妇女儿童饮食与健康

计划生育简报工程技术研究院计生委宣二O一二年三月中国居民膳食指南（科学饮食的“总教官”）概述一、膳食指南的定义：

膳食指南（dietaryguideline）是根据营养学原则，结合本国国情提出的一组以食物为基础的，指导人们合理选择与搭配食物，以达到合理营养促进健康为目的的指导性意见。二、膳食指南的特性

针对性、科学性、权威性、

通俗性三、膳食指南的宗旨平衡膳食、合理营养、促进健康世界上人均寿命增长最快的国家和亚洲最长寿的国家

（2005年统计资料）四、几个代表性国家的膳食指南图1日本膳食平衡指南图—陀螺图1.日本健康饮食生活指南

（适用于全体国民）食物多样化，以保持营养素摄入平衡加强运动，达到能量平衡讲究脂肪的质和量注意少用食盐愉快进餐2.预防成人病的饮食指南

每餐应有蔬菜，特别是黄绿色蔬菜，蔬菜亦可生食。多吃富含膳食纤维的海藻类食物，预防肠道疾病。要吃含钙丰富的牛奶、小鱼和海藻，以强壮骨骼。节制咸食，限制精制糖的摄入量。戒烟，饮酒要适量3.婴儿期母乳是婴儿最好的食物。母乳喂养到一岁。4.幼儿期

不偏食、不挑食。

有充分的牛奶和奶制品。讲究食物风味，让孩子感到家里吃饭的欢乐。

养成有规律、良好的饮食习惯。关心孩子在托儿所、幼儿园的饮食5.学童期形成一日三餐、一次下午点心的进食制度。要吃牛奶和奶制品。多吃蔬菜和水果。不偏食、不过饱。养成户外活动的习惯6.老年期防止营养不良，体重下降是个危险信号，应多加注意。食物讲究风味，品种多样，以提高食欲。进餐时应先吃副食、后主食，副食对老年人更重要。饮食要有规律，进食时要细嚼慢咽。进行合适的运动，充分活动身体。保持心情快乐，愉快进食。7.妇女饮食是健康和美容的源泉，不能过分减肥。保护胎儿不受酒精损害。为孩子建立良好饮食习惯做出榜样。根据家人的健康需要合理安排膳食。培养烧饭做菜的兴趣，创造家庭饮食文化。图2美国膳食指南—金字塔图《2010年美国膳食指南》主要内容

平衡能量控制体重

需减少的食物和食物成分

应增加的食物和营养素

树立健康饮食习惯

辅助进行个性化选择※从2000-2010经历了从食物种类-营养素-饮食行为的变迁。

应少吃的食物：

钠。普通成人每天应少于2.3克，50岁以上的人及高血压患者应少于1.5克。建议购买低钠盐；少吃加工食物，多吃新鲜的。饱和脂肪酸。它提供的能量应少于总能量的10%。平时要少吃红肉，

多吃白肉。尽量选低脂奶。胆固醇。每天少于0.3克。少吃肥肉、鸡蛋黄等。反式脂肪酸。咖啡伴侣、奶油蛋糕、蛋黄派等尽量不吃。人为添加糖。加工食品尽量不买甜的。精制谷物（如白米、白面），特别是加了固态脂肪、糖和钠的谷物食

物（如饼干、蛋黄派等零食）。酒精。成年男性每天最多喝2份，女性1份（含15克纯酒精的酒量为1

份，约相当于350毫升啤酒、150毫升葡萄酒）。应多吃食物食物蔬菜和水果。吃多种多样的蔬菜，最好是深绿色、红色、橙色的等。豆类。全谷类食物至少占主食一半。减少精米白面。低或无脂奶和奶制品。比如牛奶、酸奶、奶酪等富含蛋白质的食物。包括海鱼、瘦肉、禽肉、豆类、豆制品，以及一定量的坚果和果实种子海产品。用海产品代替部分的畜肉和禽肉。富含优质蛋白质的食物。尽可能用植物油取代动物油、氢化油、棕榈油等。选择能提供大量钾、膳食纤维、钙和维生素D的食物。如

蔬菜、水果、粗粮、奶类。图3

加拿大膳食指南—彩虹图图4

英国膳食指南—餐盘图

图5中国居民膳食指南—宝塔图

第一节一般人群膳食指南

一、食物多样，谷类为主，粗细搭配

二、多吃蔬菜水果和薯类三、每天吃奶类、大豆或其制品四、常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉五、减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食六、食不过量，天天运动，保持健康体重七、三餐分配要合理，零食要适当

