精护(一般患者的心理护理)

第二节一般患者的心理护理河南护理职业学院心理教研室1.讲解病人的一般心理反应。2.分析不同年龄及手术病人的心理变化教学目标一、常见情绪、行为问题的心理护理（一）焦虑1．概念焦虑是最常见的一种心理问题。它是人们对环境中一些即将面临的、可能会造成危险和威胁的重大事件，或者预示要作出重大努力的情况进行适应时，心理上出现的紧张和一种不愉快的期待，这种情绪发生就是焦虑。一定时间和程度的焦虑可以调动机体的生理和心理防卫机制，并有助于患者的遵医行为，但重度或长期的焦虑可造成意志崩溃，使人惊惶失措，心灰意冷，妨碍治疗进程和身体康复。

2．原因焦虑可以是机体由于患病引发的心身不安，也可以是疾病本身的临床表现。3．表现可以有生理和心理两方面的变化。生理上可以表现为心悸、血压升高、呼吸加快、出汗、口干、颤抖、尿急、尿频、头晕、失眠等；心理上的变化可以为易怒、注意力不集中、思维混乱、健忘、不能面对现实等。4．护理首先要明确造成焦虑的原因，根据原因采取相应的护理措施。如可以让患者在病区或家里做些力所能及的事情，增加与人的交往，分散其注意力；也可以根据造成焦虑的原因给其提供一些相关信息，增加安全感，增强治愈疾病的信心。与患者交谈时多采用鼓励和必要的保证，减少不必要检查。（二）抑郁

1．概念抑郁是以情绪低落为特点酌消极情绪状态，常与现实或预期丧失有关，如丧失健康、家庭、工作、前途、经济收入等。抑郁和焦虑一样，都是一种极为复杂的情绪障碍，其显著特征是心情低落。

2．原因抑郁症状多发生于神经症或精神病患者，也可继发于躯体疾病，但常易被忽略，如病毒感染、肝炎、甲状腺功能减退等，有时也会因用某些药物引起，如降压药、激素类药物等。身患重病、长期受疼痛折磨或久病不愈的患者也易出现抑郁的表现。3．表现兴趣减退或丧失，对前途悲观失望，精神疲惫，自我评价降低，自信心丧失，自责自罪，严重的可能对生活或生命失去信心而产生厌世的想法，甚至付诸行动。生理方面的变化可有睡眠障碍、食欲减退、体重下降、性欲降低等。4．护理在护理时应注意对患者要充满同情心，以良好的服务态度温暖患者.努力使患者改变想法，引导和鼓励患者做些力所能及的活动，培养其兴趣，树立信心，使其看到希望，消除负性情绪反应。对那些特别消沉、沮丧、自责自罪、厌世的患者，要多与家属结合共同给予患者心理支持，转换不良心境，预防自杀行为。（三）恐惧

1．概念恐惧是个体由于某种明确、具有危险的刺激源所引起的负性情绪。与焦虑不同的是，恐惧有非常明确的对象，往往是现实中的一种无力摆脱的危险事物。

2．原因引起患者恐惧的原因主要有：医院的特殊氛围、陌生的人际关系、有一定危险性的特殊检查或手术、预后不良或威胁生命的疾病等。临床上以儿童和手术患者出现恐惧最为常见，多表现为惧怕打针的疼痛、惧怕手术会影响以后的生活、惧怕手术失败等。3．表现与焦虑一样，患者都可以有生理和心理两方面的变化。生理方面：心率加快、血压升高、呼吸急促、尿频尿急、肢体颤抖等。心理方面：烦躁、失眠、易激动、健忘，并有恐怖、惧怕和不安的感受，伴发逃避行为。

