留置导尿术相关知识

留置导尿术主要内容概念留置导尿的目的尿道的解剖生理特点留置导尿在护理上的注意事项留置导尿的注意事项留置导尿技术操作

概念

导尿术是在严格无菌操作下，用无菌导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的方法。留置导尿术的目的为尿潴留患者引出尿液，减轻痛苦，尿失禁患者保持会阴清洁干燥。协助临床诊断，如留取无菌尿标本，作细菌培养，测定残余尿量、膀胱容量及膀胱测压，进行尿道或膀胱造影等。治疗膀胱及尿道疾病，对膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗等。抢救危重患者时正确记录尿量，以便观察患者病情变化。

男性尿道的解剖生理特短男性成人尿道长18~20cm，管径平均为5~7mm，尿道在行经中粗细不一，有3个狭窄和2个弯曲。

男性尿道的解剖生理特点3个狭窄：尿道内口、膜部和尿道外口，以尿道外口最窄。

男性解剖尿道的解剖生理特点2个弯曲为：耻骨下弯，在耻骨联合下方2cm处，凹面向上，包括前列腺部、膜部和海绵体部的起始部，另一个弯曲为耻骨前弯，在耻骨的前弯下方，凹面下，位于阴茎根和体之间，如将阴茎向上提起，此弯曲可消失。

女性尿道的解剖生理特点女性尿道很短，全长4~5cm，直径8~10cm。留置导尿在护理上应注意的问题留置尿管致尿路感染及有效的护理途径和对策合理选择导管留置尿管致尿路感染及有效的护理途径和对策严格执行无菌技术操作原则。重视医护人员手的清洁，医护人员接触各种患者，因而医护人员的手常常是交叉感染的传播媒介0.5％碘伏伏行会阴及尿道口消毒比0.1％新洁而灭的尿路感染的发生率减少。

合理选择导管选择导管根据患者选择合适型号的导管，导管口径大小，应根据尿液的外观、导尿的目的、年龄大小及临床症状等综合考虑。一定要检查气囊是否破损漏气，进行通气试验后才能使用。单腔导尿管：一次性导尿双腔导尿管：留置导尿三腔导尿管：膀胱冲洗或向膀胱滴药留置导尿的注意事项严格无菌操作，预防尿路感染。插入导尿动作要轻柔，以免损伤尿道粘膜，若插入时有阻挡感，可换方向再插入，见有尿液流出时再插入7~10cm，勿过深或过浅，尤忌反复抽到尿管。为女性患者导尿时，如导尿管误插入阴道，应另换无菌导尿管重新插入。对膀胱过度充盈者，排尿宜缓慢，一次性不得超过1000ml，以免膀胱骤然减压引起血尿和血压下降导致虚脱。患者留置导尿管期间，导尿管要定时夹闭。患者尿管拔出后，观察患者排尿时的异常症状。

留置导尿技术操作规范评估操作前准备操作流程操作后处理评价

评估

护士：服装整洁患者1：病情、年龄、意识、合作程度、心理反应及自理能力2、排尿及治疗情况3、患者膀胱充盈度及会阴部清洁状况4、尿道口周围情况，有无破损告知患者：操作方法、目的、指导患者配合环境：安静、整洁，光线、温度、湿度适宜，注意保护患者隐私。

操作前准备护士：洗手，戴口罩，摘下腕表用物：治疗车、导尿包、看护垫、屏风、手消夜、治疗碗、医疗垃圾桶患者：患者取仰卧屈膝位

女性患者留置导尿操作流程1携用物至床旁，核对并解释。关闭门窗，屏风遮挡。协助患者摆好体位，取仰卧屈膝位，脱去对侧裤盖在近侧腿部，两腿略外展，露出外阴部。将患者上身及对侧下肢用被子盖好。将看护垫铺于患者臀下，打开导尿包，初步消毒，物品置于两腿之间。治疗碗放置近外阴处。

女性患者留置导尿操作流程2一手带手套，将碘伏棉球放入消毒弯盘内，另一手持镊子依次消毒阴阜、对侧大阴唇、近侧大阴唇（每侧各用棉球一个），以戴手套的手持纱布分开大阴唇，消毒对侧小阴唇、近侧小阴唇，然后消毒阴蒂、尿道口，最后再次消毒尿道口、肛门。

女性患者留置导尿操作流程3将弯盘置于床尾作污物盘。摘掉手套，将初步消毒物品按医用垃圾分类处理。用消毒洗手液清洗双手。将导尿包置于患者两腿之间，打开形成无菌区。

女性患者留置导尿操作流程4戴无菌手套，铺洞巾。检查水囊，将导尿管与尿袋链接备用。将碘伏棉球放于无菌盘内，用石蜡油纱布润滑导尿管前端4~6cm。一侧用纱布，一侧用洞巾分开小阴唇，暴露尿道口，用碘伏棉球消毒。顺序为：尿道口-对侧小阴唇-近侧小阴唇-然后在消毒尿道口。

女性患者留置导尿操作流程5更换镊子，夹住导尿管缓缓插入4~6cm，见尿后再插入3~5cm。给水囊注水5-10ml，向外轻拉导尿管，确保固定有效。

女性患者留置导尿操作流程6擦净外阴部，妥善固定集尿袋标识：尿管末端贴标识，注明置管时间协助患者取舒适卧位告知患者注意事项整理床单位按医疗垃圾分类处理用物洗手、记录、签名操作后处理用物：按医疗垃圾分类处理洗手：按七步洗手法洗手记录：留置导尿管的时间；尿液的颜色、性质、量；患者的反应；操作者的姓名

评价目标是否完全实现操作过程是否顺利患者有无不适留置导尿管的护理防止泌尿系统逆行感染的措施：保持尿道口清洁。会阴擦洗每日2次。更换一次性引流袋1次/日，一次性冲洗袋1次/周鼓励患者多饮水，每天饮水量应维持在2000ml左右，以产生足够的尿量，达到自然冲洗尿路的目的注意患者的主诉并观察尿液情况，发现尿液浑浊。沉淀、有结晶时，应及时处理，每周检查尿常规一次。拔导尿管前，训练膀胱反射功能，可采用间歇性夹管方式。夹闭导尿管，每2h开放一次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。

健康教育向患者及其家属解释留置导尿的目的和护理方法。说明摄取足够水分和进行适当的活动对预防泌尿道感染的重要性，每天尿量应维持在2000ml以上，达到自然冲洗