八、每天足量饮水，合理选择饮料九、如饮酒应限量十、吃新鲜卫生的食物人体需要的七大营养素脂类Fat碳水化物Carbohydrate矿物质Mineral维生素Vitamin水Water膳食纤维Dietaryfiber一、食物多样，谷类为主，粗细搭配

食物血糖生成指数（GI）：就是指含50g碳水化合物的食物与相当量的葡萄糖在一定时间（一般为2个小时）内，体内血糖反应水平的百分比值，可反应食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力，通常把葡萄糖的血糖生成指数定为100。常见食物的血糖生成指数食物名称GI食物GI食物GI麦芽糖105胡萝卜71葡萄43葡萄糖100玉米粉68可乐40馒头88土豆（煮）66扁豆38白面包88大麦粉66梨36绵白糖84菠萝66苹果36大米饭83蔗糖65苕粉35面条82荞麦面条59藕粉33烙饼80荞麦54鲜桃28玉米片79甘薯（生）54牛奶28熟甘薯（红）77香蕉52绿豆27南瓜75猕猴桃52四季豆27油条75山药51果糖26西瓜72酸奶48柚子25苏打饼干72乳糖46大豆（煮）18小米（煮）71柑橘43花生14引自杨月欣主编《中国食物成分表2002》二、多吃蔬菜水果和薯类1.蔬菜和水果的营养特点

蔬菜含水分多，能量低，富含植物化学物质，是膳食纤维、胡萝卜素、维生素B2、维生素C、叶酸、钙、磷、钾、铁及天然抗氧化物的的良好来源。新鲜水果多数含水量在85%~90%，是维生素C、胡萝卜素、B族维生素、钾、镁、钙和膳食纤维（纤维素、半纤维素和果胶）的重要来源，水果中多含有有机酸。蔬菜和水果不能相互代替。适当多吃新鲜蔬菜和水果对防治心脑血管疾病、糖尿病、肥胖症、便秘等疾病有着非常重要的意义

富含维生素C的蔬菜和水果（以每100g可食部计）蔬菜名称维生素C(mg)水果名称维生素C(mg)辣椒（红、小）144刺梨（茨梨、木梨子）2585甜椒（灯笼椒、柿子椒）130酸枣900彩椒104枣（鲜）243萝卜缨（白）77沙棘204芥蓝（甘蓝菜、芥蓝菜）76黑加仑（黑醋栗）181芥菜（大叶）72中华猕猴桃（毛叶猕猴桃）62油菜薹（菜薹）65红果（山里红、大山楂）53小白菜（青菜）64草莓（洋莓、凤阳草莓）47羽衣甘蓝63桂圆43菜花（花椰菜）61荔枝41辣椒（青，尖）59红毛丹35苦瓜（凉瓜、癞瓜）56橙33西蓝花（绿菜花）56木瓜（番木瓜）31豆瓣菜（西洋菜、水田芥）52柿子30香菜（芫荽）48柑橘（均值）28苋菜（绿）477醋栗（灯笼果）28水萝卜（脆萝卜）45葡萄（均值）25芦笋（石刁柏、龙须菜）45柚23引自杨月欣主编《中国食物成分表2002》和《中国食物成分表2004》含胡萝卜素的蔬菜和水果（以每100g可食部计）蔬菜名称胡萝卜素（μg）水果名称胡萝卜素（μg）豆瓣菜（西洋菜、水田芥）9550沙棘3840西蓝花（绿菜花）7210刺梨（茨梨、木梨子）2900冬寒菜（冬苋菜、冬葵）6950芒果（大头）2080羽衣甘蓝4368哈密瓜920胡萝卜4107柑橘（均值）890芥蓝（甘蓝菜、芥蓝菜）3450木瓜（番木瓜）870薤（藠头）3360海棠果（楸子）710芹菜叶2930西瓜（均值）450菠菜2920杏450荠菜（菱角菜、蓟菜）2590柿子440茴香（小茴香）2410樱桃210小白菜（青菜）1853橙160蕹菜（空心菜、藤藤菜）1713李子150芥菜（大叶）1700中华猕猴桃（毛叶猕猴桃）130韭菜1596红果（山里红、大山楂）100南瓜1518葡萄（均值）50茼蒿（蓬蒿菜、艾菜）1510布朗46苋菜（紫）1490梨（均值）33芥菜（小叶）1450桑葚30引自杨月欣主编《中国食物成分表2002》和《中国食物成分表2004》

