第五章园林艺术原理与设计5

第四节园林设计程序设计程序的作用园林设计程序设计程序的作用为获得设计方案提供有组织的设计骨架

帮助确定设计方案能否与设计的先决条件配合帮助园主选择使用土地的最佳方案作为向园主解释设计和论证的基本资料园林设计程序设计程序的步骤承担设计任务研究和分析设计施工图施工工程的评价与养护管理园林设计程序准备基址的分析图园址的分类与评价与园主商谈规划设计的深入功能分区图与用地相关环境的功能分区图设计初思图造型研究初步设计设计草图总体平面图

局部设计图总体放线平面图竖向设计图种植设计图细部结构图园林设计程序研究和分析准备基本的平面图

园址的分类与分析与园主商谈规划设计的深入园林设计程序研究和分析准备基本的平面图园林设计程序研究和分析准备基本的平面图小园址（0.1-2hm2）图纸比例1:1001:2001:250较大园址图纸比例1:3501:6001:1200在现状地形图上，必须标注下列现状的状况1、产权线（方位和距离）2、地形（虚线表示的等高线、所需的高程点）3、植物（在小园址内应标注树木的大小和种类）4、水体（溪流、湖面、水池等）5、建筑，包括以下内容底层平面的门和窗地下室的窗户下水口室外水龙头室外电缆空调机和供暖泵位置室外照明（建筑物上的和园址上的）6、其它构筑物墙围栅电力电话亭电讯线地下管道消火栓等7、道路、公路、停车场、散步小径、平台8、园内外公共设施，包括电力、电话、煤气、水、污水管道、雨水管9、园址有关的环境，如相邻的路和街道，相邻的建筑、电话亭、植物、水体等园址的分类和分析

园址现状应被考虑因素的纲要1、园址的位置和周围环境的关系

园址周围的用地状况和特点（相邻土地的使用情况和类型，相邻的街道和道路名称及交通状况，街道产生多少噪音和眩光）

相邻环境识别特征（建筑物年代、样式及高度，植物的生长发育状况，相邻环境的特点与感觉，相邻环境的构造和质地）

标出地区、居住区中主要机关的位置（学校、警察局、消防站、教堂、商业中心和商业网点、公园和其他娱乐中心）相邻交通的状况（道路的类型、体系和使用量，交通量是否每日或随季节变化，到园址的主要交通方式、附近公共汽车路线位置和时刻表）

相邻区的区分和建筑规范（允许的建筑形式、建筑高度和宽度限制，建筑红线的要求，道路的宽度，允许的建筑、限制围栅和墙的位置和高度）2、地形主要用地形态及特色（凸地形、凹地形、山脊、山谷等）标出整个园址中的不同坡度（坡度分析）标出冲刷区（坡度太陡）和表面易积水区（坡度太缓)现有建筑物室内室外的标高所有踏跺和挡土墙顶端和底端的高差3、水文和排水

标出每一汇水区域和分水线主要水体的表面高程（检查水质）标出河流和湖泊的季节变化（洪水和最高水位，检查冲刷区域）静止水的区域和潮湿区域地下水情况（水位和季节变化含水量和再分配区域）园址的排水（需要多少时间排出）4、土壤土壤类型（酸性或碱性、沙土或粘土、肥力）表层土壤厚度母土壤厚度土壤渗水率不同土壤对建筑物的限制5、植物标出现有植物的位置

对大面积园址应标出（不同植物类型的分布带、树林的密度、树林的高度和树龄）

对小面积园址应标出（植物种类、规格、外形、色彩和季相变化、质地、任何独特的外形或特色）标明所有现有植物的条件、价值和园主的意见现有植物对发展的限制因素6、小气候全年季节变化，日出及日落的太阳方位

全年不同季节不同时间的太阳高度夏日午后阳光暴晒区夏季和冬季遮荫最多区域

全年季风方向夏季微风吹拂区和避风区冬季冷风吹袭区和避风区年和日的温差范围冷空气侵袭区域最大和最小降雨量冰冻线深度7、原有建筑物建筑形式和高度

建筑物的立面材料

门窗的位置对小面积园址上的建筑物应标出（室内的房间位置、如何使用和何时用、何种房间使用率高、地下室窗户的位置、门窗的顶部和底部离地面高度、室外下水，水龙头，室外电源插头、室外建筑上附属的电灯，电表和煤气表等、挑檐的位置和离地面高度、由室内看室外的景观如何）

