脑梗塞康复护理查房

脑梗塞的康复护理康复科刘艳病史患者杨菜英，女，73岁，因“肢体活动不利一月”门诊拟“脑梗塞亚急性期肢体功能障碍言语功能障碍”收住我科。有“冠心病室性早搏”病史两年余，十余年前曾有左手中指骨折。入院查体T:36.3℃P:83次/分R：18次/分BP：152/81mmHg跌倒评分：3分Braden评分：18分坐位平衡0级站位平衡0级ADL评分0分神志清，表情淡漠，失语，双瞳等大等圆，直经约2.0mm，对光反射灵敏。入科处理进行入科介绍遵医嘱予一级护理指导进食低盐低脂饮食氧气吸入2L/分床头悬挂防跌倒及防压疮标识护理问题皮肤完整性受损的危险自理缺陷躯体移动障碍护理措施

皮肤完整性受损的危险定时翻身拍背，卧于气垫床避免剪切力、压力、摩擦力的作用保持床单元清洁干燥无渣屑搬动病人时避免拖、拉、拽遵医嘱予能全力1500ml分次胃管内注入护理措施

自理缺陷

全方位生活护理教会患者如何床上翻身教会患者如何体位变换，以及良姿位的摆放指导患者正确的穿衣脱衣加强巡视护理措施

躯体移动障碍向患者及家属讲解活动的重要性保持关节功能位，防止关节变形失去正常功能2h翻身拍背更换体位后注意良姿位的摆放每日进行四肢的主动和被动活动锻炼2012-12-05患者入院当晚18:00诉腹胀，排尿困难。新增护理问题：尿潴留护理措施

尿潴留提供隐蔽的环境诱导排尿按摩膀胱部位遵医嘱予留置导尿2012-12-05为患者导出600ml小便，尿色深黄，内含大量白色絮状物新增护理问题：有感染的危险护理措施

有感染的危险保持会阴部清洁协助患者多饮水保持尿管通畅并观察观察尿液的性质保持尿袋低于耻骨联合使用抗返流尿袋定期更换尿管和尿袋遵医嘱予膀胱冲洗2次/日2012-12-08患者偶有咳嗽，有白痰，痰量不多，导尿袋中可见尿色加深，皮肤完好。辅助检查：血常规WBC:9.91*109g/LHGB：86g/LN：77.4%生化NA125.5mmol/LCL95.5mmol/L白蛋白25g/L纤溶D二聚体1713ug/L尿常规潜血3+蛋白2+亚硝酸盐1+白细胞2+2012-12-08新增护理问题●活动无耐力●深静脉血栓形成危险●清理呼吸道无效护理措施

活动无耐力制定日常活动计划，有计划的适量活动遵医嘱予速力菲叶酸口服指导病人有效的活动完成所需要的活动量护理措施

深静脉血栓形成的危险遵医嘱予肢体气压治疗遵医嘱予安卓40mg皮下注射1/日定时翻身并保持良姿位指导床上活动协助患者饮水降低血液粘稠度协助使用转移板进行电动起立床训练护理措施

清理呼吸道无效遵医嘱予雾化吸入遵医嘱予体外震动排痰遵医嘱予兰苏静脉用药定时翻身拍背指导患者有效咳嗽床边备有吸引器必要时吸痰2012-12-11患者偶有咳嗽，有白痰，痰量不多，尿色清，皮肤完好，双足背双眼睑及双手轻度浮肿。辅助检查：生化NA128.6mmol/LGa1.84mmol/L白蛋白17g/LK3.33mmol/L新增护理问题：体液过多护理措施

体液过多病情允许下予半坐卧位遵医嘱予利尿剂适当的限制液体抬高肿胀的肢体指导患者进食优质蛋白饮食遵医嘱予人血白蛋白输注遵医嘱记24h出入量遵医嘱予补钾2012-12-13患者无明显咳嗽，尿色清，皮肤完好，双足背、双眼睑及双手轻度浮肿。辅助检查血常规WBC:10.29*109g/LRBC：2.69*109g/LHBG：69g/LN:73.81%纤溶D二聚体3985ug/L尿培养大肠埃希菌护理问题同前继续以上护理措施

2012-12-1318:00患者T：38.6℃，出汗较多新增护理