富含钾的蔬菜和水果（以每100g可食部计）蔬菜名称钾（mg）水果名称钾（mg）甜叶菜547鳄梨599毛豆（青豆、菜用大豆）478椰子475南瓜445枣（鲜）375大蒜（紫皮）437沙棘359菱角（老）437芭蕉330羽衣甘蓝395黑加仑322蚕豆391大山楂299竹笋389榴莲261红心萝卜385香蕉256芋头378桂圆248紫背天葵（血皮菜、红风菜）367樱桃232苋菜（紫）340石榴231豌豆（带夹）332杏226芥菜（茎用）（青头菜）316无花果212菠菜311柠檬209荸荠（马蹄）306哈密瓜190蕹菜（空心菜、藤藤菜）304木瓜182芦笋（绿）（石刁柏、龙须菜）304桃（均值）166春笋300桑葚（干）159藕293橙159引自杨月欣主编《中国食物成分表2002》和《中国食物成分表2004》

2.蔬菜的合理烹调先洗后切

急火快炒

开汤下菜

炒好即食3.薯类的营养特点含有丰富的淀粉、膳食纤维、胡萝卜素和维生素C;较高的钙、铁；特殊的营养保健成分。三、每天吃奶类、大豆或制品1.奶类的营养特点：

奶类是一种营养成分齐全、组成比例适宜、易消化吸收（消化率高达90%以上）、营养价值高的天然食品，主要提供优质蛋白质（3%）、维生素A、维生素B2和钙等。2.常见奶制品的种类远离反式脂肪酸

根据饱和度不同，油分为天然饱和的动物油，加氢饱和的植物油，部分加氢的植物油，还有不加氢的天然植物油。

氢化油：用植物油做原料，使用催化剂，如还原铜和镍等，将氢添加到不饱和的双键上，提高该种植物油的饱和程度，以获得食品加工所需要的性能的过程叫做氢化，氢化后的油就叫氢化油（植物奶油）

在油脂的化学结构中，脂肪酸的氢原子分布在不饱和键的同侧，称作顺式脂肪酸；反之，氢原子在不饱和键的两侧，称作反式脂肪酸

反式脂肪酸摄入量多时可升高低密度脂蛋白，降低高密度脂蛋白，增加患动脉粥样硬化和冠心病的危险性；

可干扰必需脂肪酸代谢，可能影响儿童的生长发育及神经系统健康。3.大豆及其制品的营养特点

大豆包括黄豆、黑豆和青豆。含有丰富的优质蛋白（35~40%），钙、磷、铁及B族维生素，脂肪含量约为15%~20%，其中不饱和脂肪酸占85%，亚油酸高达50%，且消化率高，还含有较多磷脂。另外还含有大豆皂甙、大豆异黄酮、植物固醇、大豆低聚糖等活性成分。

四、常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉1.动物性食物的营养特点

是优质蛋白、脂类、脂溶性维生素、B族维生素和矿物质的良好来源。鱼类脂肪含量一般较低，且含有较多的多不饱和脂肪酸，有些海产鱼类富含二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸(DHA)，对预防血脂异常和心脑血管病等有一定作用。

胆固醇的生理意义

☺参与细胞膜和神经纤维的组成；☺合成类固醇激素的原料，如性激素、肾上腺皮质激素等；☺在人体内形成7一脱氢胆固醇，经日光中的紫外线照射，转变成维生素D3；☺形成胆酸盐乳化脂肪，促进脂肪的消化；☺

启动T细胞生成IL-2；☺有助于血管壁的修复和保持其完整，若血清胆固醇含量偏低，血管壁会变得脆弱，有可能引起脑出血。☺另外，国外的一些研究显示，胆固醇水平过低可能影响人的心理健康，造成性格改变等。五、减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食

脂肪是人体能量的重要来源之一，并可提供必需脂肪酸，有利于脂溶性维生素的消化吸收，但是脂肪摄入过多是引起肥胖、高血脂、动脉粥样硬化等多种慢性疾病的危险因素之一。

膳食盐的摄入量过高与高血压的患病率密切相关。

六、食不过量，天天运动，保持健康体重

进食量和运动是保持健康体重的两个主要因素。

体重过高或过低都不是健康的表现，超重或肥胖可以明显增加心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病等的发病率，肥胖者还易患骨关节病、脂肪肝、胆石症、痛风、阻塞性失眠呼吸暂停综合征、内分泌紊乱等疾病。

