肠内营养与相关护理

肠内营养与护理临床营养师赵虹目录肠外、肠内营养的发展历史以及分类临床营养模式肠内营养，护理是关键肠内营养制剂发展历史第一次世界大战过程中，血型的发现、输血的成功，使数以万计的伤病者免于死亡，这些方法，一直沿用于今天。第二次世界大战中，受输血的启发，肠外营养及以后全静脉营养的出现，也挽救了数以万计伤病者的生命。这个有效手段今天还在不断发展，只不过从有烟的厨房发展到无菌条件下的“烹调”。在今天的中国，肠内营养，特别是各种形式的肠内营养，受到更多的关注，肠内营养的作用绝不亚于药物和其他治疗手段，而且已证明在医疗上发挥着越来越大的作用。分类分类一1、公共营养2、临床营养肠内营养肠外营养分类二1、营养补充2、营养支持3、营养治疗临床营养模式肠内营养(EN):指经消化道给予较全面的营养素。根据组成不同分为整蛋白型、短肽型和氨基酸型肠内营养；根据用途的不同分为通用性和疾病导向型；根据给予的途径不同，分为口服和管饲。肠外营养(PN):指经静脉为无法经胃肠道摄取或摄取营养物不能满足自身代谢需要的患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养素，以抑制分解代谢，促进合成代谢并维持结构蛋白的功能。所有营养素完全经肠外获得的营养支持方式称为全肠外营养(TPN)。国外:EN:PN＝10:1国内:EN:PN＝1:20临床营养模式营养筛查需要营养支持胃肠功能无有肠外营养肠内营养胃肠功能试肠内营养肠内营养肠外营养热量合适耐受？否有可无可否肠外营养补充继续原来方案肠内营养，护理是关键肠内营养的基本原则只要胃肠功能允许，应尽量采用肠内营养。（A）肠内营养不同于肠外营养，肠外营养时患者没有选择权，医生医嘱多少量，患者接受多少，而肠内营养时患者有接受权，当不能耐受时可以拒绝，而为了提高患者的耐受能力，增加用量，应该推广现代、规范、正确的管饲技术和日常护理。肠内营养，护理是关键肠内营养给予方式 一次性输给 间歇性重力滴注 连续滴注（泵入）肠内营养给予途径 经口或鼻胃途径鼻十二指肠/鼻空肠或空肠造口途径食管造口途径胃造口途径肠内营养，护理是关键鼻胃管 鼻空肠管胃造瘘空肠造瘘肠内营养，护理是关键两种喂养模式对比间歇性持续匀速滴注——适合于胃内喂养的患者使用

优势：（建议每天的喂养总量分为4~6等分）有利于胃的排空，减少误吸、返流的发生率“顿服”的喂养，利于控制危重患者的血糖“顿服”的喂养，更接近于生理模式，利于胃肠道功能的恢复连续性匀速滴注——适合于进行肠腔喂养的患者使用

优势：（建议喂养速度由慢到快，逐步提高）利于肠腔营养的吸收利于肠道功能的启动肠内营养，护理是关键以下工作没有任何泵及相关设备可以取代：即“护士必须密切观察病人的情况及病人对肠内营养液输注的反应”肠内营养，护理是关键并发症的预防强调“四度”：浓度、速度、角度和温度患者营养评估营养途径选择肠内营养并发症观察胃肠道并发症返流、误吸机械性并发症肠内营养，护理是关键速度：控制输注从低到高：一般40~60ml/h到120~150ml/h，极其危重患者起始输注速度可从20~30ml/h开始浓度：控制输注也要从低到高温度：要注意肠内营养液的温度在30~45℃，并观察病人有无腹痛、呕吐等症状，病人不能耐受时，可减慢输注速度（浓度）或停止输注角度：胃内喂养时，病人如无特殊医嘱，应该采取头高30~45°或半卧位定时检查胃潴留，以减少误吸发生率肠内营养制剂纽迪希亚制药(无锡)有限公司产品1、能全力(肠内营养混悬液)：为整蛋白纤维型肠内营养混悬液(TPF),含有水,麦芽糖糊精,酪蛋白,植物脂肪,多种膳食纤维,卵磷脂,矿物质,维生素,微量元素等人体必需的营养要素。500mL瓶装规格：500kcal、375kcal、750kcal1000mL袋装规格：1000kcal

500kCal/500mL溶液：蛋白质20g,脂肪19.5g,碳水化合物61.5g,膳食纤维7.5g,矿物质2.5g,维生素150mg

750kCal/500mL溶液：蛋白质30g,脂肪29.2g,碳水化合物92.5g,膳食纤维7.5g,矿物质2.5g,维生素150mg

不适用于1岁以内的婴儿,不宜作为1-5岁儿童的单一营养来源肠内营养制剂2、百普力：是一种以短肽链乳清蛋白，植物油，中链甘油三酯和麦芽糖胡精为基本在分的液体管饲要素膳。由水，麦芽糖糊精，乳清蛋白水解物，淀粉，柠檬酸，植物油，中链甘油三酯，乳化剂，稳定剂，维生素，矿物质及微量元素组成。500mL能提供2100kJ(500kcal)的能量（约每毫升1kcal），pH：4.45，渗透压：400mosm/L。可直接用于管道喂养。3、百普素：百普力的粉状剂型产品，随用随配，便于携带。肠内营养制剂4、康全力：真正的糖尿病和应激性高血糖患者的专用型肠内营养制剂，国内第一个真正符合ADA推荐标准的肠内营养制剂，能降低糖化血红蛋白（HbA1c）水平。能有效提高胰岛素敏感性而减少胰岛