4．护理分析患者出现恐惧的原因，采取有针对性的护理措施减轻恐惧，也可以请有相同经历的治愈患者与患者交流，进行现身说法教育，同时为患者提供信息和心理支持，纠正患者不正确的认知。对于儿童可采取增加皮肤接触（如拥抱、抚摸）、多鼓励表扬、组织各种娱乐活动等方式，有条件时让父母也参与到护理活动中，消除其对医院陌生环境的恐惧感和枯燥感，调节他们的精神生活，培养孩子具有良好的情感。对于某些手术或治疗可能给患者带来的痛苦和威胁作适当说明，并给予安全暗示和保证，也可以指导患者进行身心放松、深呼吸并想象手心发热而缓解恐惧心理。总之，当患者面临恐惧情景时，护士要以和蔼、耐心的态度对待患者，一举一动都要给患者以安全感和信任感。（四）愤怒

1．概念愤怒是指个体因追求目标愿望受阻出现的一种负性情绪反应。

2．原因多在患病的初始阶段、疾病迁延不愈、治疗和康复受阻时，加之病痛折磨而使患者感到不公平、受虐待而产生这种负性情绪，护患冲突也易引起患者的愤怒。

3．表现由于以上原因，导致患者易焦躁烦恼、敌意仇恨、自制力下降，容易激惹，行为失控，甚至对周围的人或事产生攻击行为常为一些小事发火，毫无理智地向亲友、医生、护士等周围的人发泄，同时也可伴有心率加快，血压、血糖升高。4．护理稳定患者的情绪是心理护理的首要工作任务

(1)热情接待，礼貌地询问患者或家属病情，沉着、冷静、有条不紊地进行抢救和护理工作，以恰当的言行稳定患者的情绪，增加其安全感和对护士的信任感。

(2)避免在患者面前谈论病情，更不要说“病情太重”“治疗太晚”等不利于患者情绪稳定的话，同时告之家属保持镇定的重要性，尽量不在患者面前流露悲伤、绝望的情绪，以免加重患者的心理负担。

(3)针对患者的愤怒情绪，护士可以鼓励患者向亲友或护士倾诉，以缓解心理压力，甚至允许其进行合理的发泄；对患者的过激行为，护士应给予充分理解，不要训斥患者，要让其感受到医院的温暖和安全。（五）自我概念紊乱1．概念自我概念紊乱是指对本人认识的消极改变或不适应，包括体像、自尊和角色或个人身份的消极改变。体像指个人对自己身体各方面的看法的总合，包括外表、感觉反馈及内在的感觉等多项因素，也就是整个的生理形象。自尊是个人对自我价值的主观判断，自尊的消极改变是指对希望达到的目标无信心，产生自卑感。

2．原因有病理生理方面的，如失去身体的某个部分，或身体某部分功能丧失，严重创伤导致不能活动或毁容、身体患病、妊娠等；有情境方面的，如离婚、亲人死亡或分离，失去工作或工作能力；其他如更年期、退休、脱发、白头等。

3．表现主要表现为自尊心和自信心下降，自我价值感丧失，有些患者对结构或功能上的改变表现出羞辱感、窘迫感。拒绝抚摸或暴露身体改变了的部分；不愿谈论并否认其缺陷或毁容等问题；情绪悲伤，或表现悲愤自毁行为，如大量吸烟、饮酒；对健康人不友好，不愿意与人接触等4．护理护士应注意尊重患者，鼓励患者表达自己的感觉，帮助患者分析自身的优缺点，指导患者正确客观地评价自己，改变不正确的思维模式，学会在面对挫折时，变通地看问题，接受真实自我，改变过分的自我要求，协助患者保持整洁的外表，改善患者的自我形象，适当照顾患者原来的生活习惯和爱好，使其获得自尊和自信。

（六）遵医行为问题

1．概念遵医行为是指患者遵从医务人员开列的处方或医嘱进行检查、治疗和预防疾病。但由于某些原因，患者可能在主观上或客观上不遵从医嘱，而造成对治疗效果的影响。

2．原因造成患者遵医问题出现的原因可能有：医患、护患关系不良，患者对医护人员缺乏信任；医务人员与患者交流时过多使用医学术语，患者不理解甚至误解；医嘱太复杂，患者不能理解或记不住；缺乏相应的医学知识，认识不到不遵医嘱的后果；对以往的治疗有偏见；医疗费用昂贵而不配合治疗等。3．表现患者或家属表现出对治疗不合作或不参与，不按时服药或复诊，治疗效果不明显或症状持续存在甚至加重，出现并发症。

