《肿瘤学》理论教学大纲 (供五年制本科临床医学、口腔医学等专业使用)

PAGE《肿瘤学》理论教学大纲(供五年制本科临床医学、口腔医学等专业使用)Ⅰ前言肿瘤学主要是针对肿瘤诊断及治疗方面的研究学科，包括肿瘤肿瘤诊断、肿瘤综合治疗、肿瘤基础研究与生物治疗及肿瘤预防等。它既是一门较年轻的临床学科，又是一门实践性较强的临床交叉学科，主要涉及内科、外科、妇科、口腔、影像及病理等学科，并逐渐成为肿瘤影像、肿瘤病理等与临床医学之间的“桥梁”课程，同时也为肿瘤有效防治提供理论基础。本大纲适用于五年制本科临床医学、口腔医学、医学影像学、临床药学专业使用。现将大纲使用中有关问题说明如下:一为了使教师和学生更好地掌握教材，大纲每一章节均由教学目的、教学要求和教学内容三部分组成。教学目的注明教学目标，教学要求分掌握、熟悉和了解三个级别，教学内容与教学要求级别相对应，并统一标示(核心内容即知识点以下划实线，重点内容以下划虚线，一般内容不标示)便于学生重点学习。二教师在保证大纲核心内容的前提下，可根据不同教学手段，讲授重点内容和介绍一般内容，有的内容可留给学生自学。三总教学参考学时为20学时,理论20学时。四教材：《临床肿瘤学》，科学出版社，万德森，4版，2015年。第一章绪论一教学目的通过了解肿瘤学发展，掌握肿瘤的概念及肿瘤细胞的特点，学习临床肿瘤学的主要内容及进展，了解临床肿瘤学课程的重要性及注意问题。二教学要求（一）掌握肿瘤的基本概念包括肿瘤的定义、分类及良性肿瘤与恶性肿瘤的区别。掌握癌、肉瘤、交界性肿瘤的概念。（二）熟悉肿瘤学及临床肿瘤学的概念。（三）了解肿瘤学发展概况及基础研究进展。（四）了解临床肿瘤学的主要内容及进展。（五）了解临床肿瘤学课程的重要性及注意的问题。三教学内容（一）肿瘤、肿瘤学、临床肿瘤学基本概念，癌、肉瘤、交界性肿瘤的概念。（二）肿瘤学发展概况及基础研究进展。（三）临床肿瘤学课程的重要性及需注意的问题。第二章肿瘤流行病学一教学目的通过学习肿瘤流行病学的概念，掌握肿瘤流行病学的几个研究方法，同时对肿瘤学分类及常见恶性肿瘤发病现况有初步了解。二教学要求（一）掌握流行病学研究的对象、范畴与特点。（二）掌握流行病学研究方法。掌握常用统计指标中的死亡率、发病率。三教学内容（一）临床肿瘤学的定义和目的（二）肿瘤流行病学研究方法：相关性研究、队列研究、病例对照研究、干预研究的定义及适用范围；发病率、死亡率的定义，描述性研究和分析性研究的定义。（三）肿瘤分子流行病学的定义。(四)世界和中国常见恶性肿瘤发病现况第三章肿瘤的病因与预防一教学目的通过肿瘤病因学习，了解物理、化学及生物因素对人体在基因水平上的影响，以及癌的发生、癌的形成和癌的发展过程。学习肿瘤三级预防要领及防癌普查的重要意义。二教学要求（一）掌握肿瘤的基本概念。（二）掌握肿瘤病因及分类。（三）了解肿瘤发病机理和发生的三个阶段，了解肿瘤干细胞的概念。（四）掌握肿瘤三级预防的要领和措施。（五）了解防癌普查的意义和实施。三教学内容（一）肿瘤的基本概念（二）病因分类：环境因素物理、化学、生物因素。免役功能、遗传因素、其它因素。（三）发病机理：基因的改变，肿瘤发生的三个阶段。（四）肿瘤的预防：病因预防，早期发现、早期诊断、早期治疗，提高生存质量。（五）防癌普查：目的组织实施第四章肿瘤病理学一教学目的在了解肿瘤病理学上对良恶性肿瘤的鉴别，肿瘤病理分类及命名，掌握肿瘤病理学的基本概念。二教学要求（一）掌握病理学中病理学概念（肿瘤分化、蔓延、复发及转移）；掌握病理学名词解释（原位癌、交界性肿瘤、瘤样病变）；掌握病理学诊断方法。（二）熟悉良恶性肿瘤的病理学特征，熟悉病理切片的种类特点；熟悉免疫组织化学技术。（三）了解肿瘤病理学分类及命名，了解组织化学技术及。三教学内容概述：肿瘤的治疗前必须在明确诊断的前提下进行，明确肿瘤诊断的唯一标准为病理诊断的宗旨。在行病理检查前行病理活检的方法及手段，注意取病理组织时的注意事项，对常规病理组织形态下不能明确的肿瘤需进一步行免疫组织化学检查明确诊断。（一）肿瘤病理学概念肿瘤病理学特征1良恶性肿瘤的病理学特征：从细胞分化，生长方式，生长速度，复发及转移，对机体影响方面进行鉴别。2肿瘤的分化：分化方向分化水平3肿瘤的蔓延、复发与复发：注意原发瘤与转移瘤的区别肿瘤的病理学分类和命名1肿瘤的分类：2肿瘤的命名：上皮、间叶、神经、淋巴造血组织、三胚叶组织（二）肿瘤在病理学的名词解释1原位癌：指黏膜上皮层内或皮肤表皮层内的异型细胞累及上皮的全层，但尚未突破基底膜、未发生间质浸润生长者。2交界性肿瘤：指形态学上及生物学行为上介乎于良、恶性之间的肿瘤，更倾向于发展为恶性。3瘤样病变：非肿瘤性细胞增生所形成的瘤样肿块，往往与炎性刺激有关。4错构瘤：指某一器官内原有组织或细胞局灶性增生并紊乱组合构成的良性肿瘤。5迷离瘤：为组织异位形成的肿块。（三）肿瘤病理诊断的方法1组织病理诊断石蜡切片：<1>活检标本：切取活检：（钳取、针刺吸取、手术切取活体病变组织中的一部分切片）