8、其他原有构筑物墙、围栅、踏跺、平台、游泳池、道路的材料，状况和位置

9、公用设施水管、煤气管、电缆、电话线、雨水管、化粪池、过滤池等在地上的高度和地下的深度空调机或暖气泵的高度和位置水池设备和管网的位置照明位置和管网位置灌溉系统位置10、视线有园址各个角度所观赏到的景物（强化或遮挡）

了解和标出室内向外看到的景观由园址内外看到的景物（园外或街道上，最佳及最差景观）

11、空间与感觉标出现有的室外空间（“墙”与“顶”）

现有室外空间的感受和特色（开敞、封闭、欢乐、忧郁）

特殊的或扰人的噪音及位置（交通水流等）

特殊的或扰人的气味及位置12、园址的功能标出园址怎样使用（做什么、在何处、何时用）

标出以下因素的位置、时间和频率（园主进出路线和时间办公和休息时间工作和养护停车场垃圾场服务人员）

标出维护管理的地方标出需特别处理的位置和区域（沿散步道或车行道与草坪边缘的处理儿童玩耍破坏的草坪）

与园主商谈（与园主交谈项目的纲要）

1、家庭成员标出家庭成员的年龄、职业、爱好、兴趣、活动、习惯等了解每一个成员对庭园的特殊要求2、招待活动确定使用频率、时间及人数（平均及最多）室外要使用的设施3、娱乐家庭成员在家时从事的娱乐活动娱乐活动的参与者，活动频率、季节及所需要的空间儿童的特殊要求4、庭园家庭成员是否从事庭园工作，何种形式的庭园最喜欢和最不喜欢的植物5、养护管理在养护管理上愿意花费的时间和费用养护所用的工具种类6、经费预算确定园主愿意花费多少资金和时间

规划设计的深入（设计规划是一个包括全部设计要素和设计需求问题的大纲或检核表）

设计规划大纲包括的内容：1、设计内容和目的表格2、设计所包含元素（空间或物体）表格3、完成设计所需的特殊因素表格（尺度材料）目的：在城市广场中创造一清晰可辨的入口项目：1、创造在一定尺度上具有公共性的入口空间2、入口处的铺装有变化3、允许对入口到广场的视线加以控制4、在入口处提供一焦点引人注意，使他们在此滞留功能分区图设计阶段的第一步骤理想的图示

可以不考虑比例一个简单的圆圈表达一个主要的功能空间功能关系彼此之间的距离或内在联系每个功能空间的封闭状况（开放或封闭）

屏障或遮蔽

引入个功能空间的景观视域功能空间的进出口

建筑内部功能、空间园林总体规划图各部分之间的平面关系及长宽尺寸用地区域现状及规划的范围对原有的地形地貌等进行改造和新的规则，道路系统规划园林绿地与周围环境的关系:主要、次要、专用出入口与市政的关系，面临街道的名称、宽度；周围主要单位名称或居民区等，与周围边界是围墙或镂空栏杆要明确标注第一、第二、主要、次要专用出入口的位置、面积、规划形式；主要出入口的内外广场、大门等布局以详细尺寸或坐标网格标明建筑物、道路、水体系统及地下或架空管线的位置、轮廓，标高全园的植物设计图：密林、疏林、树丛、草坪、花坛、专类花园、盆景园等标明指北针、比例尺、图例等内容

