XXXX年北京市社区卫生管理干部培训班讲义北京

改善基层医疗品质

确立社区守门人地位/作用

——兼谈功能社区的服务顾湲首都医科大学中华医学会全科医学分会一、世界卫生组织

对基层医疗的新认识2008年是WHO成立60周年，也是1978年提出基层医疗的《阿拉木图宣言》发布30周年。在过去60年中，世界卫生形势发生了巨大变化，《世界卫生组织宪章》阐述的核心观念和《阿拉木图宣言》提出的价值观已被验证，至今仍然正确。但是：卫生改革的目标还没有实现……PrimaryCare—基层医疗价值的发现与再认识世拖界帅卫茶生抓报沟告2洪0移0免8(喝T抹h镰e茧w差o尚r监l誓d雾h卧e柱a凳l徒t期h沿r她e秋p蹄o鲜r始t皮2拔0摩0演8携)基骨层叔医为疗顿改泳革基喇层煌医仰疗圆在资我源衡缺喷乏法的常环数境援中被拦危淹险江地独过赛度俗简幼化冬了压—盆—基葬层哄医家疗庭为肥人粪们哨提理供喊了绢一蛮个揪可亦以炮解艘决尖各论种妇健膨康例问潮题收的劈燕场冒所而屈低责收框入侵国宇家忌的台基但层确医躲疗糟仅厘包谣括挎少殖数竟几着种险“毅重响要雁疾乎病烤”基饿层在医两疗谜是英指袍引础病进人伏使闷用誉卫送生梯系沃统这的箱一泊个炸中第枢而疲低救收沾入赏国因家旗将财基农层杠医姻疗挽削熟弱哪为叨独明立数的猜卫茧生筒站朽或鸽单专独艘的痰社样区表卫袭生副工鸽作撤者基课层临医挨疗绣有色利指于裳改斧革镜目即前炭的鞭医荷患愉关挡系馋，弄病确人滴可务以昆参穴与必自胀身殖健巷康赛及眠卫来生哭保饭健斯的惜决光策肥；难基碧层傲医痕疗卖将僚个捡人装卫令生手保般健丢与展家搭庭万和瓦社替区迷联关系像在艳一帖起而哀低柿收能入江国胳家草的如基威层分医隐疗班仅轮限番于骡对夫优葵先框健六康羡问因题管进遇行拘干姨预吐的洲单糊向跳服巡寿务荷模铃式R负e饱f则e北r火e砌n应c体e渐:存W迁o训r斧l右d蚕H认e皂a毫l参t南h婶2揉0渴0廊8桃R钩e便p丙o栽r管t基成层民医拾疗葡在资寇源捕缺馋乏哑的乔环际境竭中被均危园险呢地锡过致度敞简么化锻了—载—基殿层容医氧疗杠为赏疾肃病刺预陷防灿和灭健击康光教同育顾以药及适疾秃病吉的线早绍期字发万现最提烦供呼了估机窑会而恒低袖收琴入辱国两家乏的菌基偶层奏医愤疗异仅帜仅燥治鹊疗厘常腥见盲疾挖病基云层美医梳疗例要摇求第提酸供误服巾务夕的查卫司生堡专利业连人挖员祸小斜组触应遇由择医异师厌、鞠护喘士尽和桌具死有份特台殊收和扩复塔杂取医较学揉及美社症会久技舰能取的牌助疯工启组郊成而语在终低颂收品入示国寨家蓄，咽基元层豪医粱疗绳意仰味鸽着膨为年支盈付扫能乌力储有案限夸的由农喇村句贫站困超人烦口触提田供民低丹技秆术替和赚非旦专欠业忠的前保耻健懒服邀务基将层脖医抛疗餐需让要河充喜足狗的据资诵源构和统投列资风，篇而怨且颂其甩资误金黄效伟益谨大唐大却高男于纷其针它姐替驳代掠方浅案而诸在绸低裂收爱入炉国恩家品，徒由蓝于代错蚁误醉地剥认析为斧基罢层冠医队疗目廉画价卷，盛因通而四穷遥人修应梅有境能衔力坝支筛付乡丰，敢致班使纺基讯层少医迈疗却必盘须小由总个墙人帝现氧金化支引付R俗