切除活检：将肿块连同部分正常组织整体切下。<2>大体标本：无论术前有无病理诊断，手术切除的肿物和器官（又称大体标本）都应该送病理检查。活检取材注意事项：大体标本送检的目的;（2）冷冻切片：取新鲜组织一小块，不必固定，送病理科快速冷冻成形，切片染色，一般需30min。冷冻切片的作用:2细胞学诊断：脱落细胞学：对体表、体腔或与体表相通的管道的肿瘤，取其自然脱落或分泌排出物，或用特殊器具，刮取/吸取表面的细胞进行涂片的方法，亦可在冲洗后取冲洗液离心沉淀涂片。穿刺细胞学：用细针穿刺刺入肿瘤实体内吸取细胞涂片的方法。3组织化学技术4免疫组织化学技术概念：即利用已知抗体试剂与待测组织中的靶抗原结合，形成抗原抗体复合物，通过对这些复合物的显色，从而证明靶抗原的存在。

免疫组织化学技术在肿瘤诊断上的用途主要有：

（1）肿瘤的诊断与鉴别诊断；（2）确定转移性恶性肿瘤的原发部位；（3）恶性淋巴瘤的诊断和分类；

（4）估计肿瘤的生物学行为并为临床提供治疗方案选择的依据(如乳腺癌)。5电子显微镜诊断6尸体解剖7分子生物学技术第五章肿瘤影像学检查一教学目的在了解CT、MRI、PET/CT、X线、ECT、超声原理的基础上，熟悉各影像检查在肿瘤临床中的应用。二教学要求熟悉各影像检查在肿瘤临床中的运用适应症及弊端，。三教学内容了解各影像检查方法的概念、机理，熟悉超声、X线在肿瘤中适用范围。熟悉各影像手段在肿瘤临床中运用的适应症及优缺点。熟悉各影像手段在肿瘤临床分期中的地位。（一）CT在肿瘤学的临床应用1CT的基本概念2常用CT的检测方法3螺旋CT及多排CT简介4CT的临床应用肿瘤的定位及定性分析：囊肿:低密度肿块，边界清晰光滑。实性肿块：密度不等，肿块坏死表现中央区不规则低密度区。肿瘤的钙化灶：高密度影，恶性肿瘤钙化灶短期内有变化。(2)肿瘤分期：临近器官的侵犯T淋巴道的转移N血道转移M播散转移M5CT诊断的优缺点：优点：（1）CT具有较高的密度分辨率；（2）克服了结构的重叠现象，获得了人体内部的解剖断面影像。（3）可在CT引导下行肿瘤、血肿的穿刺，有诊断及治疗双重作用。