效果图反映某一透视角度设计效果的样图，将园林局部景观用透视方法表现出来。直观立体景象不能标注各部分远、近、宽、高的尺度，不是具体施工的依据通过计算机制图、钢笔画、铅笔画、钢笔淡彩、水彩画、水粉画、中国画等形式表现效果图的表达方式形象：轮廓、大小、相对位置质感色彩：反应物体的真实感，以及特定的环境和氛围光影：天然光源、人工光源环境氛围：是整体感受，以上四点都是围绕氛围来体现鸟瞰图从高处某一点俯视全园绘制成的立体效果图远大近小，近明远暗适宜比例绘制主要由计算机软件来完成地形设计图山地形体、制高点、山峰、山脉、山脊走向、丘陵起伏、缓坡、微地形、岗等造型湖、池、潭、港、湾、涧、溪、滩、沟、堤、岛等水体造型，并标注湖面最高水位、常水位、最低水位线。入水口、出水口的位置建筑所在地的地坪标高、桥面标高、广场高程，道路变坡点标高周围环境的标高（市政设施、马路、人行道、临近单位的地坪）道路总体设计图园林主要出入口、次要入口与专用入口主广场位置及主要环路的位置，消防通道主次干道等位置以及各种路面宽度、排水纵坡，主要道路路面材料、铺装形式等虚线标出等高线，实线表示道路广场主要道路的高程控制点种植设计图不同种植类型的安排：密林、草坪、疏林、密林、树群、树丛、孤立树、花坛、花镜、园界树、园路树、湖岸树、园林种植小品专类园：月季园、牡丹园、香花园、观叶观花园、盆景园、观赏或生产温室、爬蔓植物观赏园、水景园基调树种、骨干造景树种、常绿、落叶乔木、灌木、草花等乔木树冠以中、壮年树冠的冠幅，一般以5~6m树冠为制图标准，灌木花草以相应尺度表示管线设计图水源引进方式、水的总量（消防、生活、造景、喷灌、浇灌、卫生等）及管网的大致分布、管径大小、水压高低等，以及雨水、污水的水量，排放方式、负荷多少，锅炉房的位置等。电气设计图以总体设计为依据，设计总用电量、利用系数、分区供电设施、配电方式、电缆的敷设，以及各区各点的照明方式、广播通讯等设施可在建筑道路与竖向设计图的基础上用粗点、黑点、黑圈、黑块表示园林建筑布局图主次专用出入口的售票房、管理处、造景等各类园林建筑的平面造型。大型主体建筑，如展览性、娱乐性、服务性等建筑平面位置及周围关系，浏览性园林建筑，亭、台、楼、阁、榭、桥、塔等类型建筑的平面安排。除平面布局外，还应该画出主要建筑物的平面、立面图。设计说明书园林绿地的位置、范围、规模、现状及设计依据园林绿地的性质、设计原则、目的功能分区及各分区的内容面积比例（土地使用平衡表）、设计内容（出入口、道路系统、竖向设计、山石水体等）有关方面绿化种植安排理由电气等各种管线说明分期建园规划园林工程施工图园林施工总平面图园林施工放线图竖向设计施工图植物配置图园路、广场施工图假山施工图水景施工图照明电器施工图喷灌、给排水施工图园林小品样图编制施工预算施工设计说明园林设计图的手工绘制园林绘制图的要求手工绘图工具表现形式：钢笔画、色彩渲染（水彩笔、彩色铅笔、马克笔）在园林设计中的具体应用：场地速写、勾勒方案优点：表现方式多种多样，方法灵活；更灵动；利于体现设计师的个人风格，具有原创性计算机绘图在园林设计中的应用AutoCAD3DMAXPhotoshop/thread-8855-1-2.html古典园林设计

/viewthread.php?tid=26036&highlight=%D4%B0%C1%D6%C9%E8%BC%C6立意，设计构思小品设计突出排版图面艺术化图别全面的景点命名标注说明；引线、标号、植物表（仿宋字体）各园林要素平面表达一、图纸幅面工程图纸应有工程名称、图名、图号、设计人、绘图人、审核人的签名、日期等，把这些集中放在图纸右下角，称为图纸标题栏（图标）。图框线用粗实线标题栏外框线用中粗实线分格线用细实线。二、字体

横平竖直、起收见峰排列匀称、填满方格长仿宋字体三、图线为了表示图中的不同内容，并能分清主次，必须使用不同线型和不同粗细的图线。同一张图纸中，采用相同的比例绘制的各图，应选用相同的线宽组。制图中常用线型1、粗实线（b）：建筑物可见轮廓线、立面图外轮廓线、剖切线；剖面图的截面轮廓线。2、中实线（b/2）：平、立面图上的门、窗和突出部分（檐口、窗台、台阶）的外轮廓线。3、细实线（b/4）尺寸线、尺寸界线及引出线。4、点划线（b/4）定位轴线、中心线、对称线。5、粗虚线（b）地下管道、地下建筑物6、虚线（b/2）不可见轮廓线。b=1.2mm注意线的交接必须线线相交，不能与点或间隙相交起笔或收笔时必须时是线段图线超出轮廓的长度为2-3mm四、比例和图名比例书写在图名的右方，字号应比图名字小一号或两号图名下划一条横线，与图名文字的间隔不宜大于1mm，长度以文字为准，不要任意画长。平面图

