第37章 尿石症病人相关护理

第37章

尿石症病人的护理

（Urolithiasis)南阳理工学院护理教研室1学习目标了解：尿石症的病因与病理生理

熟悉：尿石症病人的护理问题与护理目标尿石症的临床表现与处理原则尿石症病人的健康教育

掌握：尿石症病人的护理评估与护理措施

2上尿路结石肾结石输尿管结石下尿路结石膀胱结石输尿管结石3流行病学因素

常见病，发病率高有地区性男：女=3：1以上尿路结石多见治疗方法以腔内泌尿技术为主病因4

病因

尿液因素

形成结石的物质过多尿pH改变

尿液浓缩抑制晶体形成的物质不足5局部因素尿液瘀滞

尿路感染

尿路异物全身因素

新陈代谢异常

饮食结构6病理生理

1．尿路梗阻2．局部损伤3．感染7肾脏排石过程示意图8上尿路结石疼痛－－肾绞痛血尿合并感染膀胱结石刺激症状血尿、脓尿尿路结石排尿困难、急性尿潴留【临床表现】9【辅助检查】尿液检查血液生化检查影像学检查输尿管膀胱镜检查直肠指诊10【治疗原则】非手术治疗：适用于结石小于0.6cm,表面光滑

无尿路梗阻或感染、肾功能正常者

措施

1．大量饮水

2．加强运动

3．饮食疗法

4.药物治疗

11肾绞痛治疗：解痉、止痛体外冲击波碎石：适用于肾结石输尿管结石

手术疗法：肾、输尿管切开取石肾部分切除内镜治疗12【护理评估】术前评估健康史及相关因素身体状况心理和社会支持状况术后评估康复状况肾功能状态13疼痛排尿形态异常潜在并发症：血尿、感染【护理诊断及预期目标】14【护理措施1】缓解疼痛观察休息镇痛15【护理措施2】保持尿路通畅和促进正常排尿多饮水体位观察排石效果16【护理措施3】并发症观察、预防和护理血尿观察、止血药物、卧床休息感染观察、多饮水、伤口及引流管护理、抗生素17【效果评价】

血尿变化情况疼痛是否得到缓解有无结石的排出排尿型态饮水及排尿习惯情绪是否平稳18【健康教育】饮水防石活动与休息解除局部因素饮食指导药物预防预防骨脱钙定期复查19第38章

泌尿、男生殖系统结核病人的护理

（renaltuberculosis)南阳理工学院护理教研室20学习目标了解：肾结核的病因与病理生理熟悉：肾结核的临床表现与治疗原则

掌握：肾结核病人的护理

21【病因】结核菌引起的慢性、进行性、破坏性病变【病理】结核感染肾盏、肾盂、病情发展迅速输尿管狭窄、肾积水结核性膀胱炎、膀胱挛缩肾结核22

临床表现：1．膀胱剌激症状

2．血尿、脓尿

3．腰痛、全身症状

辅助检查：1．实验室检查

2．影像学检查

3．膀胱镜检查

心理社会反应：相关健康史、生活史【护理评估】23【治疗原则】重视全身治疗抗结核药物治疗手术治疗24营养失调排尿形态异常疼痛恐惧与焦虑潜在并发症知识缺乏【护理诊断及预期目标】25【护理措施】1．观察抗结核药物的副作用2．全身营养支持3．减轻膀胱剌激症状4．定期留取尿液进行检查5．伤口护理6.心理护理7．健康知识宣教26【效果评价】病人全身营养状况是否有改善病人睡眠是否得到改善膀胱刺激症状是否减轻病人药物治疗知识伤口愈合情况病人心理情况27【健康教育要点】营养、活动与休息的调节抗结核药治疗的有关知识手术前后抗结核治疗的意义定期复查28第39章

泌尿系梗阻病人的护理南阳理工学院护理教研室

29学习目标了解：肾积水的临床表现、辅助检查与处理原则泌尿系统梗阻的病因与病理生理

熟悉:肾积水病人的护理前列腺增生症的病因病理、临床表现

掌握:前列腺增生病人的护理急性尿潴留的处理原则

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病因上尿路机械性梗阻:肾或输尿管先天畸形、结石、肿瘤、结核下尿路机械性梗阻:前列腺增生、膀胱肿瘤、结石、尿道狭窄第一节概述31

*基本病理改变:梗阻以上尿路扩张

*泌尿路梗阻肾盂内高压组织缺氧

肾乳头、肾实质萎缩肾盂容积肾积水病理变化32*病理变化因梗阻的程度、部位和局部情况而异;

*梗阻的部位越低、时间越久，病理损害越严重.33第二节肾积水

（hydroneprosis)肾积水可由尿路的结石、肿瘤、结核以及前列腺增生、尿道狭窄等原因引起一般症状不明显,严重者肾功能衰竭梗阻部位越高，越易发生肾积水症状:

局部胀痛、肿块、血尿、尿量减少、肾功衰34临床诊断病史症状体征B超检查---首选方法泌尿系造影CT、MRI检查35处理原则：病因治疗

肾造瘘术

肾切除术护理要点：肾积脓的护理肾盂成形术的护理观察和预防肾衰竭饮食护理36第三节良性前列腺增生

（hyperplasiaofprostate）【病因及病理】老年男性的常见病与激素水平变化有关增生的前列腺造成尿路梗阻最终使肾功能受损37【护理评估】临床表现:1.尿频夜间尿频为早期症状

2.主要症状进行性排尿困难3.尿潴留进行性加重4.其他症状血尿381.直肠指检2.B超检查3.尿流动力学检查4.残余尿测定5.血清前列腺特异抗原测定辅助检查39

生长方式:原位癌.乳头状癌.

扁平或斑块状浸润

浸润深度：原位癌－Tis

乳头状无浸润－Ta

局限于固有层内－T1

浸润浅肌层－T2

浸润深肌层并穿透膀胱壁－T3

浸润前列腺或膀胱邻近组织－T456临床表现血尿：间歇性、无痛性、肉眼血尿膀胱刺激症状排尿困难和尿潴留其他：肾积水、腹部肿块

57诊断要点:症状与体征影像学检查膀胱镜检查尿脱落细胞检查58处理原则手术治疗：Tis、Ta、T1---TUR-BT2、T3--膀胱部分或全切放疗、化疗：T4预防复发：膀胱灌注化疗药定期复查59第三节前列腺癌

（carcinomaofprostate)病因：与环境、遗传、饮食和性激素有关病理：多起源于前列腺的外周带，95%为腺癌。60临床表现：排尿困难、血尿、尿潴留等处理原则：以手术治疗为主61术前评估健康史身体状况：局部、全身术后评估尿流改变情况伤口愈合情况对化疗的反应心理和认知状况

【护理评估】62【护理诊断及预期目标】疼痛营养失调焦虑/恐惧自我形象紊乱有感染的危险潜在并发症：出血、感染63术前护理：心理护理病情观察饮食、睡眠术前准备：肠道、局部皮肤【护理措施】64术后护理要点1．注意病人尿液颜色的变化2．观察肾功能3．保证营养的摄入4.预防并发症：局部出血、感染5.引流管道的护理