缺点：（1）对空腔脏器的肿瘤，如胃肠系统肿瘤诊断困难。（2）对于较小的病灶，亦易漏诊。（3）对某些与正常组织密度相等(或相近)的肿瘤，往往难以诊断。（4）对中枢神经系统、颅颈结合部位病变的显示不如MRI。磁共振成像1磁共振原理2脉冲序列3MR对比剂4磁共振流体成像5磁共振功能成像磁共振的优缺点优点：<1>MRI对中枢神经系统解剖结构的显示及病变的显示都优于CT。<2>MRI的多方向的显示对临床手术、术后放射治疗的定位、r刀的定位治疗具有重要的作用。<3>MRI可以准确的判断肿瘤的范围，对软组织肿瘤、头颈部肿瘤、骨肿瘤的临床分期较CT更加准确。<4>任意方向定位，可读性强；不使用造影剂可行血管造影；无骨性伪影；安全等。（2）缺点<1>成像的速度仍然较慢；<2>钙化灶不易显示；<3>形成伪影的原因多；<4>噪音大。肿瘤X线检查1X线检查方法的选择2X线检查技术3肺癌X线检查4胃肠道肿瘤X线检查5乳腺肿瘤X线检查PET/CT在肿瘤中的临床应用1概念：是将PET和CT两个已经相当成熟的影像技术相融合。使PET的功能显像与螺旋CT的精细结构显像两种最高档的显像技术的优点融合于一体，形成优势互补。2应用范围：肿瘤的良恶性鉴别临床分期疗效观察检测复发及转移肿瘤残留和治疗后纤维组织形成或坏死的鉴别寻找恶性肿瘤原发灶指导临床活检（五）肿瘤的超声影像诊断1超声基本知识2B超影像诊断3彩色多普勒血流图4腔内超声诊断5声学造影6高频超声诊断7介入性超声8三维成像及术中超声检查（六）ECT1概述：通过放射性药物在体内，经代谢后在脏器内外或病变部位和正常组织之间形成放射性浓度差异而成像。2ECT显像分类3分子影像4SPECT/CT的肿瘤临床应用脏器功能监测<1>腮腺功能的测定<2>肾功能监测<3>心功能监测<4>肺通气和灌注功能测定<5>前哨淋巴结显像

（2）ECT在肿瘤临床<1>骨转移瘤<2>甲状腺肿瘤<3>乳腺癌<4>神经内分泌肿瘤（3）指导肿瘤的靶向治疗（七）肿瘤介入诊断1概念:是以影像诊断为基础，在影像设备导向下，利用穿刺针、导管、导丝及其他介入器材，对疾病进行诊断和治疗的学科。属微创医学，既有外科手术的特点，又有内科治疗的机制，更有影像综合治疗知识，加之其特有的穿刺技术，导管导丝交换技术，使其形成了自成体系的新兴临床学科。特点：创伤小、定位准、起效快、并发症较少等。2经皮穿刺活检在影像设备（如B超、CT、MRI等）的导向下，利用活检针经皮穿刺进入肿瘤病灶内取得病变组织，以明确其病理性质的方法称之为穿刺活检术。

3经导管血管造影诊断

是采用经皮穿刺技术将导管插入脏器血管或肿瘤供血血管内，并通过数字减影血管造影设备行选择或超选择性造影检查，以了解脏器血管结构，确定肿瘤部位，明确肿瘤供血特点，帮助肿瘤良恶性鉴别；还有助于肿瘤破裂出血及出血部位的判断。第六章肿瘤临床诊断与标志物检查一教学目的了解肿瘤的临床表现及查体，肿瘤标志物的概念的基础上，能对简单肿瘤进行临床查体，并熟悉特征性肿瘤标志物的临床意义。二教学要求掌握特征强的肿瘤标志物的概念及临床意义。三教学内容了解肿瘤临床表现，熟悉简单的临床查体。（二）了解内镜检查在肿瘤临床中的运用。（三）掌握肿瘤标志物及特征性肿瘤标志物的概念及临床意义。肿瘤临床诊断概念：是指医生通过病人的症状、体征、常规化验和特殊检查，并与非肿瘤性疾病进行鉴别，然后进行综合分析后而作出的肿瘤的最后诊断。1肿瘤的临床表现询问病史

采集全面准确的病史是正确诊断的重要依据之一

<1>肿瘤的临床表现:局部表现、全身表现、肿瘤伴随综合征；

<2>病程：良性肿瘤病程较长，恶性肿瘤病程短。

<3>肿瘤家族史。体格检查

局部检查：肿瘤的局部表现如肿瘤部位、大小、活动度等。

全身检查：肿瘤的全身表现如发热，消瘦等。

（3）三大常规及肿瘤相关标志物学检测、基因检测等。2恶性肿瘤临床诊断原则：（1）获得病理组织学的恶性依据，治疗前应明确；

（2）以前治疗缓解的病人，要获得复发的证据；要证明新病灶不是新原发癌，不是非恶性病变；有怀疑的病灶要取活检；

（3）复查以前手术切除的恶性或非恶性组织的病理切片（4）一旦病理组织学诊断完成，可以开始分期，根据分期确定治疗方案。

3肿瘤临床分期：UICCTNMT原发肿瘤，T0未见原发肿瘤，Tis原位癌，T1-4表示肿瘤大小，范围，Tx没有最低限度的临床资料判断肿瘤大小。N区域淋巴结，N0无淋巴结转移，N1-4淋巴结转移程度，Nx区域淋巴结不能估计。M远处转移，M0未见远处转移，M1有，Mx不能估计。内镜检查肿瘤标志物检查1概念：是指特征性的存在于恶性肿瘤细胞中或由肿瘤细胞异常产生的物质或是宿主对肿瘤反应产生的物质，可反映肿瘤存在，监测肿瘤治疗效果，肿瘤治疗靶点。