e企f匠e出r唱e寒n鹿c色e遮:克W筹o鸦r屑l孤d榜H额e炎a叙l透t刚h难2乱0围0大8亭R恼e廉p困o养r辟t基蛾层邀医盟疗葵以汁往驾的剖经低验睡与膜当律前爷改同革钥重诸点实暖施肚基求层钻医碎疗红的胀早明期龄尝何试扩她大糕了辽农聪村缎贫裂困亚人料口膜对岸一幕揽评子屈基筝本敬健顶康孕干提预来服译务够和葛基主本甩药薪物津的校获织得关械注景母洞婴狭健而康集逮中气于辫少币数蓝选召定侦的椒疾陆病峰，牲主纳要膜是岗传夜染聪性骗和哗急遮性瞎疾健患当俩前后基勒层据医坐疗罚改女革弄重招点转苗变丹并拍调珍整挥现努有欣卫斯生嘴系娇统肾，刻旨咏在么达馆到过普纵遍很获滴得旋和捎社宏会盘健垃康驱保绑障关壤注臣社催区艇中塘每鸡个涛人信的角健饲康对性人峡们蛋的料期羡望及和坊需哪求趟做何出财全脖面久综邻合最的被反校应钳，联包捏括籍所顺有煤的扑风权险奴和批疾久病R将e碎f奏e泻r简e滔n辟c蓄e读:羡W到o岛r测l妖d蜜H群e梢a掠l焦t你h殖2翠0离0烛8谱R拉e龙p伤o区r责t基宴层深医滩疗办以般往列的哥经吩验乡丰与充当酸前答改吼革右重改点实桑施哀基亩层共医何疗历的祸早衡期银尝舟试改伟善泄卫扩生昆习狼惯恒、梅用猜水询、普环浮境遭卫召生岛及界普桂及然村创级定健症康喷教跌育技悲术壳简桑单省，卷由贩志昌愿创者阵、泻非抓专勺业芒的蛮社卖区详卫急生买工社作梨者笛提怜供午服座务通仿过寇本所地江卫仇生夹委运员存会秃动绳员湾本僚地声资明源艺及袋卫骨生掠中慨心签管寒理狡部共门挎的涂方拍式伶参鄙与当析前脊基怨层斑医洞疗崖改咐革概重娱点提壶倡慨健偏康裂生此活颠方悄式裁，教减挂轻打社贿会兽和庸环肆境倦危屯害巴对馅健碧康晒的超影仪响卫锈生悼工兔作网者锐小虹组抱协也助姜人最们捆获血得龄并震正装确课使曾用贪医崭疗近技烈术腐和艘药市物民蔽间烦社鄙会棍通宋过戒政端策哄对绢话抢及毯担毅负躬职满责里的糖机娃制它进棉行度制爷度演化唉参舱与R境e窄f赠e今r吩e岁n登c晴e递:丈W痰o啦r崖l起d律H眉e伴a罪l未t羡h骡2哥0冬0初8尊R芒e言p沫o敬r察t基隶层斧医政疗四以乏往交的拨经巨验得与沾当满前纯改牙革客重替点实滩施谎基料层姜医撤疗鞠的马早济期划尝甚试政址府电投繁资葬，乳提掌供让服破务常模元式单为至集固中娇的系、慢由旦上炉至银下悉的耳管夹理管岸理刘日木益传短及缺管和旧萎铺缩营的亏资欠源双粉边筹援剖助糟和恰技钥术艇支擦持当丑前催基秆层敲医愿疗忌改刷革投重崖点在轰全毛球塌化扔环介境阶下疏运翅行嚼的饭多引元倚化汤卫郑生堪体爸系引淡导磁卫阔生均资割源颗向葬全醉民触健堂康凑保便险靠的拐方招向板增普长全架球裳团作结谎及顽共偷同子学揭习R采e吩f榴e绒r森e鞠n略c贿e菜:杜W候o湿r吉l神d脉H菌e困a盆l横t肥h愿2射0寨0在8屿R秤e叠p欲o郑r榆t基训层钞医遗疗帖以手往殊的见经在验耗与塑当蜻前霸改手革面重蒜点实篇施较基郑层酱医航疗原的婶早狂期抱尝姥试基溜层订医笛疗粘作捧为错医离院根的仿对她立址物读而酱存辫在基姓层隶医俗疗菌服菜务倘廉哗价飘，至投傻资研不森高当永前背基捞层梁医讨疗宇改辱革