体重过低说明身体的营养不良，可以影响未成年人身体和智力的正常发育；成年人体重过低可出现劳动能力下降、骨量丢失和骨折、胃肠功能紊乱、免疫力低下、女性月经不调和闭经、贫血、抑郁症等多种疾病。

1.体重的判断标准

体质指数（BMI:BodyMassIndex）

18.5kg/m2~23.9kg/m2

正常<18.5kg/m2

消瘦24kg/m2~27.9kg/m2

超重

>28kg/m2

肥胖

2.运动对健康的有益作用

有氧耐力运动——增进心肺功能，降低血压、血脂和血糖，提高骨密度，保持健康体重。长期坚持有助于预防冠心病、中风、2型糖尿病、高血压、骨质疏松症和肥胖等。另外可以改善骨关节功能、缓解疼痛；对调节心理平衡，增强自信心，减轻压力，缓解焦虑、抑郁及孤独感，改善睡眠等都有一定帮助。

3.常见身体活动的千步当量活动项目千步当量时间（分钟）活动项目千步当量时间（分钟）活动项目千步当量时间（分钟）整理床、站立20收拾餐桌、做饭13擦窗户11洗碗、熨烫衣物15手洗衣服9扫地、拖地板8慢速行走（3km/hr）13中速（5km/hr）8快速（5.5-6km/hr）7很快（7km/hr）6上山（5.5km/hr）4下山（4km/hr）10下楼10上楼3上下楼6单杠5俯卧撑6健身操（轻中）6轮滑旱冰3慢跑3原地跑（8km/h）3跑步（9.6km/hr）2跑上楼1保龄球10篮球4篮球比赛3排球10排球比赛7乒乓球7台球13网球（单）（双）3（4）羽毛球6羽毛球比赛3足球（比赛）3（2）太极拳8跳绳2-3舞蹈慢、中、快10、6、4瑜伽10游泳2-7自行车（12-16）7自行车（16-19）44.运动时的适宜心率年龄（岁）心率（次/分）18~130~16020~130~16030~120~15040~110~14050~100~13060+90~120七、三餐分配要合理，零食要适当

1.三餐的时间

早餐：6:30—8:30午餐：11:30—13:30晚餐：18:00—20:00

2.三餐占全天的能量比

早餐：25％～30％午餐：30％～40％晚餐：30％～40％3.零食选择的原则根据个人的身体情况及正餐的摄入状况选择适合个人的零食。一般应选择营养价值高的零食。应选择合适的时间。零食的量不宜太多。

八、每天足量饮水，合理选择饮料

1.水的生理功能※水在细胞内构成介质，人体内所有的生化反应都依赖于水的存在；※将营养成分运输到组织，将代谢产物转移到血液进

行再分配以及将代谢废物通过尿液排出体外※水是体温调节系统的主要组成部分，体内

能量代谢产生的热，通过体液传到皮肤，

再经蒸发或出汗来调节体温，保持体温的

恒定。（人体上分布着200万-500万条小汗腺，但分布得并不

均匀，手脚掌部位数量比较多。）

※润滑组织和关节2.水平衡水的三个来源：饮水约占50％左右（1200ml）；食物中含的水为40％左右（1000ml）；体内代谢产生的水占10％左右（300ml）水的排出途径：通过肾脏，以尿液的形式排出，约占60％

(约15OOmL)；经肺呼出(约350mL)；经皮肤蒸发和排汗(约500mL)；

随粪便排出(约150mL)。3.饮用水的分类

自来水天然水人造矿化水纯净水矿泉水4.饮料的分类碳酸饮料(汽水)类果汁和蔬菜汁类蛋白饮料类饮用水类茶饮料类咖啡饮料类植物饮料类风味饮料类特殊用途饮料类固体饮料类其他饮料类