常见肿瘤标志物的检查及其临床意义2来源:细胞代谢产物、细胞基因产物、癌基因及抑癌基因等、宿主反应类产物3常见肿瘤标志物的检查及其临床意义甲胎蛋白（AFP）<1>概念：在胚胎期是功能蛋白，合成于卵黄囊，肝和小肠，该蛋白在胎儿发育到六周时开始出现，新生儿AFP在一周后消失。成人血中含量极微，几乎无法测出。<2>临床意义：（1）用于原发性肝癌的诊断：AFP>300ng/ml持续4-8周不排除肝癌，低浓度50-200ng/ml持续2周，无肝癌高危者，结合临床；

AFP>400ng/ml即可确诊为原发性肝癌。

但AFP对原发性肝癌的敏感性也只有70%-75%，仍有相当部分患者可能漏诊。AFP对转移性肝癌没有什么诊断价值。<3>用于疗效观察和预后评估：原发性肝癌如无转移，手术切除彻底，血中AFP于2-4周内可降到正常水平（<50ng/ml）若浓度不降，提示有弥漫性肝癌、肝癌转移；或降后复升，则是肝癌可能有复发。化疗过程中保持术后水平，则病情平稳；下降病情好转，持续不降疗效不佳。

（2）癌胚抗原（CEA）<1>概念：是一种酸性糖蛋白，胚胎期在小肠，肝脏，胰腺合成，婴儿出生后降低，成人血清含量极低。主要存在于结、直肠癌组织和胚胎粘膜细胞上的糖蛋白抗原。不规则的分布在癌细胞表面，易被癌细胞分泌或脱落至血液或其它体液中。<2>临床意义：对恶性肿瘤的辅助诊断：在消化系统肿瘤中意义较大，结肠癌70%升高，胃癌50%，胰腺癌45%（中晚期胰腺癌的阳性率可达90%）

由于CEA只在肿瘤中晚期才有较显著的升高，也不局限在某一类肿瘤，因此CEA对多数癌症的早期发现和鉴别诊断均无帮助。

预后评估：

结直肠癌术前CEA水平正常的患者手术治愈率高，术后不易复发

而术前CEA已经升高者则大多数已有转移，预后较差监测复发或转移：

术后若癌症有转移或者有复发者，在临床症状出现前10周-13个月，CEA已经开始升高。

CEA浓度变化随病情恶化而升高。直肠癌术后1-6周下降至正常，肿瘤切除彻底，若术后复升是出现转移或复发。

（3）CA125<1>概念：属于糖蛋白抗原，属卵巢癌相关抗原，是一种能被单克隆抗体CA125所识别的糖蛋白。<2>临床意义：CA125升高见于卵巢上皮癌，50%I期，90%II期明显升高。CA125升高与肿瘤大小，分期有关血清CA125水平升高，检出的肿瘤复发比临床发现早1-14个月（4）前列腺特异抗原(PSA)

是具有蛋白酶活性的抗原。它只存在于人前列腺导管上皮细胞，这一严格的细胞类型特异性，使它成为前列腺癌的一种有价值的诊断标志。

临床意义：PSA是对前列腺癌特异的标志，主要用于前列腺癌的早期诊断、鉴别诊断、疗效及复发检测。PSA测定对前列腺包膜内癌的敏感性为70%、转移癌为100%。是目前诊断前列腺癌最敏感的指标。

（5）抗EB病毒相关抗原的抗体EB病毒与鼻咽癌关系密切，其不是肿瘤细胞表达的产物，而是EB病毒感染后机体免疫系统的产物。鼻咽癌中IgA抗体的升高具有诊断价值。血浆EBV-DNA：90%-100%鼻咽癌患者血浆中可检测到EB病毒DNA，能反映肿瘤的消长，鼻咽癌残留，复发及转移的敏感指标。

（6）人乳头状瘤病毒（HPV）生殖道感染的常见病原体，高危险性的HPV病毒可导致男性阴经癌和女性宫颈癌，常见HPV16、18等13种亚型。99.8%宫颈癌检测到高危险性HPV，可作为宫颈癌患者的筛查指标。

