癫痫护理和查房

癫痫护理查房xxx医院神经内科xxx查房对象

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住院号xxxxxx查房目标

1.学习相关理论知识

2.明确护理工作重点，病情观察及健康指导重点重点分析内容

1.癫痫的相关理论知识2.针对该病人存在护理问题、护理措施有哪些3.癫痫持续状态的处理及预防4.如何做好癫痫病人的宣教拟提问题1.结合病史、存在护理问题、相关因素、护理目标及护理措施。2.什么是癫痫、癫痫持续状态？癫痫的病因、临床分类、临床特征。3.癫痫持续状态的治疗护理有哪些？4.癫痫的药物治疗应注意观察什么？遵循什么原则？病史介绍

患者xxx男82岁因“发作性意识不清伴肢体抽搐9小时“于2014.05.28入院。患者于今中午11时40分无明显诱因下在突发意识不清伴肢体抽搐，双眼上瞪，无二便失禁，无恶心呕吐，无头晕头痛，无口吐白沫等，约2分钟抽搐止，意识转清后不能回忆当时情况，急送我院，急诊拟“癫痫”收治入院。

护理体检

神志清，精神软，T：36.5℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：110/70mmHg。反应可，对答切题，口齿清晰，双瞳孔等大等圆直径3mm，对光反射灵敏，鼻唇沟无变浅，伸舌尚居中，颈无抵抗，双肺呼吸音清，未及明显干湿性罗音，心界不大，心率70次/分，律齐，心音中等，未及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肌力右侧肢体5级、左侧肢体5级，肌张力正常，生理反射存在，四肢针刺痛觉无减退，指鼻及跟膝胫试验完成稳准，闭目难立征阴性，双侧巴彬斯基征阴性。辅助及实验室检查

血常规、甲状腺功能、凝血谱、肿瘤全套未见明显异常，血生化示肌酸激酶1540U/L,血钾3.20mmol/L；脑电图示快活动增多，头颅CT平扫未见异常。既往史及社会心理史既往史：既往体健。社会心理史：患者慈溪人，大学文化，学生，未婚，家庭和睦。家属对患者关心，心理支持良好。无吸烟及饮酒史。护理史

1.健康感知与健康管理型态：大学文化，无吸烟及饮酒史。对自身的健康管理良好。2.营养代谢型态：患者饮食有规律，营养代谢良好。3.排泄型态：小便自控，性状颜色正常。4.活动/运动型态：卧床休息，生活部分能自理。5.睡眠休息型态：药物镇静状态。6.认知感知型态：自我认知能力正常。护理史7.自我感知、自我概念型态：患者自身对疾病不了解，不能配合治疗护理。8.角色、关系型态：病人较烦躁，家属能支持。9.性――生殖型态：未婚未育。10.应对――应激耐受型态：经济状况良好，家属对患者的健康需要能基本满足。11.价值――信念型态：无宗教信仰。治疗经过

１.完善各项检查。２.予葛根素粉针，维持水电平衡。

3.鲁米那针抗癫痫治疗。

4.安定针组微泵抗癫痫治疗。

5.甘油果糖针、地塞米松针针减轻脑水肿。

6.阿莫西林舒巴坦针预防感染。护理经过

1.充分卧床休息，使用护栏，防止坠落。2.保持患者呼吸道畅通，给予持续低流量吸氧2L/分。3注意观察生命体征、神志、瞳孔变化。4.注意观察呼吸频率、节律变化，记录癫痫发作持续时间及频率。

5.注意观察药物疗效及不良反应。6.做好心理护理。目前健康状况

11月19日中午1:20左右患者再次全身抽搐一次，予安定针10mg静推控制抽搐，抽搐约1-2分钟后停止，但患者意识模糊，烦躁不安，予安定针微泵维持，暂停鲁米那针，加大丙戊酸钠剂量，甘油果糖针、地塞米松针针减轻脑水肿，阿莫西林舒巴坦针预防感染，患者目前癫痫持续状态诊断明确，病情危重，予重症监测，病危告知家属。11月20日家属要求转转杭州浙二医院进一步诊治。该病人主要存在的护理问题一、有窒息的危险[相关因素]1.喉部痉挛。2.唾液或支气管分泌物增多。3.癫痫持续状态。[预期目标]保持患者呼吸道畅通，无窒息发生。[护理措施]1.保持患者呼吸道畅通，取头低侧卧或平卧头侧位，持续鼻塞吸氧4L/分，床边备吸引器及气管切开包。2.患者抽搐时，应给患者解开领扣，以防止领扣过紧压迫呼吸道；必要时使用舌钳，防止舌后坠阻塞呼吸道。3.抽搐时患者口吐白沫，应将头偏向一侧，及时清除口鼻分泌物。4.严密观察生命体征、神志及瞳孔变化，注意观察呼吸频率、节律变化，记录癫痫发作持续时间及频率。

[护理评价]患者呼吸道通畅，无窒息发生。二、有受伤的危险[相关因素]1.突然意识丧失。2.抽搐。3.癫痫持续状态。[预期目标]患者身体不发生受伤。[护理措施]1.嘱患者有前驱症状时立即平卧，避免摔伤。2.癫痫发作时，勿强行按压患者肢体，防止骨折或脱臼。3.癫痫发作时，应及时使用牙垫（压舌板，用纱布包裹），放入臼齿处，防止舌咬伤。4.停止抽搐后，将患者头偏向一侧。

5.癫痫发作后，让患者充分卧床休息。竖起床挡，减低床的高度，拿开尖锐物品。6.遵医嘱给予抗惊厥药物。7.癫痫持续状态的患者，床两边一定要加床挡，专人守护。8.极度躁动的患者，必要时约束患者的肢体，但注意约束时松紧适宜，以防影响血液循环。[护理评价]患者住院期间未发生摔伤、骨折或脱臼的情况

三、潜在并发症：脑水肿[相关因素]癫痫持续状态。[预期目标]减轻脑水肿的发生。[护理措施]

1.注意观察患者神志瞳孔生命体征的变化。2.注意观察患者有无头痛呕吐等症状。3.及时使用脱水剂，合理安排输注顺序