饮料一般含有多种添加剂，建议少饮为佳！

九、如饮酒应限量

建议：

成年男性一天饮用酒的酒精量不超过25g；

成年女性一天饮用酒的酒精量不超过15g；孕妇和儿童青少年应忌酒。饮酒的五种状态

十、吃新鲜卫生的食物把好三关：采购储存加工

误区：不干不净吃了不生病提倡：集体用餐分餐制

第二节平衡膳食宝塔

平衡膳食是指食品中所含的营养素不仅种类齐全，数量充足，而且配比适宜，膳食中所供给的营养素与机体的需要两者能保持平衡。中国居民平衡膳食宝塔的应用

确定适合自己的能量水平（年龄、性别、身高、体重、劳动强度、季节等）根据自己的能量水平及营养素的种类数量确定食物需要量食物同类互换，调配丰富多彩的膳食

要因地制宜充分利用当地资源要养成习惯，长期坚持

第三节特定人群膳食指南

特定人群包括：孕妇、乳母、婴幼儿、学龄

前儿童、儿童青少年以及老年人

孕妇和乳母膳食指南

孕前期妇女膳食指南：

※多摄入富含叶酸的食物或补充叶酸；

※常吃含铁丰富的食物；

※保证碘的摄入，适当增加海产品摄入；

※戒烟、禁酒

孕早期妇女膳食指南

膳食清淡、适口

少食多餐

保证摄入足量富含碳水化合物的食物

多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸

戒烟、禁酒

孕中、末期妇女膳食指南※适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量※适当增加奶类的摄入※常吃含铁丰富的食物※适量身体活动，维持体重的适宜增长※禁烟戒酒，少吃刺激性食物

哺乳期妇女膳食指南

增加鱼、禽、蛋、瘦肉及海产品摄入适当增饮奶类，多喝汤水产褥期食物多样，不过量忌烟酒，避免喝浓茶和咖啡科学活动和锻炼，保持健康体重

婴幼儿及学龄前儿童膳食指南

0月～6月龄婴儿喂养指南:※纯母乳喂养

※产后尽早开奶，初乳营养最好

※尽早抱婴儿到户外活动或适当补充维生素D※给新生儿和1月～6月龄婴儿及时补充适量维生素K※不能用纯母乳喂养时，宜首选婴儿配方食品喂养

※定期监测生长发育状况

添加辅食的时间与种类

月龄

辅食

种类

每日添加量

1～2月

鱼肝油

1次，2～4滴

2～3月

新鲜果汁

2次，从1匙开始逐渐到10余匙

4～5月

米糊、

蛋黄

1次，1/4个开始逐渐增加到1个，适量

5～6月

稀粥

吃奶前、少量

6～7月

稍硬的条状饼干、馒头片、

适量

适量的蛋羹、软面片等

7～9月

肝泥、豆腐、肉末、碎菜、

2～3次，适量

适量的面包、蛋糕等

9～12月

烂饭或面片加些瘦肉末、

2～3次，适量

蔬菜；煮烂的鸡、鱼、肝添加辅食原则：由一种到多种；由稀到稠；由素到荤；由少量开始逐渐增加。

体重

1～6个月：体重（Kg）=3+月龄×0.67～12个月：体重（Kg）=3+月龄×0.51岁以上：体重（Kg）=8+年龄×2

身高初生时约50cm，前半年平均每月长2.5cm

后半年平均每月长1.2cm2岁以后：身高（cm）=周岁数×5+75

婴幼儿标准体重（Kg）身高(cm)对照表出牙的顺序上牙列出牙时间脱落时间正门齿(中切牙)8-12个月6-7岁侧门齿(侧切牙)9-13个月7-8岁尖齿16-22个月10-12岁第一磨牙（臼齿）13-19个月9-11岁第二磨牙25-33个月10-12岁下牙列第二磨牙23-31个月10-12岁第一磨牙14-18个月9-11岁尖齿17-23个月9-12岁侧门齿(侧切牙)10-16个月7-8岁正门齿(中切牙)6-10个月6-7岁

5632236577564114657恒牙萌出时间6月～12月龄婴儿喂养指南奶类优先，继续母乳喂养及时合理添加辅食尝试多种多样的食物，膳食少糖、无盐、不加调味品逐渐让婴儿自己进食，培养良好的进食行为定期监测生长发育状况注意饮食卫生1岁～3岁幼儿喂养指南继续给予母乳喂养或其他乳制品，逐步过渡到食物多样选择营养丰富、易消化的食物采用适宜的烹调方式，单独加工制作膳食在良好环境下规律进餐，重视良好饮食习惯的培养鼓励幼儿多做户外游戏活动，合理安排零食，避免过瘦与肥胖每天足量饮水，少喝含糖高的饮料定期监测生长发育状况确保饮食卫生，严格餐具消毒