第七章肿瘤的内科治疗一教学目的在了解肿瘤化学治疗的历史、发展概况及进展的基础上，学习肿瘤常用化疗药物的分类、作用特点、使用方法及常见毒副反应。学习分子靶向药物在肿瘤治疗中的地位与作用二教学要求（一）了解肿瘤化学治疗的历史、发展概况及进展。（二）熟记常用化疗药物的名称，掌握常用化疗药物的分类、作用特点（细胞周期特异性药物与非特异性药物）使用方法及常见毒副反应。（三）熟悉化学治疗在肿瘤三大治疗手段中所起的作用、地位及联合化疗的原则。三教学内容肿瘤化学治疗的历史、发展概况。化疗药物的分类及相关机制。化学治疗临床应用的方法：“根治性化疗”、“辅助化疗”、“新辅助化疗”、“姑息性化疗”、“研究性化疗”。抗癌药物常见毒副作用，共有的、特殊的。联合化疗的原则、毒理学基础。根治性化疗“完全杀灭”的概念。抗癌药的给药途径，静脉给药的方法及注意事项。第八章放疗设备简介一教学目的在了解放射源的种类和射线的生物作用机制的基础上，掌握影响肿瘤放射敏感性因素以及放射治疗在肿瘤临床中的应用。二教学要求（一）掌握两种基本照射方式。掌握影响肿瘤放射敏感性因素以及姑息性放射治疗和根治性放射治疗。（二）熟悉放射治疗设备的种类。（三）了解放射源的种类，了解射线的生物作用机制。三教学内容概述：放射治疗的定义（一）放射治疗的物理基础：1放射源的种类扼要介绍三类放射源，强调临床上用得最多的是γ射线。2照射方法介绍三类放射源以两种基本照射方式进行肿瘤治疗。讲解体外照射和近距离照射。3射线的质与量指出射线的质表示该射线在物质中的穿透能力，能量高，穿透力强。放射线的量可用放射线强度及放射剂量两种示方法。（二）放射治疗的生物学基础：1放射线的生物作用机制：介绍作用机制中的直接作用及间接作用。以及癌细胞受射线照射后，造成的各种损伤，强调要给足剂量，肿瘤细胞达到致死性损伤，肿瘤才不复发。2电离辐射的物理及生物效应，影响肿瘤放射敏感性的因素（1）电离辐射的物理效应：光电效应、康普顿效应和电子对效应。（2）电离辐射的生物效应：放射线的生物效应、细胞辐射损伤的主要影响因素、肿瘤细胞的分次照射、正常组织与肿瘤组织对辐射反应的异同。（3）肿瘤细胞放射敏感性因素。二者成正比关系，即肿瘤分化程度越低，对放射治疗越敏感，强调分化低的肿瘤，要加化疗才能防止远处转移，提高疗效。（三）放射治疗的设备与治疗流程1X线治疗机现已不是主要治疗设备，主要用作辅助性加量及治疗浅表性肿瘤。260治疗机高能射线，是治疗肿瘤的主要设备之一，具有穿透力强，保护皮肤及骨组织，散射线小，经济可靠等特点。3直线加速器产生的X线能量高，深度剂量高，又可产生不同能量的电子束，应用广泛，方效好，深浅肿瘤均可用加速器治疗，现已成为放射治疗肿瘤的主力设备。4后装治疗机用于近距离治疗，包括腔内，组织间照射及术中置管术后照射等。5X刀是立体定向的放射治疗机器，X刀适合于单发小于4cm的肿瘤。6肿瘤分类流程。（四）放射治疗的临床应用1放疗原则：讲述根治性放疗，姑息性放疗以及二者之间的关系。2放疗适应症与禁忌症。3放疗副反应的处理。4放疗在肿瘤治疗中的地位和作用。第九章肿瘤的放射治疗一教学目的在了解放射源的种类和射线的生物作用机制的基础上，掌握影响肿瘤放射敏感性因素以及放射治疗在肿瘤临床中的应用。