第03章第20节 上消化道大出血病人的相关护理

上消化道大出血病人的护理概述上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠等病变引起的出血。大出血是指在数小时内失血量超过1000ml或占循环血容量20%，主要表现为呕血和（或）黑便。病因1.上消化道疾病胃十二指肠疾病：临床最常见的病因是消化性溃疡，急性糜烂出血性胃炎、胃泌素瘤。食管、空肠疾病：可见食管炎、食管癌、食管损伤等。2.各种原因导致的门静脉高压引起食管-胃底静脉曲张破裂。3.其他包括上消化道邻近器官或组织的疾病以及全身性疾病。临床表现1．呕血与黑便为上消化道出血特征性表现。呕血提示胃内积血量在250-300毫升。2.失血性周围循环衰竭出现一系列周围循环衰竭表现。3.氮质血症血尿素氮常增高，称其为肠源性氮质血症，一般在大出血后数小时血尿素氮开始上升，24-48小时可达高峰，一般不超过14.3mmol/L(40mg/dl)，3-4天后降至正常。临床表现4．发热在上消化道大量出血后，多数病人在24小时内出现低热，一般不超过38.5℃，可持续3-5天。5．血象变化一般出血3-4小时后可有贫血。辅助检查1．实验室检查2．内镜检查是上消化道出血病因诊断的首选检查措施。一般在上消化道出血后24-48小时内进行急诊内镜检查。3．X线钡餐造影检查治疗原则1.一般抢救措施应卧床休息，保持呼吸道通畅，避免呕血时误吸引起窒息。出血期间应禁食。2．积极补充血容量上消化道出血伴休克时，首要的治疗措施是立即建立有效静脉通道、立即配血、迅速补充血容量，肝硬化病人需输新鲜血，因库存血含氨多易诱发肝性脑病。治疗原则3．止血措施(1)药物治疗：①对于胃、十二指肠出血，可用去甲肾上腺素胃内灌注注治疗。②对于食管静脉曲张破裂出血，消化性溃疡，急性胃黏膜损害出血，可用垂体后叶素止血治疗。但有冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、孕妇者禁用。③对于急性胃黏膜损害及消化性溃疡引起的出血，可应用H2受体阻断剂。还可用质子泵抑制剂减少胃酸分泌。④生长抑素对上消化道出血止血效果较好，可减少内脏血流量30%-40%，临床上多用于食管胃底静脉曲张出血。治疗原则(2)气囊管（三腔二囊管）压迫止血：适用于食管胃底静脉曲张破裂出血。(3)内镜直视下止血（首选）。(4)手术治疗：内科治疗不能止血者，适用于手术治疗。(5)介入治疗：对于无法进行内镜治疗，又不能耐受手术的严重消化道大出血的患者，可考虑介入治疗。护理问题1．体液不足与上消化道出血有关。2．活动无耐力与上消化道出血有关。3．恐惧与消化道出血对生命威胁有关。4．潜在并发症：休克。5．有窒息的危险与呕出血液反流入气管有关。护理措施1.休息与体位大量出血病人应绝对卧床休息，采取舒适体位或平卧位，可将下肢略抬高，保证脑部供血。呕血时头偏向一侧，避免误吸，保证呼吸道通畅。2．治疗护理迅速建立有效静脉通道，及时、准确地补充血容量、给予止血类药物，输液开始时宜快，必要时测中心静脉压来调整输液量和速度，避免引起急性肺水肿。治疗原则3．严密观察病情变化4．心理护理5.三（四）腔管的护理6.饮食护理对急性大出血病人应禁食。对少量出血，无呕吐、无明显活动出血病人，可选用温凉、清淡无刺激性流食。止血后应给