4．护理在对这类患者护理时，最重要的是提高医疗质量，改善服务态度，建立良好的护患关系，对患者表现出同情心，使患者对医务人员有信任感，尽可能动员患者参与到医护方案制定中，指导患者发挥自我护理的积极性；其次，分析患者出现遵医问题的原因采取相应的护理措施，如对复杂的医嘱，除了向患者讲述医嘱内容外，还可将医嘱内容写在纸上交给患者，以免遗忘或记不清楚；在与患者交流时尽量避免使用医学术语，以免患者听不明白或误解意思；对于患者或家属不合作的，要尽可能用科学、简明和通俗的语言向患者讲清不遵医嘱的危害，使其理解医嘱，主动执行医嘱。一、不同病症患者的心理护理

（一）疼痛患者的心理护理疼痛是机体组织受到损害的信号，是一种极其复杂的感觉，是临床很多疾病的症状，也是患者就诊时最常见的主诉。疼痛的程度很难用一个尺度来衡量，因为每个人对疼痛的感受和耐受性都是不一样的，即使是同一个人，在不同情境下对疼痛的感受也不一样。

1．影响疼痛感受的因素疼痛可以与机体组织的损伤相联系，是身体器官的物理、化学损伤或病变的结果，也可以是心理因素所致，因此，疼痛是一种非常复杂的心理、生理状态。影响疼痛感受的主要因素有以下几点：

(1)主观体验的影响：疼痛症状是否出现及疼痛的强度受个人体的主观体验和对疼痛刺激的理解的影响，受到同样的伤害，感受的疼痛强度及个人表现会明显不同。

(2)情绪状态的影响：人的情绪状态对疼痛的影响远远大于药物的影响，如在焦虑、恐惧、生气、内疚等情绪状态的影响下，人的疼痛阈降低，对疼痛就会特别敏感；相反，人在兴奋时可能会忽略疼痛，甚至感受不到疼痛。

(3)社会学习的影响：父母在子女小的时候对其受轻微损伤时表现的态度不同，对他成年后对疼痛的态度有很大影响。

(4)注意力的影响：注意力集中在自己的痛觉上，疼痛就会更加强烈；相反，把注意力转向疼痛以外的事物上，对疼痛的感觉处于抑制状态，这时疼痛会明显减轻。(5)年龄和性别的影响：一般儿童和老年人的疼痛感受性较高，特别是受到更多关注的儿童；成年人的疼痛感受性处于稳定状态。女性的疼痛敏感性往往高于男性。

(6)疼痛性质的影响：不同性质的疼痛对患者的心理影响也不同，如急危重症患者对疼痛的心理反应主要表现为恐惧、紧张，慢性疼痛的心理反应主要表现为抑郁。

(7)暗示的影响：暗示指通过某些信息如语言、动作和药物等方式对人的心理和行为产生影响，使其对痛的感觉发生变化。如对外科术后患者在疼痛时使用安慰剂，有约1／3的患者能起到减轻疼痛的作用。其他如所受教育、宗教、信仰等因素也会对疼痛的感受和耐受性产生影响。

2．心理护理

(1)减轻患者的心理压力：与患者建立良好的护患关系，使患者对护士有安全感和信赖感；耐心倾听患者对疼痛感受的表述，对其表达疼痛的语言和行为表示理解；用科学的态度解释疼痛的原因及规律性，减轻患者的焦虑、恐惧及抑郁情绪。

(2)分散注意力：在患者感觉疼痛或将有疼痛出现时分散其注意力，可以使其疼痛处于抑制状态，减轻其对疼痛的感受。如护士在注射时与患者交流可以分散其注意力，减轻注射的疼痛。还可以组织患者进行一些活动，如观看节目表演、做游戏、小竞赛等来分散患者的注意力，同样可以缓解患者对疼痛的感受。