二教学要求（一）概述：放射治疗的定义掌握两种基本照射方式。掌握影响肿瘤放射敏感性因素以及姑息性放射治疗和根治性放射治疗。（二）熟悉放射治疗设备的种类。（三）了解放射源的种类，了解射线的生物作用机制。三教学内容（一）放射治疗的物理基础：1放射源的种类要介绍三类放射源，强调临床上用得最多的是γ射线。2照射方法介绍三类放射源以两种基本照射方式进行肿瘤治疗。讲解体外照射和近距离照射。3射线的质与量指出射线的质表示该射线在物质中的穿透能力，能量高，穿透力强。放射线的量可用放射线强度及放射剂量两种示方法。（二）放射治疗的生物学基础：1放射线的生物作用机制：介绍作用机制中的直接作用及间接作用。以及癌细胞受射线照射后，造成的各种损伤，强调要给足剂量，肿瘤细胞达到致死性损伤，肿瘤才不复发。2电离辐射的物理及生物效应，影响肿瘤放射敏感性的因素（1）电离辐射的物理效应：光电效应、康普顿效应和电子对效应。（2）电离辐射的生物效应：放射线的生物效应、细胞辐射损伤的主要影响因素、肿瘤细胞的分次照射、正常组织与肿瘤组织对辐射反应的异同。（3）肿瘤细胞放射敏感性因素。二者成正比关系，即肿瘤分化程度越低，对放射治疗越敏感，强调分化低的肿瘤，要加化疗才能防止远处转移，提高疗效。（三）放射治疗的设备与治疗流程1X线治疗机现已不是主要治疗设备，主要用作辅助性加量及治疗浅表性肿瘤。260治疗机高能射线，是治疗肿瘤的主要设备之一，具有穿透力强，保护皮肤及骨组织，散射线小，经济可靠等特点。3直线加速器产生的X线能量高，深度剂量高，又可产生不同能量的电子束，应用广泛，方效好，深浅肿瘤均可用加速器治疗，现已成为放射治疗肿瘤的主力设备。4后装治疗机用于近距离治疗，包括腔内，组织间照射及术中置管术后照射等。5X刀是立体定向的放射治疗机器，X刀适合于单发小于4cm的肿瘤。6肿瘤分类流程。（四）放射治疗的临床应用1放疗原则：讲述根治性放疗，姑息性放疗以及二者之间的关系。2放疗适应症与禁忌症。3放疗副反应的处理。4放疗在肿瘤治疗中的地位和作用。第十章鼻咽癌一教学目的鼻咽癌是是我国特征恶性肿瘤之一，在南方沿海地区和东南亚地区高发。早期症状模糊，治疗首选放射治疗，5年生存率相对较高。因此，掌握鼻咽癌的临床表现、诊断及治疗原则对鼻咽癌预后具有重要意义。二教学要求（一）熟悉鼻咽癌解剖及淋巴引流。（二）掌握鼻咽癌临床表现、治疗原则。（三）了解鼻咽癌流行病学、病因学、病理及随诊。三教学内容流行病学。地区聚集性，种族聚集性及发病相对稳定性。（二）病因学遗传因素、病毒因素及环境因素。病理及分型1角化型和非角化型，而非角化型分为分化型和未分化型癌。2生长和转移3淋巴结转移规律4跳跃转移率低（四）临床表现1原发肿瘤表现(1)鼻腔出血。鼻涕中带血常是鼻咽癌的信号。(2)单侧鼻塞。早期多不明显，随着肿瘤的长大而呈现进行性加重。(3)单耳部症状。癌肿组织增大，侵犯耳咽管可引起中耳炎，引起耳部疼痛、耳鸣、听力减退、若压迫咽鼓管咽口时，使鼓室内外压差变化增大，可加重耳鸣症状。(4)偏头痛。约见于1/3的病人，头痛剧烈且部位较固定，服用止痛剂无效。头痛是由癌组织侵犯或压迫颅神经所引起。(5)单侧口眼歪斜。鼻咽癌侵犯到颅神经，还可产生口角歪斜，患侧眼视力下降，或出现复视。这些症状有时是某些患者的初诊主诉。

