颅内静脉窦血栓形

卒中单元颅内静脉窦血栓形成一例病例分享临床资料

患者女性，49岁，已婚，职工主诉：头痛1月余，加重4天现病史：患者一月来无明显诱因下出现头痛，呈胀痛，以头顶及后枕部明显，程度不剧，对日常生活及工作无影响，入院前4天患者头痛较前明显加重，头痛范围扩及全头部，持续性，程度较为剧烈，伴有恶心、呕吐，入院前2天来院就诊，查头颅CT示右侧横直窦及枕叶高密度影，予甘露醇、地塞米松静脉滴注治疗2天，头痛症状明显缓解，为进一步诊治收入我科。病程中，食纳睡眠及二便情况可，无感冒发热史。

既往史：有血压偏高、血糖偏高史，未予药物治疗。否认近期服用避孕药史，否认食物及药物过敏史。查体：血压130/80mmHg，神清，语利，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，双侧眼球运动正常，无眼球震颤，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，颈软，四肢肌力、肌张力正常，膝反射正常，双侧深浅感觉对称存在，双侧巴氏征阴性，双侧指鼻试验及跟膝胫试验完成可。,实验室检查：血常规(2011-08-18):WBC:11.0×10^9/L、HB:127g/L、PLT：253×10^9/L。ESR（2011-08-18):

10mm/H。血生化(2011-08-18):k+:3.26mmol/L、TG:2.37mmol/L、CL:2.63mmol/L、HDL:0.75mmol/L、LDL:1.02mmol/L、GLu:4.28mmol/L、hsCRP:0.34mg/L。凝血功能(2011-08-18):Fg:1.990g/L、INR:1.15。

脑脊液检查(2011-08-18):压力：260mmH20

。脑脊液常规：乳白色，浑浊，潘迪氏试验:弱阳性(±)，

WBC:0×10^6/L，RBC:0×10^6/L，墨汁染色:未找到隐球菌;脑脊液生化：Cl:127.40mmol/L、Glu:3.49mmol/L、ADA:1U/L、蛋白:0.30g/L头颅CT（2011-08-15）：右侧横直窦及枕叶高密度影

MRV

(2011-08-18):右侧横窦、乙状窦及上矢状窦后部血栓形成。DSA(2011-08-19)：静脉期时间延长，右侧横窦显影不清，考虑血栓形成。入院诊断：脑静脉窦血栓形成治疗方案：

1.甘露醇脱水降颅压；

2.拜阿司匹林抗血小板聚集、低分子肝素抗凝治疗，后改口服华法林抗凝治疗，维持INR比值2~3之间。

3.抗感染、神经功能保护等对症治疗。

临床转归：患者头痛症状明显缓解，未有恶心、呕吐发作。脑脊液复查（2011-08-24）：压力：220mmHg脑脊液常规:无色、浑浊、潘迪氏试验:阴性、WBC：50×10^6/L，RBC：0×10^6/L;脑脊液生化：Cl：124.00mmol/L、Glu:3.79mmol/L、ADA:1U/L、蛋白:0.30g/L;

复查头颅CT未见明显异常。

于2011-09-02日好转出院。复查头颅CT（2011-08-31）：颅内未见明显异常。颅内静脉窦的解剖：颅内静脉窦-上矢状窦、下矢状窦、直窦、横窦、乙状窦和海绵窦。CVT的解剖基础无瓣膜,

静脉血可以发生逆流;颅内、外静脉间有丰富的吻合支

部分颅内静脉堵塞可不出现临床症状。上矢状窦内流速缓慢、迂曲、回旋,易于形成血栓。脑静脉窦血栓形成

发病率：CVST约占全部脑血栓形成的3.5%。青壮年多见，男/女=1∶3。急性、亚急性或慢性发病,亚急性常见。主要的临床表现(1)进行性无缓解的头痛呕吐－最常见(2)眼底乳头水肿等高颅压症状(3)癫痫:常见于上矢状窦血栓或脑表浅静脉血栓。(4)不同程度的意识障碍及精神症状,多由于高颅压或深静脉血栓累及双侧丘脑所致。临床特点(5)局灶性神经功能缺损,最常见的是运动和感觉障碍,通常为单瘫、轻偏瘫,以下肢为主,也可出现双下肢瘫,酷似脊髓病变。(6)其它症状和体征颅神经麻痹、失语和小脑体征。如III、IV、VI颅神经麻痹提示海绵窦血栓；IX、X颅神经麻痹提示颈内静脉血栓；V、VI颅神经麻痹形成的岩尖综合征提示岩下窦血栓,多继发于中耳炎。诊断规律(1)年龄范围相对固定,多为青年(2)病前身体素质较好,上呼吸道感染、劳累及饮酒等可诱发(3)多为急性起病,病情逐渐进展(4)首发症状主要为头痛伴呕吐(特别是喷射状呕吐)及视乳头水肿,伴或不伴局灶性神经功能缺损及癫痫发作,也可以视力障碍、肢体无力或精神异常起病。各种原因及疾病引起的高凝状态(1)妊娠和产褥期(2)口服避孕药(3)遗传性抗凝和纤溶系统异常疾病(4)炎症性肠病,如Crohn病和溃疡性结肠炎(5)血液系统疾病(6)全身性疾病,如恶性肿瘤、肾病综合征、系统性红斑狼疮、血栓闭塞性脉管炎等(7)全身及局部感染,如败血症、鼻窦炎、中耳炎等(8)其它,如头外伤,严重脱水、疲劳、消耗性疾病等。病因预后病情凶险、病死率高、预后不良。70%可完全康复,11%遗留残疾或后遗症,19%导致死亡。与昏迷程度、年龄、局限性神经系统体征和迅速发展的颅内高压等因素有关。就病因而言，感染性患者恢复差、病死率高从解剖结构上来讲，脑深静脉和直窦血栓比脑浅静脉和其他静脉窦血栓者预后差。脑脊液改变

多数患者颅内压>300mmH2O，腰穿平均压力(309±100)mmH2O。脑脊液蛋白及白细胞大多正常,也可轻度升高脑脊液红细胞可增多白细胞增多在急性期3d以内以中性粒细胞为主,5d内转为以单核细胞增多为主,7d内则见有吞噬含铁血黄素的吞噬细胞

尽早、尽快抗凝、溶栓,辅以脱水、降颅压及病因治疗。抗凝药物-首选低分子肝素，早期安全、有效。目前认为原发性CVST患者口服抗凝药物可持续3个月,而继发性CVST患者口服抗凝药物则需6～12个月,但CVST患者长期服用抗凝药物无益。很少采用静脉溶栓治疗，导管介入局部药物溶栓、机械碎栓，血栓切除，用于药物治疗不佳时。感染性颅内静脉及静脉窦血栓形成在获知细菌培养结果时，可应用相应敏感的抗生素；如感染源不明确时，则可选用广谱抗生素治疗。治疗脑静脉窦血栓形成的影像学诊断

脑静脉窦血栓的CT表现CVT的CT表现可分为直接和间接征象两部分,通常作为CVT首选的影像学检查手段。CVT的直接征象直接征象指能直接反映静脉窦血栓的征象,该征象一旦确