1:100制图步骤准备工作（排版）准确绘制底稿，宜轻不宜重。（H或2H铅笔）线条由浅到深。作墨线工具线条时先作细线后作粗线，不影响作图进度。先曲后直、由上到下、由左到右。种植设计图的绘制园林设计图应能表现出园林设计的内容和意图。主要是平面图，其中的树丛、树群及花坛设计应配以透视图或立面图，反映树木的配置。首先在平面图上反映出地形、建筑、道路的位置；确定各种树木的种植位置，在图纸上用“黑点”表示。大小不同的黑点表示树干的粗细。分别画出不同树种的树冠线。用一圆圈表示树冠的形状大小。另外，平面符号应能区分乔木、灌木（常绿、落叶）、草地、花卉。重点树木可用不同的树冠曲线加以强调。标注树种名称及数量。相同树种可用细线连接。注明株行距和定点方线的依据。作苗木统计表，表列树种、数量、规格和苗木来源。设计说明，指北针，图标等。高大乔木成年树树冠5－10米，孤立树树冠为10－15米；中小型乔木：3－7米；常绿乔木：4－8米；锥形常绿树：2－3米种植设计平面图上常用冠径直径单行绿篱每米3株，宽0.5~1.0m，双行绿篱每米5株，宽1.0~1.5m花灌木冠幅1-3m常绿针叶树平面表示法落叶大乔木平面表示法具有装饰效果树木平面表示法常绿绿篱多用斜线或弧线交叉表示；落叶绿篱只画外轮廓线，或加上种植位置的黑点表示；修剪绿篱外轮廓线整齐平直；不修剪的为自然曲线。花灌木平面表示法

用其冠幅外缘连线表示花带用连续曲线画出花纹，或用自然曲线画出花卉种植范围，中间用小圆圈表示花卉，或用简单花卉图案直接画。草坪及地被植物可用小圆点、线点、小圆圈来表示。凡在草地边缘、树冠线边缘、建筑边缘处草地点密些，然后逐渐变稀，过渡自然。苗木种植表标号图标名称拉丁名数量规格来源参考：怎样绘制园林图檀馨，中国林业出版社，1986第五节园林、景观与文化环境-行为与园林文化视觉形象与园林文化环境-行为与园林文化

环境行为研究，研究人的行为（经验、行动）与相应的环境（物质的、社会的、文化的）之间相互关系的学科格式塔心理学（Gestalt）：一切心理现象的基本特征是其在意识经验中具有的结构性、整体性（个体直接观察形成的心理事实）；整体先于部分而存在，并决定部分的一个整体。审美意义：大脑对视觉现象进行筛选和淘汰，把有意义的整体结构进行把握、创造的过程。图形和背景图底之分；主体：明确、相对较小、单独实体；主体和背景形状相似时，可互换作用：前景和背景，突出景观和建筑主题，形成对比、主次和等级等。条件：面积小、亮度大，与周围环境亮差大的容易形成图形。如：卢宾反转图形；暖色，单纯的几何形态、封闭形态、凸出形态、整体性强的形态格式塔心理学在环境设计中的应用涉及多种感觉：以视觉为主，涉及听觉、触觉和嗅觉等。考虑不同感觉之间的相互影响：相互削弱和破坏，相互加强或协同，相互补偿或替代视距和视点多种多样：山之三远多重次性：向心多层次（庭院、民居入口），平行多层次（远山层次）关系错综复杂：从明确、较明确直到较模糊和模糊（如云彩、暮霭、远树等）富于动态变化：水影、云雾、光影等景观要素基本概念环境：物理环境，心理环境人的需要：六个层次：生理、安全、情感、尊重、自我、美学行为：B=F(P,E),人的行为是个性特点和环境的相互作用结果环境设计：泛指社会-物质环境设计。设计专业和社会学科环境认知-城市认知规划师林奇：组成城市认知的基本元素：路径、边界、区域、中心和节点、标志物易识别性和环境设计运用注意规律组织环境：标志物达到导向的作用，人的识记特点：寓共性于个性，无意识识记，借助地图空间行为领域：主要领域、次要领域、公共领域个人空间和人际距离：个人空间、人际距离（密切（<45)、个人(45-75,75-120)、社交(120-210,210-360)、公共距离(360-760)等）私密性:退缩和信息控制公共性视觉形象与园林文化视觉形象的识读层次:环境、联想形的视觉心态，大脑分析形，筛选出特定信息，上升为一个知觉层次认知过程从视觉印象到情感抒发缘情之美、言志比德之美，畅神之美视觉形象的审美特征:三个美学序列：生境、画境、意境视场空间的构成与审美:空间视觉基础、物质空间和社会空间，空间的形式感：虚实，层次（石涛的三叠两段论），轴线，实体感、时间参量回顾景观艺术造景手法及形式美法则造景基础园林绿地布局及构图的基本规律园林设计程序园林景观与文化思考题简述园林的自然景观要素和人文要素赏景与造景手法（包括微观处理手法）园林设计图的类型参考书目长江大学园艺园林学院曾峻峰园林艺术概论罗言云中国古典园林史周维权园林艺术网MagneticResonanceImaging磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）关节运动分析是一种成像技术而非扫描序列自旋回波（SE）必扫序列图像清晰显示解剖结构目前只用于T1加权像快速自旋回波（FSE）必扫序列成像速度快多用于T2加权像梯度回波（GE）成像速度快对出血敏感T2加权像水抑制反转恢复（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶显示清晰判断病灶成份脂肪抑制反转恢复（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信号判断病灶成分其它组织显示更清晰血管造影（MRA）无需造影剂TOF法PC法MIP投影动静脉分开显示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系统成像胆道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于诊断梗阻扩张超高空间分辨率扫描任意方位重建窄间距重建技术大大提高对小器官、小病灶的诊断能力三维梯度回波（SPGR） 早期诊断脑梗塞