(6)颈部肿块。据统计约80%的患者有锁骨下后方、耳垂下方的淋巴结转移，肿块增长迅速，可无任何症状，起初可以活动，而后在短时间内即发生粘连，固定不动。2转移淋巴结表现3转移至肝、肺、骨骼等部位，从而引起相应部位的症状。4体征：鼻咽肿物、颈部肿块、颅神经损伤。（五）辅助检查1鼻咽镜检查（1）间接鼻咽镜检查：这是一种简便、快速、有效的检查方法。（2）纤维鼻咽镜检查：本法比较简便，但后鼻孔和顶前壁观察不满意。可以观察到鼻后孔、鼻中隔、鼻腔后部、鼻咽侧壁、咽鼓管、侧窝、软腭背面和后壁等。（3）MRI显示肿瘤与周围组织关系，对放射治疗照射野定位十分有用。(4)CT：鼻咽癌应用CT检查，可以了解鼻咽腔内肿瘤的部位、管腔是否变形或不对称，咽隐窝是否变浅或闭塞。(5)ECT：放射性核素骨显象诊断是一种无损伤性和灵敏度高的诊断方法。通常认为骨扫描诊断骨转移阳性符合率比X线摄片高30%，且可以早3-6个月检出病灶。（6）PET-CT（7）EBV用作鼻咽癌的辅助诊断方法。（8）病理：鼻咽癌最后确诊的依据是病理学诊断，虽然临床症状、体征、X线、CT和血清学诊断提示为鼻咽癌，仍须有病理学明确诊断。鼻咽癌活组织采取方法（六）诊断及TNM分期（八）治疗原则1早期鼻咽癌(I期)：根治性放射治疗早期鼻咽癌(II期)：根治性放射治疗临床研究同期放化疗2局部晚期鼻咽癌（III/IVM0）患者：同步放化疗（1）无远转高危因素者：同期放化疗（2）有远转高危因素者：随机分组（3）诱导化疗2周期+同期放化疗（4）同期放化疗+辅助化疗（5）M1患者：以化疗为主(化疗四周期后)—辅以放射治疗/同期放化疗（如患者能耐受）。第十一章颈部肿块一教学目的颈部肿块较为常见，临床上如何如何鉴别具有重要意义，尤其颈部淋巴结转移癌的原发灶判断。学习颈部恶性肿瘤以颈部淋巴结转移癌诊断及治疗原则。二教学要求（一）熟悉颈部良性肿瘤的临床表现及诊断。（二）掌握颈部淋巴结转移性癌的诊断及治疗。（三）了解颈部炎性肿块及先天性肿块临床表现及诊断。三教学内容（一）颈部肿块分类与特征。（二）炎性肿块临床表现及诊断（三）先天性肿块临床表现及诊断（四）颈部肿瘤临床表现、诊断及治疗第十二章肺癌一教学目的通过学习，掌握通过肺癌的临床表现，影像检查及病理诊断，进行肺癌分期，掌握肺癌分期多学科综合治疗的原则。二教学要求掌握肺癌的概念、临床分类、诊断方法与肺癌的分期多学科综合治疗；熟悉肺癌的临床表现、病理学、淋巴引流与治疗方法；了解肺癌的病因学、鉴别诊断与TNM分期。三教学内容肺癌的概念和淋巴引流。肺癌的流行病学肺癌的病因学肺癌的病理学：（1）大体分型；（2）组织学分类；（3）临床分类。肺癌的临床表现：（1）肿瘤所引起的局部和全身症状；（2）非特异性全身症状；（3）肺癌外侵与转移的症状：（4）肺癌的伴随症状。肺癌的诊断、鉴别诊断与分期。肺癌的分期多学科综合治疗：1治疗原则；2治疗方法；3非小细胞肺癌的分期多学科综合治疗、小细胞肺癌的多学科综合治疗。第十三章食管癌一教学目的通过本章节学习，认识食管癌的病因、流行病学、临床表现、诊断方法，树立食管癌多学科综合治疗的理念。二教学要求（一）掌握食管癌的病变部位分段、中晚期食管癌的临床表现、X线基本表现、区域淋巴结定义、治疗方法；（二）熟悉食管癌的应用解剖、病理学以及诊断方法。（三）了解食管癌的临床分型、流行病学、病因学、鉴别诊断与TNM分期。三教学内容（一）食管癌的概念。（二）食管癌的应用解剖。（三）食管癌的流行病学与病因学。（四）食管癌的病理学：（1）早期食管癌的临床分型；（2）中晚期食管癌的临床病理类型；（3）病理类型；（4）食管癌的扩散与转移。（五）食管癌的临床表现：（1）食管浅表癌症状；（2）中晚期食管癌症状。（六）食管癌的诊断、鉴别诊断与分期。（七）食管癌的治疗：1治疗原则；2外科治疗；3放射治疗；4化学治疗；5其他治疗：内镜技术、分子靶向治疗；6食管癌分期多学科综合治疗模式。第十四章乳腺癌一教学目的在认识乳腺癌发病基础、原因、发展趋势的基础上，学习乳腺癌的临床表现、诊断方法和治疗策略。二教学要求（一）掌握乳腺癌的临床表现—“五大症状”，乳腺癌常见影像诊断方法，乳腺癌钼靶X线表现；概念：乳腺悬韧带-Cooper,sligament，派杰氏病t’sdisease，新辅助化疗-NeoadjuvantChemotherapy，内分泌治疗-endocrinotherapy。（二）熟悉乳腺癌的综合治疗方法，乳腺癌的手术、放疗、化疗、内分泌治疗及分子靶向治疗。（三）了解乳腺解剖及淋巴结分区；乳腺癌流行病学及发病趋势；乳腺癌发病原因；乳腺癌病理分类及分期。二教学内容（一）乳腺、乳腺下胸壁及乳腺淋巴引流区解剖，淋巴结分区，乳腺悬韧带概念。（二）乳腺癌主要病因，国内外流行病学及对妇女健康的威胁。（三）临床表现：主要五大表现——肿块、乳房皮肤改变、乳头改变、区域淋巴结肿大、远处转移症状，概念：乳头湿疹样癌（paget’sdisease）、酒窝征。（四）乳腺癌病理类型，包括：非浸润性癌、早期浸润性癌、浸润性特殊癌、浸润性非特殊癌及其他罕见型。TNM分期包括临床分期和病理分期。（五）乳腺癌的诊断方法，影像辅助检查方法包括钼靶X线、CT、PET、B超、核磁共振。