医疗保险的政策与法规课件

医保政策与法规医保政策与法规1主要内容:我院的医保及公医业务二、广州医保政策基本概念三、广州医保参保人医疗保险待遇四、医保相关业务办理流程五、医保质量管理相关政策主要内容:2医疗保险的政策与法规课件3我院开通的医保业务江西南昌韶关广西省清远壁庆广州惠州揭阳汕头云浮汕尾云南省中山深圳」江门珠海茂名阳江海南省作为省内第一批异地联网的医院,我院两院区已经与广东省内所有地市实现了联网结算,并且,我院天河院区与泛珠三角地区(江西南昌、云南、广西、海南)也实现了联网结算我院开通的医保业务4我院开通的公费医疗业务公费医疗类别结算类型天河院区岭南医院省公医场记账市公医网上上结算天河区公医现场记账萝岗区公医现场记账白云区公医现场记账黄埔区公医现场记账海珠区公医现场记账越秀区公医现场记账√√√√√√√√√√√√√√√√√√√荔湾区公医现场场记账南沙区公医现场记账我院开通的公费医疗业务5、广州医保政策基本概念、广州医保政策基本概念6社保年度广州医保社保年度自2019年1月1日起,广州市城乡居民社会医疗保险年度:1月1日至12月31日。自2019年1月1日起,广州市城镇职工社会医疗保险年度:1月1日至12月31日。广州市城镇职工社会医疗保险过渡期2019年7月1日-12月31日。城职参保人如需改点可于2019年7月1日后更改,有效期至12月31日;2019年1月1日后城职参保人仍可改点,有效期至2019年12月31日。社保年度7三个目录药诊疗项医疗服务设求目录甲类可以记帐乙类部分自付自费全部自费职工医保:药品自付5%诊疗、服务项目自付10、15、20%居民医保:药品自付15%诊疗、服务项目自付20、30、50%★所有医保住院病人自费项目均要签自费知情同意书三个目录8医保不予支付费用的诊疗项目规定服务项目类挂号费;诊金费;各种特诊费;病历工本费:各项资料费各种美容、健美、非功能性整容、矫形手术等;非疾病治各种减肥、增胖、增高项目;各种体检疗项目类各种预防保健性诊疗项目各种医疗咨询、医疗鉴定保健按摩费用;各种疗养费、康复性治疗及用品费用。治疗项目类器官源:组织源:近视眼矫形术;气功疗法;音乐疗法;心理治疗类诊疗设备及超标准检查治疗项目,眼镜、义达眼,助听器等康复器具医用材料类|京物价部各神与保健核:检查治疗有关的自用器械医保不予支付费用的诊疗项目规定9医保不予支付费用的诊疗项目规定男性不育、女性不孕检查、治疗费;鉴定性病检查、治各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项月/疗费:违反计划生育等一切项目。如:安装心脏起搏器等各种人造器官植入手术的保险费各住院期间加收的其种滞纳金等。它种类别保险费用违法犯罪或因个人过错所承担责任的斗殴、酗酒、自杀、性病、故意自伤、自残、戒毒等。疗项目费用各种教学性、科研性和临床验证性的诊疗项目费用由于交通事故(属他方责任)、医疗事故以及其他责任事故引发的诊疗项目费用医保不予支付费用的诊疗项目规定10医疗保险的政策与法规课件11医疗保险的政策与法规课件12医疗保险的政策与法规课件13医疗保险的政策与法规课件14医疗保险的政策与法规课件15医疗保险的政策与法规课件16医疗保险的政策与法规课件17医疗保险的政策与法规课件18医疗保险的政策与法规课件19医疗保险的政策与法规课件20医疗保险的政策与法规课件21医疗保险的政策与法规课件22医疗保险的政策与法规课件23医疗保险的政策与法规课件24医疗保险的政策与法规课件25医疗保险的政策与法规课件26医疗保险的政策与法规课件27医疗保险的政策与法规课件28医疗保险的政策与法规课件29医疗保险的政策与法规课件30医疗保险的政策与法规课件31医疗保险的政策与法规课件32医疗保险的政策与法规课件33医疗保险的政