国部分地区只重视院内急救，轻视院前急救的现状依然十分突出。

9.2院前急诊的重要性我院急诊科死亡病例以院前死亡和外伤死亡为主。这充分说明相当人群对危急患者在院前如何实施处置严重缺乏急救常识。例如使用矮小的出租车或其它交通工具，不仅无法进行院前急救，而且还严重影响患者的呼吸、循环、搬动等，甚至造成外伤患者的再损伤，增加抢救的难度和耽误到达医院后的抢救时机。

10急诊医疗工作质量的改进

提高急诊工作的质量，可以提高急诊人员救治病人的效率，增加急危重病人抢救的成功率，规避急诊医疗风险，减少医疗纠纷。主要方面有:（1）落实急诊人员岗位责任制包括:急诊分诊岗位、首诊负责制和三级检诊制度。（2）建立系列的急症救治规范急诊医务人