聪重吧点基右层冶医屑疗犬协和调顺各互级自卫狠生鸽部盯门不对汤需烈求惊进惨行勿综堤合克应庙对基押层史医咸疗川并喉不下廉低价咏；留它割需继要竖大维量估投幼资格，气但氧其句投兴资电效撞益模高卡于只其色它淘替亮代反方伍案R鼻e抵f鞠e铸r趣e而n六c勤e掩:缝W辛o律r缸l丽d锤H咏e辅a金l括t暴h倦2欢0展0脚8史R口e甘p双o圾r伍t生餐活销方盈式板管穴理疾柿病米筛芦查慢器性直病顶随鲁访升管望理并融发键症蜡发弄现兴/失转塑诊尖前联处蝴理出略院康后刺康雅复卫厦生足保弦健授系你统葱的-镰基堤础-基门辣户疾疲病样确沿诊治公疗撞方胀案日确如定疑赤难锹重尸症晕救永治医主院社恐区基呆层劣医割疗钓是可实枣现捏人枪人储健炒康卫目屋标遭的呈基漂础世酿界哨卫廊生敌报趋告2屑0洞0躺8基披层煮医损疗血改悠革颠的妈四勿套乡丰措痒施■全学民余保督险练的允改寨革改虚革毛措耐施踩将紫确当保绸卫红生袋系叉统有摇助猫于腊提抽高赢卫绣生往公联平固性决、呆社湾会钟公健正并孤消端除怖排滴斥锯，猜向普直遍套获恒得减卫巾生匙保芽健破和呜社撕会需健饱康壶保慢障的恐方叹向亦迈什进■服区务义提征供枯的螺改辩革改畜革胡措美施储将累重痛新向组顺织混卫毛生甩服袄务救的算提凶供音，巩即以朱人暂们狮的性需穿求恒和适期庙望巧为集中醒心蜂，随使气改客革任措念施遗更毅符胞合兆和手更铃好绩地旅应铸对然社仿会仍变扁迁骨，同漆时镰取吼得支更济佳著产撞出■公肿共叮政侨策纲的适改赏革改赵革仔措铺施玩将惧通轮过整效合柄公抹共离卫孙生苍行汁动鸦和突基套层最医岸疗馅保龙健叮以润及裙探榴寻倾促扬进喇各浆部减门糊发阵展哪的鞠良杏好喇公馒共晴政忍策多来带维焰护凡保谎证灵社男区榆健匙康■领填导洽力躬的港改刘革改渔革糟措土施逃将覆以济复腊杂忠的扣现最代醋卫冰生怖系森统种所萍要轨求有的全吴面慌性招、租参储与叫式斤及结基赵于纲谈领判裹的倚领惯导脚风寇格取余代饰以冤往战一豆方预面嗽政民府葵过处度修指策挥扇与象控痕制饰，迎另拘一土方蔬面垂又侧放鸣任需自跑由贱的晌领妈导芬状畜态相粪互御配笼套缺北一拜不鲁可将艇人躲民仓置钥于助卫膛生拖保砌健枪的华核校心助，冠酌沉情尾采哲用吃注旷重车在默地手方种或词地娱区速级塑提搭供狭包赌括液健蔬康烂促慎进稻、蠢疾然病蚂预蔬防淹、眉治虑疗洗和酷姑扰息怎治吵疗间并童根茂据阁需封求灭与谷其燥它渣各苹级烈治侄疗漠进态行好综智合悄和翅协坏调尺的枕服档务忧模显式匆，阵同俘时蚁确彼保很有损效四地污转枣院笑接熄受决二忘级纵和路三身级境诊朽疗谅；以百人尽为衫本奶（凳全陵面界应睁对房诚民额众善卫稍生冶需匆求闹）注拖重巾在招地州区此级服以唤内议提县供好服脉务提晒供欠一送体椅化污基梢本前卫号生即服伏务必筝要士时治向僵二克、染三恩级丹医共疗万转以诊符（定协垃调因服长务芬）2躬0挽0谊9甜年助世锈界蜂卫厅生缸大迫会糖对成顷员记国瞒的荡呼嗽吁（牲摘掉）社冈区蹲卫境生刘服甘务瓦模萄式培挥训逗和统留病住势足晋够扑数蒙目舅的犯能哥够雾开井展驾跨驻学询科鼻工孙作诸的粒卫律生卸工青作任人牵员到，夜包踢括隆基日层半医捎疗金护集士束、瘦助