(3)给予积极暗示：采用积极的暗示可使患者放松、消除紧张，提高疼痛阈值，对减轻疼痛或止痛有良好的效果。如使用安慰剂，或利用某些医生的权威均可有效缓解患者的疼痛。

(4)指导想象：指导患者做有节律的深呼吸，放松全身各部分肌肉，同时引导患者集中注意力想象自己处于一种意境或风景如画的地方，再配以轻松优美的音乐，对缓解疼痛可起到良好的效果。

(5)自我控制训练：医护人员可帮助患者矫正不恰当的疼痛行为表现，鼓励患者的积极行为表现，还可以动员其家属共同做好此项工作。（二）急危重症患者的心理护理

意识清楚的急危重症患者，由于病情危重，随时面临生命危险，其心理反应极其复杂，做好此类患者的心理护理，是促进救治成功的关键因素，

1．心理特点

(1)初期的焦虑、恐惧：多发生在初入院的1～2d。由于患者病势凶险、救治困难，随时处于死亡威胁之中，这时主要是对死亡的恐惧，是一种被认为合理的心理反应；另外，病房的各种抢救仪器和设备、医护人员严肃的表情及紧张的抢救过程，都可加重患者的紧张、焦虑和恐惧情绪。

(2)否认心理：多数患者在进入重症监护室的第2天会出现否认心理，第3—4天达到高峰。由于急性症要，这是一种保护性心理防御反应，短期的否认对患者有一定的保护作用，可以防止过度恐惧对患者的伤害，但若长期存在否认心理则不利于疾病的救治和康复。这种心理一般持续2~3d，可能有l~2次的反复。

(3)中期的孤独、忧郁：约30%的患者在人住监护室的第5天会出现孤独、忧郁情绪，这是一种心理损失感的反应。患者由于与外界隔离，家属探视的时间少，医护人员又忙于抢救工作而与其交谈的机会减少，加之由于住院后失去工作能情绪低落、悲观消极、孤僻寡言、自我评价降低，患者常感孤独无助，严重时可出现自杀倾向。

(4)愤怒情绪：如意外受伤者，因感觉委屈而愤怒；不治之症的患者因自认为不该患某种疾病或自感救治无望而抱怨命运不好，从而产生愤怒情绪。此外，持续疼痛也易转为愤怒。这时患者主要表现为烦躁愤怒、敌意仇恨、行为失控、吵闹哭泣、寝食难安，同时伴有心率加快，血压、血糖升高等。(5)晚期的依赖：，由于经过精心治疗与护理，患者病情明显好转，允许其离开监护室了，这时他们又会因已熟悉并习惯监护室的环境，认同监护室对其生命多全有较大保障，产生心理依赖，不愿意离开监护室。

2．心理护理

(1)对于初期的焦虑和恐惧，护士应运用支持性心理护理技术，用简单的语言给患者以安慰，适当的保证使之减轻恐惧心理，尽快适应监护室环境。避免在患者面前谈论病情，同时告之家属也要在患者面前表示镇定，避免加重患者的焦虑和恐惧。

(2)，对于患者出现的否认心理，短期的否认护士不必纠正，但如果患者持续存在否认，则应引起注意患者纠正认知偏差，采取积极的应对策略。

(3)对于中期的孤独和忧郁，护士则应尽量多关心、陪伴患者，给予必要的心理支持，同时运用解释、疏导、安慰、鼓励、保证等手段，使患者获得信心和希望。

(4)对于患者出现的愤怒情绪，可允许其在一定的时间内进行合理宣泄，以缓解心理压力，稳定情绪。

(5)针对依赖心理，轻微的依赖心理有助于患者的遵医行为，有利其早日康复，但过度依赖不利于调动患者的主观能动性，有碍疾病好转。对此，护士要帮助患者制定明确、有积极意义、可实现的目标，使其从实现目标中获得自信和成就感，逐步摆脱依赖。（三）手术患者的心理护理