学龄前儿童膳食指南

食物多样，谷类为主多吃新鲜蔬菜和水果经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉每天饮奶，常吃大豆及其制品膳食清淡少盐，正确选择零食，少喝含糖高的饮料食量与体力活动要平衡。保证正常体重增长不挑食、不偏食，培养良好饮食习惯吃清洁卫生、未变质的食物儿童养成良好饮食习惯的注意事项一日三餐(两点)，定时定量；不宜用食物作为奖励，避免孩子对某种食物产生偏好；饭前不饮汽水、不吃或少吃糖果等零食；饭前洗手，饭后漱口，吃饭前不做剧烈运动；养成自己吃饭的习惯；吃饭时专心，不边看电视或边玩边吃；吃饭应细嚼慢咽，但也不能拖延时间，最好30分钟内吃完；不要一次给孩子盛太多的饭菜，先少盛，然后再添，以免养成剩饭菜习惯；不要吃一口饭喝一口水，或经常吃汤泡饭；不挑食，不偏食；最重要的是家长要以身作则，言传身教。

儿童不良饮食习惯的主要表现

※三餐比例严重不合理

※零食、偏食、厌食、贪食

※其它，如“溺爱综合征”和盲目依赖保

健食品等

青少年膳食指南

三餐定时定量，保证吃好早餐，避免盲目节食吃富含铁和维生素C的食物每天进行充足的户外运动不抽烟、不饮酒

老年人膳食指南

食物要粗细搭配、松软、易于消化吸收合理安排饮食，提高生活质量重视预防营养不良和贫血多做户外活动，维持健康体重

祝女士们三八节快乐!MagneticResonanceImaging磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）关节运动分析是一种成像技术而非扫描序列自旋回波（SE）必扫序列图像清晰显示解剖结构目前只用于T1加权像快速自旋回波（FSE）必扫序列成像速度快多用于T2加权像梯度回波（GE）成像速度快对出血敏感T2加权像水抑制反转恢复（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶显示清晰判断病灶成份脂肪抑制反转恢复（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信号判断病灶成分其它组织显示更清晰血管造影（MRA）无需造影剂TOF法PC法MIP投影动静脉分开显示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系统成像胆道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于诊断梗阻扩张超高空间分辨率扫描任意方位重建窄间距重建技术大大提高对小器官、小病灶的诊断能力三维梯度回波（SPGR） 早期诊断脑梗塞

弥散成像MRI的设备一、信号的产生、探测接受1.磁体（Magnet）:静磁场B0（Tesla,T）→组织净磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常导型（resistivemagnet）超导型（superconductingmagnet）磁体屏蔽（magnetshielding）2.梯度线圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z轴的磁场梯度功率、切换率3.射频系统（radio-frequencesystem，RF）

MR信号接收二、信号的处理和图象显示数模转换、计算机，等等；MRI技术的优势1、软组织分辨力强（判断组织特性）2、多方位成像3、流空效应（显示血管）4、无骨骼伪影5、无电离辐射，无碘过敏6、不断有新的成像技术MRI技术的禁忌证和限度1.禁忌证

体内弹片、金属异物各种金属置入：固定假牙、起搏器、血管夹、人造关节、支架等危重病人的生命监护系统、维持系统不能合作病人，早期妊娠，高热及散热障碍2.其他钙化显示相对较差空间分辨较差（体部，较同等CT）费用昂贵多数MR机检查时间较长1.病人必须去除一切金属物品，最好更衣，以免金属物被吸入磁体而影响磁场均匀度，甚或伤及病人。2.扫描过程中病人身体（皮肤）不要直接触碰磁体内壁及各种导线，防止病人灼伤。3.纹身（纹眉）、化妆品、染发等应事先去掉，因其可能会引起灼伤。4.病人应带耳塞，以防听力损伤。扫描注意事项颅脑MRI适应症颅内良恶性占位病变脑血管性疾病梗死、出血、动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等颅脑外伤性疾病脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等感染性疾病脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核等脱髓鞘性或变性类疾病多发性硬化（MS）等先天性畸形胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形等脊柱和脊髓MRI适应证1.肿瘤性病变椎管类肿瘤（髓内、髓外硬膜内、硬膜外），椎骨肿瘤（转移性、原发性）2.炎症性疾病脊椎结核、骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿、蛛网膜炎、脊髓炎等3.外伤骨折、脱位、椎间盘突出、椎管内血肿、脊髓损伤等4.脊柱退行性变和椎管狭窄症椎间盘变性、膨隆、突出、游离，各种原因椎管狭窄，术后改变，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脱髓鞘疾病（如MS），脊髓萎缩7.先天性畸形胸部MRI适应证呼吸系统对纵隔及肺门区病变显示良好，对肺部结构显示不如CT。胸廓入口病变及其上下比邻关系纵隔肿瘤和囊肿及其与大血管的关系其他较CT无明显优越性心脏及大血管大血管病变各类动脉瘤、腔静脉血栓等心脏及心包肿瘤，心包其他病变其他（如先心、各种心肌病等）较超声心动图无优势，应用不广腹部MRI适应证主要用于部分实质性器官的肿瘤性病变肝肿瘤性病变，提供鉴别信息胰腺肿瘤，有利小胰癌、胰岛细胞癌显示宫颈、宫体良恶性肿瘤及分期等，先天畸形肿瘤的定位（脏器上下缘附近）、分期胆道、尿路梗阻和肿瘤，MRCP，MRU直肠肿瘤骨与关节MRI适应证X线及CT的后续检查手段－－钙质显示差和空间分辨力部分情况可作首选：1.累及骨髓改变的骨病（早期骨缺血性坏死，早期骨髓炎、骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤）2.结构复杂关节的损伤（膝、髋关节）3.形状复杂部位的检查（脊柱、骨盆等）软件登录界面软件扫描界面图像浏览界面胶片打印界面报告界面报告界面2合理应用抗菌药物预防手术部位感染概述外科手术部位感染的2/3发生在切口医疗费用的增加病人满意度下降导致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑战，止血和疼痛目前已较好解决感染仍是外科医生面临的重大问题，处理不当，将产生严重后果外科手术部位感染占院内感染的14%～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院内感染第3位严重手术部位的感染——病人的灾难，医生的梦魇