弥散成像MRI的设备一、信号的产生、探测接受1.磁体（Magnet）:静磁场B0（Tesla,T）→组织净磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常导型（resistivemagnet）超导型（superconductingmagnet）磁体屏蔽（magnetshielding）2.梯度线圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z轴的磁场梯度功率、切换率3.射频系统（radio-frequencesystem，RF）

MR信号接收二、信号的处理和图象显示数模转换、计算机，等等；MRI技术的优势1、软组织分辨力强（判断组织特性）2、多方位成像3、流空效应（显示血管）4、无骨骼伪影5、无电离辐射，无碘过敏6、不断有新的成像技术MRI技术的禁忌证和限度1.禁忌证

体内弹片、金属异物各种金属置入：固定假牙、起搏器、血管夹、人造关节、支架等危重病人的生命监护系统、维持系统不能合作病人，早期妊娠，高热及散热障碍2.其他钙化显示相对较差空间分辨较差（体部，较同等CT）费用昂贵多数MR机检查时间较长1.病人必须去除一切金属物品，最好更衣，以免金属物被吸入磁体而影响磁场均匀度，甚或伤及病人。2.扫描过程中病人身体（皮肤）不要直接触碰磁体内壁及各种导线，防止病人灼伤。3.纹身（纹眉）、化妆品、染发等应事先去掉，因其可能会引起灼伤。4.病人应带耳塞，以防听力损伤。扫描注意事项颅脑MRI适应症颅内良恶性占位病变脑血管性疾病梗死、出血、动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等颅脑外伤性疾病脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等感染性疾病脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核等脱髓鞘性或变性类疾病多发性硬化（MS）等先天性畸形胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形等脊柱和脊髓MRI适应证1.肿瘤性病变椎管类肿瘤（髓内、髓外硬膜内、硬膜外），椎骨肿瘤（转移性、原发性）2.炎症性疾病脊椎结核、骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿、蛛网膜炎、脊髓炎等3.外伤骨折、脱位、椎间盘突出、椎管内血肿、脊髓损伤等4.脊柱退行性变和椎管狭窄症椎间盘变性、膨隆、突出、游离，各种原因椎管狭窄，术后改变，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脱髓鞘疾病（如MS），脊髓萎缩7.先天性畸形胸部MRI适应证呼吸系统对纵隔及肺门区病变显示良好，对肺部结构显示不如CT。胸廓入口病变及其上下比邻关系纵隔肿瘤和囊肿及其与大血管的关系其他较CT无明显优越性心脏及大血管大血管病变各类动脉瘤、腔静脉血栓等心脏及心包肿瘤，心包其他病变其他（如先心、各种心肌病等）较超声心动图无优势，应用不广腹部MRI适应证主要用于部分实质性器官的肿瘤性病变肝肿瘤性病变，提供鉴别信息胰腺肿瘤，有利小胰癌、胰岛细胞癌显示宫颈、宫体良恶性肿瘤及分期等，先天畸形肿瘤的定位（脏器上下缘附近）、分期胆道、尿路梗阻和肿瘤，MRCP，MRU直肠肿瘤骨与关节MRI适应证X线及CT的后续检查手段－－钙质显示差和空间分辨力部分情况可作首选：1.累及骨髓改变的骨病（早期骨缺血性坏死，早期骨髓炎、骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤）2.结构复杂关节的损伤（膝、髋关节）3.形状复杂部位的检查（脊柱、骨盆等）软件登录界面软件扫描界面图像浏览界面胶片打印界面报告界面报告界面2合理应用抗菌药物预防手术部位感染概述外科手术部位感染的2/3发生在切口医疗费用的增加病人满意度下降导致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑战，止血和疼痛目前已较好解决感染仍是外科医生面临的重大问题，处理不当，将产生严重后果外科手术部位感染占院内感染的14%～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院内感染第3位严重手术部位的感染——病人的灾难，医生的梦魇

