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文档简介

输尿管内支架管的护理余娇芬广州医学院第一附属医院微创外科中心输尿管支架管的应用输尿管支架管的作用机理被动扩张输尿管诱发输尿管的蠕动为碎石的排出提供一个光滑的表面输尿管内支架管材料加聚物缩聚物嵌段共聚物

(聚乙烯支架管)聚氨基甲酸脂硅胶支架管聚硅氧烷硬度++++++++++腔大、壁薄++++++++++光滑度+++++++++耐高温不耐不耐耐热耐抗破裂力++++++++++生物相容性较差差好好支架管的材料的选择对狭窄不十分明显、输尿管壁损伤不明显、输尿管扭曲不明显者可首选柔软的硅胶和聚氨酯支架对狭窄明显、损伤严重、输尿管扭曲严重者对引流要求较高时，应选用挺直性较好的聚乙烯内支架支架管口径的选择随着支架管口径的增大,其引流效果增强。但当支架管口径超过F7后，继续增大支架管口径并不能增强引流效果。输尿管支架管放置的指征

总的原则:输尿管手术过程中，凡输尿管的内壁受到扩张，均应该放置内支架。

支架管的应用范围（一）手术因素：1、输尿管内壁受扩张后2、较长时间的输尿管镜操作3、输尿管穿孔4、肾盂输尿管切开手术后5、尿瘘（包括输尿管/肾盂皮肤瘘、输尿管结肠瘘支架管的应用范围（二）须加强肾脏尿液引流:如1、输尿管狭窄2、泌尿系邻近器官肿瘤侵犯输尿管3、腹膜后纤维化，等支架管的应用范围（三）促进残留结石的排出支架管的应用范围（四）短期内不适合输尿管镜操作，先放置内支架引流，为将来作输尿管镜作准备:如1、尿毒症2、患者全身状况不允许（心肺功能不全）3、输尿管口或输尿管下段狭窄，经扩张后未能放镜支架管的应用范围（五）辅助性治疗（外支架）1、移行上皮肿瘤的化疗2、结石的溶石治疗内支架管的留置时间

支架管毕竟是一种异物，条件允许情况下应尽早拔除。内支架放置的时间须根据疾病与具体情况、支架管的制造材料、临床经验而定，原则上内支架放置时间不超过6~8周。

内支架管的停留时间（括号为我院情况）输尿管镜检查或输尿管镜取石术后粘膜轻度损伤水肿者：24~48h（3~4周）粘膜损伤严重，可放置一周。（2~3月）输尿管吻合术后：放置5~10天。（1~2月）因感染纤维化致狭窄，须再次吻合，并有一定张力，应放置25~30天。（2~3月）因输尿管狭窄经行腔内治疗，根据狭窄情况而定。（2~3月，或更换支架管，长期带管）输尿管严重损伤或穿孔，为维持再生口径需要放置35~45天。（2~3月）留置支架管的并发症（一）（一）支架管移位：1、一般双J管，只要位置放置正确，很少移位。2、多见于柔软的支架管3、女性病人，支架管可经尿管脱出体外，男性病人，支架管脱至后尿道致尿失禁。4、一经发现，及时取出或重新放置留置支架管的并发症（二）（二）膀胱输尿管返流：原因：1、放置内支架管后肾盂内压降低，膀胱因支架管刺激内压升高；2、由于支架管的作用，输尿管口闭合不全。

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