预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手术部位感染的40%–60%可以预防围手术期使用抗菌药物的目的外科医生的困惑★围手术期应用抗生素是预防什么感染？★哪些情况需要抗生素预防？★怎样选择抗生素？★什么时候开始用药？★抗生素要用多长时间？定义：指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染分类：切口浅部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定义和分类二、SSI诊断标准——切口浅部感染

指术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：

1．切口浅层有脓性分泌物

2．切口浅层分泌物培养出细菌

3．具有下列症状体征之一：红热，肿胀，疼痛或压痛，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）

4．由外科医师诊断为切口浅部SSI

注意：缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染二、SSI诊断标准——切口深部感染

指术后30天内（如有人工植入物则为术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：

1.切口深部流出脓液

2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温＞38℃；②局部疼痛或压痛

3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断，发现切口深部有脓肿

4.外科医师诊断为切口深部感染

注意：感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染

二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

指术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物

2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌

3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿

4.外科医师诊断为器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

不同种类手术部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：子宫内膜炎、盆腔炎、盆腔脓肿血管：静脉或动脉感染三、SSI的发生率美国1986年～1996年593344例手术中，发生SSI15523次，占2.62%英国1997年～2001年152所医院报告在74734例手术中，发生SSI3151例，占4.22%中国？SSI占院内感染的14～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的发生率SSI与部位：非腹部手术为2%～5%腹部手术可高达20%SSI与病人：入住ICU的机会增加60%再次入院的机会是未感染者的5倍SSI与切口类型：清洁伤口 1%～2%清洁有植入物 ＜5%可染伤口＜10%手术类别手术数SSI数感染率(%)小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除术71271722.4肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4不同种类手术的SSI发生率：三、SSI的发生率手术类别SSI数SSI类别（%）切口浅部切口深部器官/腔隙小肠手术6652.335.412.3大肠手术69158.426.315.3子宫切除术17278.813.57.6骨折开放复位12379.712.28.1不同种类手术的SSI类别：三、SSI的发生率延迟愈合疝内脏膨出脓肿，瘘形成。需要进一步处理这里感染将导致:延迟愈合疝内脏膨出脓肿、瘘形成需进一步处理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%与感染有关，其中90%是器官/腔隙严重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、导致SSI的危险因素（1）病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症五、导致SSI的危险因素（2）术前因素：术前住院时间过长用剃刀剃毛、剃毛过早手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）对有指征者未用抗生素预防五、导致SSI的危险因素（3）手术因素：手术时间长、术中发生明显污染置入人工材料、组织创伤大止血不彻底、局部积血积液存在死腔和/或失活组织留置引流术中低血压、大量输血刷手不彻底、消毒液使用不当器械敷料灭菌不彻底等手术特定时间是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间其因手术种类不同而存在差异超过T越多，SSI机会越大五、导致SSI的危险因素（4）SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）：病人术前已有≥3种危险因素污染或污秽的手术切口手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）