预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手术部位感染的40%–60%可以预防围手术期使用抗菌药物的目的外科医生的困惑★围手术期应用抗生素是预防什么感染？★哪些情况需要抗生素预防？★怎样选择抗生素？★什么时候开始用药？★抗生素要用多长时间？定义：指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染分类：切口浅部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定义和分类二、SSI诊断标准——切口浅部感染

指术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：

1．切口浅层有脓性分泌物

2．切口浅层分泌物培养出细菌

3．具有下列症状体征之一：红热，肿胀，疼痛或压痛，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）

4．由外科医师诊断为切口浅部SSI

注意：缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染二、SSI诊断标准——切口深部感染

指术后30天内（如有人工植入物则为术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：

1.切口深部流出脓液

2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温＞38℃；②局部疼痛或压痛

3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断，发现切口深部有脓肿

4.外科医师诊断为切口深部感染

注意：感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染

二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

指术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物

2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌

3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿

4.外科医师诊断为器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

不同种类手术部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：子宫内膜炎、盆腔炎、盆腔脓肿血管：静脉或动脉感染三、SSI的发生率美国1986年～1996年593344例手术中，发生SSI15523次，占2.62%英国1997年～2001年152所医院报告在74734例手术中，发生SSI3151例，占4.22%中国？SSI占院内感染的14～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的发生率SSI与部位：非腹部手术为2%～5%腹部手术可高达20%SSI与病人：入住ICU的机会增加60%再次入院的机会是未感染者的5倍SSI与切口类型：清洁伤口 1%～2%清洁有植入物 ＜5%可染伤口＜10%手术类别手术数SSI数感染率(%)小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除术71271722.4肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4不同种类手术的SSI发生率：三、SSI的发生率手术类别SSI数SSI类别（%）切口浅部切口深部器官/腔隙小肠手术6652.335.412.3大肠手术69158.426.315.3子宫切除术17278.813.57.6骨折开放复位12379.712.28.1不同种类手术的SSI类别：三、SSI的发生率延迟愈合疝内脏膨出脓肿，瘘形成。需要进一步处理这里感染将导致:延迟愈合疝内脏膨出脓肿、瘘形成需进一步处理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%与感染有关，其中90%是器官/腔隙严重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、导致SSI的危险因素（1）病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症五、导致SSI的危险因素（2）术前因素：术前住院时间过长用剃刀剃毛、剃毛过早手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）对有指征者未用抗生素预防五、导致SSI的危险因素（3）手术因素：手术时间长、术中发生明显污染置入人工材料、组织创伤大止血不彻底、局部积血积液存在死腔和/或失活组织留置引流术中低血压、大量输血刷手不彻底、消毒液使用不当器械敷料灭菌不彻底等手术特定时间是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间其因手术种类不同而存在差异超过T越多，SSI机会越大五、导致SSI的危险因素（4）SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）：病人术前已有≥3种危险因素污染或污秽的手术切口手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）

