排尿病人的护理

第九章排泄泌尿道皮肤呼吸道消化道排泄的途径第一节排尿护理掌握女病人导尿术、男病人导尿术留置导尿管术、膀胱冲洗术、尿标本的采集。熟悉常见的异常排尿及护理了解与排尿有关的解剖生理内容与目标复习旧课泌尿系统的组成（一）肾脏产生尿液、排泄人体代谢的终末产物（盐类、有毒物质和药物）（二）输尿管

三个狭窄：起始部、跨骨盆入口缘和穿膀胱壁处（三）膀胱

储存的尿液在300～500ml时，才会产生尿意（四）尿道

男性三个狭窄：尿道内口、膜部、尿道外口两个弯曲：耻骨下弯、耻骨前弯

尿道解剖耻骨前弯耻骨下弯两个弯曲，三个狭窄。生理因素（年龄、气温、昼夜）心理因素（环境、紧张、暗示）文化因素（社会规范、个人习惯）液体和饮食的摄入药物、疾病与检查其他因素（妊娠、手术、外伤）（一）影响正常排尿的因素一、排尿活动评估（二）尿液的评估尿量与次数颜色透明度酸碱度比重

气味1、尿量（是反映肾脏功能的重要指标）成人日间排尿3～5次，夜间排尿0～1次，每次尿量约200～400ml，24h尿量约1000～2000ml，平均1500ml左右。（二）尿液的评估血尿血红蛋白尿胆红素尿乳糜尿2、颜色正常尿液是淡黄色，澄清透明，尿浓缩时量少、色深，尿稀释时量多、色淡。（二）尿液的评估3、透明度正常新鲜尿液清澈透明，放置后可出现微量絮状沉淀物（二）尿液的评估4、气味

久置后，氨臭味

新鲜尿有氨臭味，疑有泌尿道感染糖尿病酮症酸中毒时，烂苹果气味5、酸碱反应

正常人尿液呈弱酸性，pH为4.5～7.56、比重

1.015～1.025之间，尿比重与尿量成反比

固定在1.010提示肾功能障碍（二）尿液的评估尿量异常尿潴留尿失禁膀胱刺激征（三）排尿活动的异常多尿少尿无尿（尿闭）﹥2500ml慢性肾炎后期；糖尿病；尿崩症。﹤400ml或﹤17ml/h心、肝、肾功能衰竭和休克患者。

﹤100ml

或12h无尿急性肾功能衰竭和严重休克患者。

尿量／24h常见病类型1、尿量异常（三）排尿活动的异常2、膀胱刺激征尿频、尿急、尿痛。（三）排尿活动的异常3、尿潴留：尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出①前列腺肥大或肿瘤患者-尿道梗阻②腹部、会阴部术后患者伤口疼痛不敢用力排尿习惯改变（环境、体位的改变）焦虑、窘迫麻醉剂的影响

4．尿失禁：

（1）真性尿失禁：膀胱完全不能储存尿液。稍有一些存尿便会不自主地排出，膀胱处于空虚状态。（2）充溢性尿失禁：膀胱不能完全排空，当膀胱充盈达到一定压力时，即可不自主溢出少量尿液。当膀胱内压力减轻时，排尿即行停止，但膀胱仍呈胀满状态而不能排空。（3）压力性尿失禁：当腹压升高，如咳嗽、打喷嚏、大笑、或突然起立时,不自主地排出少量尿液。（一）尿潴留病人的护理患者尿潴留解除患者及家属能叙述尿潴留的原因和预防措施。护理目标二、排尿活动异常病人的护理心理护理提供隐蔽的排尿环境调整体位和姿势诱导排尿热敷、按摩健康教育遵照医嘱给予药物治疗导尿术护理措施（二）尿失禁病人的护理患者心理压力减轻患者皮肤完整，无泌尿系感染患者及家属能叙述尿失禁的原因和排尿功能训练的方法护理目标护理措施心理护理皮肤护理外部引流重建正常的排尿功能（1）持续的膀胱训练（2）摄入适当的液体（3）肌肉力量的锻炼予以导尿术留置导尿（一）导尿术是在严格无菌操作下，用无菌导尿管自尿道插入膀胱，从而引出尿液的方法。三、与排尿有关的护理技术（二）留置导尿术（三）膀胱冲洗法在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流尿液的方法。是运用三通导尿管，将溶液灌入膀胱内，利用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法。项目正常异

常

颜色淡黄色或深黄色血尿：淡红色、洗肉水色

血红蛋白尿：浓茶色、酱油色胆红素尿：深黄色或黄褐色乳糜尿：乳白色

透明度澄清透明新鲜尿液即呈白色絮状混浊

气味久置后有氨臭味氨臭味：泌尿道感染

烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒

酸碱度PH（4.5-7.5）酸中毒：强酸性

严重呕吐：碱性

比重1.015—1.025升高：糖尿病降低：尿崩症【目的】1.为尿潴留病人放出尿液，减轻痛苦2.协助临床诊断3.为膀胱肿瘤病人进行膀胱化疗【用物】导尿包各种导尿管【单腔】常用于一次性导尿。【双腔】常用于留置导尿。【三腔】常用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药。[步骤]1、备物、核对、解释、遮挡2、体位3、初步消毒顺序上→下，外→内阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口一次用一个棉球用0.1％的新洁尔灭或碘伏4、放置导尿包5、倒消毒液6、戴无菌手套7、铺洞巾8、润滑导尿管9、再次消毒【消毒的顺序】上→下，内→外尿道口→小阴唇→尿道口10、插管插入4-6cm，见尿后再插入1-2cm。【初步消毒的顺序】阴阜→阴囊→阴茎→龟头、冠状沟→尿道外口男病人导尿术[目的]1.保持其尿液引流通畅。2.清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物,预防感染。3.治疗某些膀胱疾病[常用冲洗液]生理盐水、0.02％呋喃西林3％硼酸、0.2%洗必泰0.1％新霉素[冲洗液温度、量]38--40℃500－1000ml，3－4次/