手术是一种创伤性治疗手段，手术前、中、后患者都会有不同的心理反应。1．手术前患者的心理反应和心理护理(1)心理反应：1)焦虑、2)依赖心理3)自责心理(2)心理护理：1)力求取得患者的充分信任2)提供相关信息

3)做好术前指导争取患者共同参与使患者、家属了解手术过程，加强术前锻炼，增强患者康复的信心，是促使手术成功以及预防术后并发症的重要一环。4)帮助患者学习行为控制技术：如深呼吸、放松疗法，分散注意法、认知行为疗法等，以减轻紧张焦虑和手术后的某些不适。

5)寻求患者社会支持系统的支持：2．手术后患者的心理反应和心理护理

(1)心理反应：

1)烦躁抑郁：患者手术后由于伤口疼痛，身体虚弱，活动受限，因而出现情绪烦躁。当疼痛减轻，又会出现抑郁反应。

2)依赖心理：有些患者因为手术刺激，强化了“患者角色”，可出现心理退化现象。患者情感变得脆弱、幼稚、依赖。

3)担忧心理：手术效果如何，是术后患者主要担忧的问题。除此之外，有些患者还忧虑今后如何适应生活、处理家庭关系以及工作等问题。

4)怨恨心理：重病患者会产生怨恨、愤怒、伤感等情绪，自责或责怪他人,甚至产生绝望心理。

5)缺失心理：手术的创伤往往使患者产生机体的不完整感，因此感到被伤害和自卑感。

(2)心理护理：

1)及时向患者反馈手术情况及效果：如手术是否顺利，病灶是否切除等都应及早告知患者，并有针对性的解除患者的疑虑。

2)帮助患者缓解术后疼痛

3)预防术后抑郁情绪：有些患者因手术产生一种心理缺失感和不完整感而出现抑郁心理反应。主要表现为寡言懒动、食欲不振及睡眠不佳等。护士要努力帮助患者消除抑郁情绪。对于抑郁患者，要准确分析其性格、气质和心理特点，注意他们不多的言语含义，主动关心和体贴他们。某些生活不便处要细致照顾，使患者意识到既然已顺利度过手术关，就要争取早日恢复健康。

4)加强术后康复指导：患者术后恢复过程中会出现依赖性增强、行为退化等心理行为反应，如不敢早期下床活动、不愿离开医院怕造成危险等。对此类患者应加强自我教育，减少患者角色强化行为，调动患者主动性，鼓励并协助其早期活动，以促进其痊愈。

5)克服缺失心理：对可能致残的患者，护士术前要交代清楚，并给予同情、支持和鼓励，让他们勇敢面对现实，迎接生活的挑战；术后鼓励患者积极对待人生，加强心理疏导，使患者看到希望，勇敢地接纳现实，并应提出进一步的补救措施，如安装假肢、假眼球等。（四）睡眠障碍患者的心理护理

睡眠障碍是指睡眠失常，睡眠质量降低，多表现为失眠、易醒、过度觉醒或过度睡眠等，其中以失眠最为多见1．失眠的原因

(1)心理社会方面：精神紧张、过度劳累、敏感急躁、对健康过度关注等。

(2)环境因素：环境改变、噪声过大、光线过强、睡眠规律改变、时差反应等都可影响正常睡眠。

(3)生活因素：睡前大量饮水、饮茶、饮酒、咖啡等容易导致失眠。

(4)疾病因素：由于疾病所带来的身体痛苦如疼痛、呼吸困难、咳嗽等都能影响睡眠。容易导致失眠。

2．心理护理

(1)观察了解患者失目民的原因，避免或消除影响睡眠的客观因素，消除不良的心理暗示，保持乐观向上的态度和愉快的心情，必要时，可进行一些放松训练，如深呼吸、想象法等，诱导患者人眠。

(2)养成良好的生活习惯，按时起床和休息，睡前不饮酒，不喝浓茶和咖啡，不做剧烈运动，不想过于兴奋的事情，主动调节自己的情绪，有条件时可饮用一杯酸奶或温牛奶，有助于睡眠。

(3)对长期失眠者，可适当服用一些安眠药，但不宜长