金标准为细胞学、病理学，方法有细针抽吸、空芯针活检、乳房肿块切除活检；肿瘤标记物。钼靶X线是迄今为止乳腺癌诊断率最高的影像学检查方法，其直接征象和间接征象。（六）乳腺癌治疗方法，综合治疗方法包括尽早实施手术，辅以化学治疗、放射治疗、内分泌、分子靶向、中药等措施的综合治疗；各期乳腺癌的治疗原则；新辅助化疗、辅助化疗、辅助放疗的优点以及适应证。概念：新辅助化疗（NeoadjuvantChemotherapy）。内分泌治疗(endocrinotherapy)。第十五章原发性肝癌一教学目的（一）详细讲解本病的临床表现、实验室和影像学检查、诊断依据。（二）重点讲解本病的鉴别诊断和并发症治疗原则和方法。（三）一般介绍对本病病因及发病机理的认识和防治原则。二教学要求掌握本病的临床表现、并发症及处理、实验室和影像学检查、鉴别诊断。熟悉诊断依据，分期，治疗手段和原则。了解本病的流行病学、病因、发病机制及防治。三教学内容病因和发病机制乙型及丙型\t"/kecheng/2013/_blank"病毒性肝炎，\t"/kecheng/2013/_blank"肝硬化，黄曲霉素，饮用水污染，其它原因：遗传因素，营养不良；亚硝胺；有机磷；华枝睾吸虫；微量元素等。（二）病理1大体分型：巨块型、结节型、弥漫性、小肝癌。2细胞分型：肝细胞型、胆管细胞型、混合型。（三）临床表现1常见症状：肝大、肝区疼痛、\t"/kecheng/2013/_blank"黄疸、肝硬化表现及恶性肿瘤全身表现。2少见症状：累及其他系统，红细胞增多、低血糖、高血钙。3转移途径：肝内转移；肝外转移，包括血行、淋巴和种植转移。（四）肝癌分期：简单分期。（五）并发症：\t"/kecheng/2013/_blank"肝性脑病和肝性肾病，上\t"/kecheng/2013/_blank"消化道出血，肝破裂出血、继发感染。（六）实验室及影像学检查1肿瘤标记物及生化（AFP、CEA、CA19-9、酶学检查等)2影像检查：B超、CT、MRI、数字减影肝动脉造影（DSA）、腹腔镜检查、放射性核素扫描、PET/CT。3肝脏活检（七）诊断与鉴别诊断1诊断：2001年修订的肝癌临床诊断标准2鉴别诊断：继发性肝癌、肝硬化、活动性肝病、\t"/kecheng/2013/_blank"肝脓肿和肝良性肿瘤（八）治疗1手术治疗2非手术治疗：肝动脉化疗栓塞治疗（TACE)，放射治疗，全身化疗，靶向药物治疗，中医中药，生物和免疫治疗，综合治疗，并发症治疗。预后瘤体大小、治疗方法和肿瘤的生物学特性是影响预后的重要因素。预防1一级预防防治病毒性肝炎预防粮食霉变改进饮水水质2二级预防早期发现、早期诊断、早期治疗第十六章子宫颈癌一教学目的(一)详细讲解本病的病理类型、病因、发病机制、检查手段。（二）重点讲解本病的临床表现、转移方式和分期、诊断和鉴别诊断，治疗手段和原则。（三）一般介绍本病流行病学、预防。二教学要求(一)掌握本病的掌握本病的临床表现、转移方式和分期、诊断方法。（二）熟悉本病的病理类型、病因、发病机制，治疗手段和原则。（三）了解本病的流行病学、预防。三教学内容(一)病因和发病机制高危型人乳头瘤病毒(humanpapillomaVirus，HPV)感染是宫颈癌的主要危险因素。90％以上的宫颈癌伴有高危型HPV感染。世界范围内宫颈癌发病的70%以上和HPV16、18有关。单纯疱疹病毒Ⅱ型及人巨细胞病毒等也可能与宫颈癌发生有一定关系。性活跃、初次性生活＜16岁、早育、多产等与宫颈癌的发生密切相关；与有阴茎癌、前列腺癌或其性伴侣曾患宫颈癌的高危男子性接触的妇女也易患宫颈癌。（二）病理1大体分型：外生型、内生型、溃疡型、糜烂型。2细胞分型：鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞癌，其它：小细胞癌、腺样基底细胞癌和未分化癌等。（三）临床表现1常见症状：阴道出血、阴道流液、疼痛，泌尿道症状，下消化道症状2全身症状：消瘦、乏力、发热、贫血致恶病质。3转移途径：主要为直接蔓延及淋巴转移，血行转移很少见。（1）直接蔓延：是宫颈癌最常见的扩散方式。（2）淋巴转移：是宫颈浸润癌的主要转移途径。（3）血行播散：少见，常见的转移部位是肺脏、肝脏、骨骼和脑。（四）诊断和鉴别诊断诊断<1>妇科检查<2>宫颈刮片细胞学检查：是发现早期宫颈癌的重要手段。<3>碘试验<4>阴道镜检查：若细胞学检查巴氏分类Ⅲ级以上或TBS法鳞状上皮内病变者，应作阴道镜检查。<5>宫颈活检：活组织病理检查是诊断宫颈癌最可靠的依据。<6>宫颈锥切术：适用于宫颈刮片检查多次阳性而宫颈活检阴性者；或宫颈活检为原位癌需确诊者。<7>其他检查：如鳞状细胞癌抗原(SCC)，癌胚抗原(CEA)等的检测可作为宫颈癌治疗后的监测指标。(2)鉴别诊断需与子宫颈糜烂、子宫颈结核、子宫颈乳头状瘤、子宫颈肌瘤、子宫颈息肉、转移性肿瘤等鉴别。（五）临床分期（FIGO2010）分期主要依据：临床检查；肿瘤原发部位浸润及盆内宫颈旁组织的程度；淋巴结情况及转移均未纳入。I期肿瘤严格局限于宫颈(扩展至宫体将被忽略)。Ⅱ期肿瘤浸润超出宫颈，但未达盆壁或未达阴道下1/3。Ⅲ期肿瘤浸