《中华医学会肺癌临床诊疗指南(2019版)》主要内容

《中华医学会肺癌临床诊疗（2019》内容目前肺癌的发病率和死亡率均居我国恶性肿瘤首位。根据国家癌症中心数据统计显示2015年我国新发肺癌病例约为78.7亡为63.1万例提高国肺癌疗的范化平至关要2020年6月5日，《中华医学会肺癌临床诊疗指南》更新发布会在线成功召开，会上正式发布了《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2019版）》，并请有关专家对更新要点进行了详细介绍，针对肺癌领域的热点问题还组织了多学科专家圆桌对话。逾10万名观众在线参与，共飨学术盛宴。《诊（2019癌（2018版学、中华医学会肿瘤学分会、中华肺癌学院牵头组织多学科专家完成。2019版指南整合了一年来国际上关于肺癌病理、基因检测、免疫分子标志物监测和治疗手段等方面的新进展，同时结合2018版指南推广过程中收集到的各方意见，并考虑到中国的实际国情及诊治的可及性，内容覆盖肺癌的筛查、诊断、病理、治疗和随访等，旨在为我国肺癌患者的诊治提供依据和原则，帮助临床医师做出医疗决策。2019版指南全文刊登于《中华肿瘤杂志2020年第期和《肿瘤研究与临床》2020年第期。会议总结指出《中华医学会肺癌临床诊疗指（2019版的推出，可以为肺癌领域医生提供重要临床证据，助力领域同道学有所得，习有所获。相信在不远的将来，这部具有中国特色的新指南，能够震撼全国，惊艳世界，为临床发展提供不懈助力，实现中国肺癌领域的巨大突破。、中华医学会胸心血管外科学分会主任委员、《中华肿瘤杂志》总编辑赫捷院士，中国工程院院士、山东省肿瘤医院院长、中华医学会放射肿瘤治疗学分会名誉主任委员于金明院士，中华医学会杂志社社长兼总编辑魏均民编审，中华医学会肿瘤学分会主任委员、中国医科大学附属第一医院肿瘤中心主任徐惠绵教授，广东省人民医院终身主任、广东省肺癌研究所名誉所长、中国临床肿瘤学会前任理事长吴一龙教授，上海市胸科医院呼吸内科主任、上海市胸部肿瘤研究所副所长韩宝惠教授等近40位业界权威专家出席发布会，多家权威媒体对本次会议进行了实时转播。《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2019版）》更新要点一、Ⅳ期非小细胞肺癌（NSCLC）的治疗（一）一线治疗1.非鳞癌、驱动基因阳性患者一线治疗1级推荐★大型随机对照试验研究显示阿来替尼相比克唑替尼治疗间变性淋巴瘤激酶（ALK）阳性患者，无进展生存期（PFS）显著延长（HR=0.22，95%C：0.13~0.38，P<0.0001；中位PFS34.8比11.1个月）；另有研究表明克唑替尼的PFS明显长于化疗组且克唑替尼与患者生活质量的改善有很大相关性基于此对于ALK融合基因阳性的患者推荐选择阿来替尼，也可使用克唑替尼（1类推荐证据）。2.非鳞癌、驱动基因阳性患者一线治疗2级推荐★相对于一代表皮生长因子受体-（EGFR-TKI奥希替尼用于未经治疗的EGFR突变阳性的晚期NSCLC患者中位PFS明显生较根据这一结果增加脑转移患者优先推荐奥西替（2A类推荐证据。二代EGFR肺癌靶向药达克替尼在中国获批上市，指南新增对于无脑转移者也可使用达克替尼。★基于NEJ026研究厄洛替尼联合贝伐珠单抗写入指南ER敏感驱动基因阳性患者一线治疗的推荐部分（2A类推荐证据）。★吉非替尼联合培美曲塞化疗组中位PFS高于吉非替尼单药治疗组（15.8比10.9个月）；另外，培美曲塞加卡铂联合吉非替尼可为EGFR阳性肺腺癌患者提供更好的生存获益因此对于功能状态评（PS=1~2分的患者，指南推荐化疗联合吉非替尼。3.鳞癌和非鳞癌、驱动基因阴性或未知患者的治疗基于KEYNOTE-042研究，帕博利珠单抗单药肺癌一线治疗适应证在中国获批在本次指南中建议对于PD-L1表达阳性的患者可单药使用帕博利珠单抗数据显示在PD-L1表达阳性人群中帕博利珠单抗治疗的患者总生存期长于化疗组且PDL1高表（50%的患者获益更明显。于EGFRALK阴性的转移性非鳞NSCLC初治患者，含铂类化疗联合帕博利珠单抗组PS、总（S动基因阴性的非鳞癌一线可使用培美曲塞+卡铂或顺铂联合帕博利珠单抗化疗。★含铂两药联合的化疗方案中可选择的铂类有卡铂或顺铂指南新增洛铂。PS评分0~1联合使用的药物包括紫杉醇、吉他西滨、多西他赛（1类推荐证据），指南新增白蛋白紫杉醇。（二）二线治疗★根据R和ASCEND-5研究，阿来替尼和色瑞替尼作为1A类推荐写进指南。研究结果显示，对于以前接受过克唑替尼治疗的晚期转移性AK阳性患者，阿来替尼或色瑞替尼较化疗能显著增加二线PFS。二、小细胞肺癌（SCLC）的治疗（1A帕博利珠单抗（2A类推荐证据）。★基于ALTER0303研究，NMPA批准安罗替尼用于三线治疗晚期NSCL。最近报道了安罗替尼作为SCLC的三线或三线以上治疗的SCLC组PFS和OS分别为4.10.7个（HR=0.1P<0.0001和7.4.9个（HR=0.5，P=0.0210）。安罗替尼已获批三线治疗广泛期小细胞肺癌。★ema研究结显示纳武抗单药者联伊匹抗三线治疗广泛期SCLC具有持久的反应性和可控的安全性。★E研究中帕博利珠单抗在后线治疗广泛期SCLC有一定的疗效，客观缓解率为33.3%，中位OS为9.7个月。三、肺癌的病理学评估★对于活检标本指南推荐靶向治疗后进展的患者再次活检时在明确组织类型前提下，根据诊治需求做相应的分子病理检测；争取明确组织亚型，对于分化差的NSCLC尽量少使用免疫组化指标区分腺癌、鳞状细胞癌等，当无明显分化或表型特征时才可诊断为非小细胞癌-非特指型。★如果肺癌的形态学不明确，则活检标本使用1个腺癌标志甲状腺转录因子和1个鳞状细胞癌标志（P40）即可解决大部分NSCLC的分型问题。★对于细胞学标本，尽可能同时制作细胞蜡块以备诊断及分子检测。★手术切除标本对于肺内多发病灶建议按照国际分类标准推荐的方（A）评断形态学不明确，对于具有明显淋巴细胞浸润且有鳞状分化的低分化癌或女性非角化型鳞癌进行EBER原位杂交，以辅助诊断EB病毒相关性肺癌或淋巴上皮瘤样癌。★指南将SCLC内分泌癌，且前两种