（或一般手术＞2h)六、预防SSI干预方法根据指南使用预防性抗菌药物正确脱毛方法缩短术前住院时间维持手术患者的正常体温血糖控制氧疗抗菌素的预防/治疗预防

在污染细菌接触宿主手术部位前给药治疗

在污染细菌接触宿主手术部位后给药

防患于未然六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用143预防和治疗性抗菌素使用目的：清洁手术：防止可能的外源污染可染手术：减少粘膜定植细菌的数量污染手术：清除已经污染宿主的细菌六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用144需植入假体，心脏手术、神外手术、血管外科手术等六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素使用指征：可染伤口(Clean-contaminatedwound)污染伤口（Contaminatedwound）清洁伤口（Cleanwound）但存在感染风险六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素显示有效的手术有：妇产科手术胃肠道手术(包括阑尾炎)口咽部手术腹部和肢体血管手术心脏手术骨科假体植入术开颅手术某些“清洁”手术六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

理想的给药时间？目前还没有明确的证据表明最佳的给药时机研究显示：切皮前45～75min给药，SSI发生率最低，且不建议在切皮前30min内给药影响给药时间的因素:所选药物的代谢动力学特性手术中污染发生的可能时间病人的循环动力学状态止血带的使用剖宫产细菌在手术伤口接种后的生长动力学

手术过程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days细菌数logCFU/ml六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用150术后给药，细菌在手术伤口接种的生长动力学无改变

手术过程抗生素血肿血浆六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用Antibioticsinclot

手术过程

血浆中抗生素予以抗生素血块中抗生素血浆术前给药，可以有效抑制细菌在手术伤口的生长六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用152ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切开前时间切开后时间予以抗生素切开六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不同给药时间，手术伤口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投药时间感染数（%）相对危险度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手术前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0围手术期（切皮后3h内）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手术后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人数六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用结论：抗生素在切皮前45-75min或麻醉诱导开始时给药，预防SSI效果好154六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用切口切开后，局部抗生素分布将受阻必须在切口切开前给药！！！抗菌素应在切皮前45～75min给药六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？有效安全杀菌剂半衰期长相对窄谱廉价六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用抗生素的选择原则：各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

手术最可能的病原菌预防用药选择胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢哌酮或

(如脆弱类杆菌）头孢曲松阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟；

(如脆弱类杆菌）＋甲硝唑结、直肠手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢曲松或

(如脆弱类杆菌）头孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手术革兰阴性杆菌头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术革兰阴性杆菌，肠球菌头孢呋辛或头孢曲松或

B族链球菌，厌氧菌头孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可单药应用）注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用单次给药还是多次给药？没有证据显示多次给药比单次给药好伤口关闭后给药没有益处多数指南建议24小时内停药没有必要维持抗菌素治疗直到撤除尿管和引流管手术时间延长或术中出血量较大时可重复给药细菌污染定植感染一次性用药用药24h用药4872h数小时从十数小时到数十小时六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用用药时机不同，用药期限也应不同短时间预防性应用抗生素的优点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用减少毒副作用不易产生耐药菌株不易引起微生态紊乱减轻病人负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量药品消耗增加抗菌素相关并发症增加耐药抗菌素种类增加易引起脆弱芽孢杆菌肠炎MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）定植六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用延长抗菌素使用的缺点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？正确的给药方法：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用应静脉给药，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血液和组织的药物浓度，不宜采用常用的-内酰胺类抗生素半衰期为12h，若手术超过３４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次可能有损伤肠管的手术，术前用抗菌药物准备肠道局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡不应将日常全身性应用的抗生素应用于伤口局部（诱发高耐药）必要时可用新霉素、杆菌肽等抗生素缓释系统（PMMA—青大霉素骨水泥或胶原海绵)局部应用可能有一定益处六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不提倡局部预防应用抗生素：时机不当时间太长选药不当，缺乏针对性六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防用药易犯的错误：在开刀前45-75min之内投药按最新临床指南选药术后24小时内停药择期手术后一般无须继续使用抗生素大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次小结预防SSI干预方法

——正确的脱毛方法用脱毛剂、术前即刻备皮可有效减少SSI的发生手术部位脱毛方法与切口感染率的关系：备皮方法 剃毛备皮 5.6%

脱毛0.6%备皮时间 术前24小时前 ＞20%

术前24小时内 7.1%

术前即刻 3.1%方法/时间 术前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间PART02MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXY