帕金森病临床路径

神经病学研究所附院神经病学研究所附院一、帕金森病及帕金森综合征临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为帕金森病（ICD20或帕金森综合征（继发性帕金森综合征、遗传变性帕金森病、帕金森叠加征群）。（二）诊断依据。根《临床诊疗指南神经病学分册（中华医学会编着，人民卫生出版社）。帕金森病：据中老年人发病，临床表现为震颤、强直和运动迟缓以及病程隐袭缓慢发展等特点临床诊断可以成立。验室检查常无诊断价值下列检查异常者可供参考。（）．脑脊液：多巴胺的代谢产物高香草酸（HV）含量降低。（基因检测少数家族性P患者可能会发现突变基因。（）．影像学：常规C或MR可排除其他疾患有鉴别诊断价值。帕金森综合征：多有明确病因或为其他变性性疾病，引起帕金森症状（震颤、运动迟缓、肌肉僵直等），同时有其他症状如：眼球运动障碍、直立性低血压、共济失调等。（三）治疗方案的选择。根《临床诊疗指南神经病学分册（中华医学会编着，人民卫生出版社）。物治疗（）抗胆碱能药（）．金刚烷胺（）．左旋多巴多巴胺（）D受体激动剂（）单胺氧化酶B(MA)（）．儿茶酚氧甲基转移酶(CO剂（）神经保护剂及神经营养剂2手术治疗复治疗（四）标准住院日。重症或并发症严重者4，轻症<周。（五）进入临床路径标准。一诊断必须符合ICD0森病及或帕金森综合征（继发性帕金森综合征、遗传变性帕金森病、帕金森叠加征群）。有其他疾病诊断但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程。（六）住院期间检查项目。需的检查项目：（）血常规、尿常规、大便常规；（）肝肾功能、电解质、血糖、内分泌指标、脑血管危险因素、感染性疾病筛查（乙肝、梅毒、艾滋病等）；（）心电图；（）胸片；（）头颅CT/RI（）帕金森统一量表（UPDS据患者病情可选择的检查项目：（）卧立位血压、卧立位TC、膀胱残余尿。（非运动障碍情绪量（汉密尔顿焦虑抑郁量表、睡眠量表（匹斯堡睡眠量表）、智力测定（MoC量表）、腰椎穿刺术（）颈动脉彩超，MR，DS等。（七）治疗方法。帕金森综合征有明确病因尚需进一步干预。据患者病情程度、年龄、就业情况和经济状况等因素综合考虑进行药物选择治疗药物两方面。参照《中国帕金森病治疗指南（中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组中国，中华神经科杂志2009,42（）；35255复训练稳等进行康复训练。理调摄 实施心理护理及疏导。（八）出院标准。约70%发症得到有效控制。（九）变异及原因分析。患者出现并发严重感染，药物治疗效果欠佳或有手术指征，进一步查出相关病因，转入相关科室进一步治疗。二、帕金森病及帕金森综合征路径表单适用对象：第一诊断为帕金森病（ICD：G20）及或帕金森综合征患姓名： 性别： ： 诊： ：住日期： 年 月 日出： 年 月 日标准住院日：–周间 住院第天□进床情级主要诊疗工作

□采史□查果□完录□初案□完善查□察□与项长期医嘱：神科理规□级护理纤食续服物重□或保剂点□内科基础疗医临时医嘱：嘱□血常规规□肝、指危素□心电图、线胸片□卧立位血压，膀胱残余尿、卧立位TCD□头颅C或头颅M平扫）主要□估护理□嘱工作□化情无□原：异1.录2.士名师名时间□□□

住院第27房录继续观察病情变化，

住院第–1天□三级房□根据患者病情调整治查目

住院第1–2天□房□根据患者病情调整治疗案检项目主要诊疗工作

并及时与患者家属沟通□患者复查抽血项目中异的检查左多或）表定

□完成上级医师查房记录□向患者及家属介绍病查果□相关诊□复查结果异常的化验检查

□神经科查体，评价神经能态□录□向患者及家属介绍病情相检结果□诊□复查结果异常的化验检□病情稳定者预约康复 查科评估，并制订康复计划长期医嘱：：：□理□理分护理纤食 □逐渐加大抗帕金森药□依据病情调整抗帕金森□诊断检查结果予以调物用量 物量整用药 □用药病达 □达内基治疗 医： 临：重点医嘱

抗金药物经剂□其他用药依据病情下达临时医嘱：级表左多试验

□复查验□依达

□验□达□验□检查帕金森非运动相关量表□达□前 □观前 □前主□完护记录要□分级护理护□观察并记录病情变化

□按时评估病情，相应措位□特前

□按时评估病情，相应护理施到位□前理□按时评估病情，相应工护措位作□前□脉抽血病□无□原：情1.变2.异记录护士签名医师签名

无□有：1.2.

无□有：1.2.间 住院第2–2天 住院第3天□三级医师查房、再次行神经系统症状评□院主 估 项要 □根据患者具体病情调整治疗方案和检查□续诊项目疗 □完录工 □向果作 □相关诊□告划长： □药□神规 □药重 □理点