（或一般手术＞2h)六、预防SSI干预方法根据指南使用预防性抗菌药物正确脱毛方法缩短术前住院时间维持手术患者的正常体温血糖控制氧疗抗菌素的预防/治疗预防

在污染细菌接触宿主手术部位前给药治疗

在污染细菌接触宿主手术部位后给药

防患于未然六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用197预防和治疗性抗菌素使用目的：清洁手术：防止可能的外源污染可染手术：减少粘膜定植细菌的数量污染手术：清除已经污染宿主的细菌六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用198需植入假体，心脏手术、神外手术、血管外科手术等六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素使用指征：可染伤口(Clean-contaminatedwound)污染伤口（Contaminatedwound）清洁伤口（Cleanwound）但存在感染风险六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素显示有效的手术有：妇产科手术胃肠道手术(包括阑尾炎)口咽部手术腹部和肢体血管手术心脏手术骨科假体植入术开颅手术某些“清洁”手术六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

理想的给药时间？目前还没有明确的证据表明最佳的给药时机研究显示：切皮前45～75min给药，SSI发生率最低，且不建议在切皮前30min内给药影响给药时间的因素:所选药物的代谢动力学特性手术中污染发生的可能时间病人的循环动力学状态止血带的使用剖宫产细菌在手术伤口接种后的生长动力学

手术过程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days细菌数logCFU/ml六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用204术后给药，细菌在手术伤口接种的生长动力学无改变

手术过程抗生素血肿血浆六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用Antibioticsinclot

手术过程

血浆中抗生素予以抗生素血块中抗生素血浆术前给药，可以有效抑制细菌在手术伤口的生长六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用206ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切开前时间切开后时间予以抗生素切开六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不同给药时间，手术伤口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投药时间感染数（%）相对危险度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手术前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0围手术期（切皮后3h内）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手术后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人数六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用结论：抗生素在切皮前45-75min或麻醉诱导开始时给药，预防SSI效果好208六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用切口切开后，局部抗生素分布将受阻必须在切口切开前给药！！！抗菌素应在切皮前45～75min给药六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？有效安全杀菌剂半衰期长相对窄谱廉价六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用抗生素的选择原则：各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

手术最可能的病原菌预防用药选择胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢哌酮或

(如脆弱类杆菌）头孢曲松阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟；

(如脆弱类杆菌）＋甲硝唑结、直肠手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢曲松或

(如脆弱类杆菌）头孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手术革兰阴性杆菌头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术革兰阴性杆菌，肠球菌头孢呋辛或头孢曲松或

B族链球菌，厌氧菌头孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可单药应用）注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用单次给药还是多次给药？没有证据显示多次给药比单次给药好伤口关闭后给药没有益处多数指南建议24小时内停药没有必要维持抗菌素治疗直到撤除尿管和引流管手术时间延长或术中出血量较大时可重复给药细菌污染定植感染一次性用药用药24h用药4872h数小时从十数小时到数十小时六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用用药时机不同，用药期限也应不同短时间预防性应用抗生素的优点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用减少毒副作用不易产生耐药菌株不易引起微生态紊乱减轻病人负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量药品消耗增加抗菌素相关并发症增加耐药抗菌素种类增加易引起脆弱芽孢杆菌肠炎MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）定植六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用延长抗菌素使用的缺点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？正确的给药方法：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用应静脉给药，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血液和组织的药物浓度，不宜采用常用的-内酰胺类抗生素半衰期为12h，若手术超过３４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次可能有损伤肠管的手术，术前用抗菌药物准备肠道局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡不应将日常全身性应用的抗生素应用于伤口局部（诱发高耐药）必要时可用新霉素、杆菌肽等抗生素缓释系统（PMMA—青大霉素骨水泥或胶原海绵)局部应用可能有一定益处六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不提倡局部预防应用抗生素：时机不当时间太长选药不当，缺乏针对性六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防用药易犯的错误：在开刀前45-75min之内投药按最新临床指南选药术后24小时内停药择期手术后一般无须继续使用抗生素大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次小结预防SSI干预方法

——正确的脱毛方法用脱毛剂、术前即刻备皮可有效减少SSI的发生手术部位脱毛方法与切口感染率的关系：备皮方法 剃毛备皮 5.6%

脱毛0.6%备皮时间 术前24小时前 ＞20%

术前24小时内 7.1%

术前即刻 3.1%方法/时间 术前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间PART02MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