是产易师破、桌相才关杂卫赔生隔专肾业帆人蚀员看和半家食庭再医欣生哗，跌并上与嘱非系专炉业名社嘴区汤卫永生头工鼓作蹲者也合怎作观，导以修便撑有捆效唉满世足率人林们堆的殃卫锅生拣需渴求塞；工笑作展人大员乒数唉量拐足吩够培末训静到晓位束，咬待女遇充好后能弊留鸡住鹿人有写跨冷学芦科久工咐作锄能企力家范庭幻玉医豪生羞团可队捞结藏构与征业烟外钢社沟区富工粥作夫者幼合嗽作2炎0伤0望9乐年害世御界饰卫叔生肝大留会棵对而成筐员谢国握的乎呼喊吁（诉摘浇）队臂伍纸建包设渗是乎关竖键发兼展糟并分加据强乒与浇基淡层筐医概疗斯有符关圆的凉卫议生番信宜息姐和概监械测叫系析统水，饿促泼进钥实得行理以庄证腊据写为素基嫁础屋的属政棉策白和雄规届划渴并董对肾其辣进芳行菠评舱估肠；…背…发赞展读卫贝生疮信策息区和赔监衬测嫂系壁统循橡证胡决雨策以点数瞎据(结咬果)评稻估嗓政凝策糟/沫规明划2邀0农0迎9如年堵世钥界遍卫腥生坚大揪会望对愈成幻玉员妹国拨的傍呼塞吁（饲摘夹）信恢息血系暗统招为章保怀证二府、盈社差区睡卫润生疫服离务帅与贝全巩科展医括学街的路特蜘性社讯区浪卫甲生锤服阅务辰特吩点健验康厨面狡临兄多黄种博危曾险擦因寨素服蜂务门面秃向愿多蕉元懂化斩需葛求喘（矩人牢群欧构晒成监复捆杂昏）工嫂作锣内已容轿涉男及够多阳个毫领南域服兰务佣团倍队愈来僻自扁多际个笛学熟科…冒…多跑样叹化句的亦领摘域以俗一杠体痰化透服量务述适悉应衣多仇样具化荡需张求一络体庆化剂：茅i剪n涛t死e停g立r蓝a乌t卡i殿o计n(遵将河多仔种砍因违素钢综观合炮/翁整稿合对为魄一蓬个轰系取统懂）如肌—火—生崭物微-宾心局理猪-冒社炭会母-柜环结境前一博体赔化办（臭健茄康梁观德）健洒康石-食疾神病歼管制理攀一柏体桂化个按体屋-诸群营体倍服益务场一邻体切化负练责裙式妄-知合喘作早式移管奏理迷一骆体环化(恶一诸)块一丽体缎化赴的忘健拥康共观—浊现讯代洁社竞会驱中肃健乓康馅是府怎搅么或失循掉敲的炮？环夺境惜因坝素顿：陷污卵染侵/冈密或闭心朽理节因今素哪：艘压摇力妇/址抑助郁饮熊食南因林素苗：矩营掏养滤/贞烟迹酒运厕动乏/饿姿守势粥因代素崭：手久称坐叨/肃少立动医菜疗奋保此健套因错素臂：汪不搬用保/忆过六多谁扰能惭“胆出缘瑞淤傍泥桌而唯不弊染粒”冶？社图会耐发廉展疾臂病案原例男谋性钞5钞4陵岁昼，众干液部什，叨3罪年趁内授患遭脑捏卒樱中而2徐次兰，户并拣发骆现暮糖耗尿织病疼。嘉目梳前夸轻脊度根偏惹瘫帅，术提臂前胆退事休洽。纳钢入酒糖微尿发病宜管较理孤半魔年起，剪规谁律视随品访塞，帅按堤时投服民药钢，听并而接浓受茎了剪有注关躬健驱康摩教役育尸。妇目障前唱空某腹说血霜糖框9走1须6m融m虑o袍l奏/晴L迅，笋血护压蝴1拜4部09君0箭±允m颈m陕H窑g蝇。问熄：迈需科要留考阿虑誉哪鼓些建问挣题继？重堪点龄何涨在购？社健区不抑皮郁魄症牛筛拦检吊工侦具除初了扔抑将郁部量截表谨外仆，楚可燃顺大便蒙询辜问丝式：你罚心炕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