超-声-成-像-概-述课件

超声诊断学甘肃中医学院附属医院功能科1超声诊断学甘肃中医学院附属医院功能科1第一节超声诊断概述一、基本概念二、超声的物理特性三、超声成像原理四、诊断超声的分辨力五、超声显示法六、超声基本术语七、超声伪像2第一节超声诊断概述一、基本概念2一、基本概念第一节超声诊断概述1、什么是超声波：＞20000HZ的声波。

诊断用超声波频率在1－20MHZ

。2、什么是超声诊断：

利用超声波对人体软组织的形态结构、物理特性、功能状态进行判断的方法。3一、基本概念第一节超声诊断概述1、什么是超声波：＞205、多普勒效应

多普勒效应（或多普勒频移）是奥地利物理学家克约斯琴·约翰·多普勒于1842年首次提出的。描述了声源与接收器之间相对运动时，声波频率升高或降低的现象。这种相对运动引起的接收频率与发射频率之间的差别称为Doppler频移或Doppler效应。45、多普勒效应4超声诊断仪：主机（计算机）+探头（换能器

）三、超声成像原理5超声诊断仪：主机（计算机）+探头（换能器）三、超声成便携式超声诊断仪6便携式超声诊断仪6凸阵探头线阵探头7凸阵探头线阵探头7腔内探头8腔内探头8超声检查场景9超声检查场景91010声像图主机探头人体逆压电效应（电声）正压电效应（电声）三、超声成像原理11声像图主机探头人体逆压电效应正压电效应三、超声成像原理111、纵向分辨率2、横向分辨率3、厚度分辨率四、诊断超声的分辨力121、纵向分辨率四、诊断超声的分辨力12

1、纵向分辨力（又称轴向分辨力和深度分辨力）是指在声束轴线上，超声能够区分两个细小目标间最短距离的能力。131、纵向分辨力（又称轴向分辨力和深度分辨力）132、横向分辨力（又称侧向分辨力和水平分辨力）是指与声束轴线垂直的平面上，超声能够区分两个细小目标间最短距离的能力。142、横向分辨力（又称侧向分辨力和水平分辨力）143、厚度分辨率

为探头在厚度方向上声束的宽度，它与探头的曲面聚焦及距换能器的距离有关。153、厚度分辨率15五、超声显示法1、A型——为组织或脏器的一维成像2、B型——为组织或脏器的二维成像3、M型——为组织或脏器的一维成像4、D型：（1）Doppler型——为血流的一维成像（2）CDFI型——为血流的二维成像16五、超声显示法1、A型——为组织或脏器的一维成像161、A型（A－mode）为超声示波诊断法。属于振幅调制型，回声形式是波。回声深度回声强度171、A型（A－mode）为超声示波诊断法。属于振幅调制型，2、B型（B－mode）为超声显像诊断法。属灰度调制型，回声形式是光点。182、B型（B－mode）为超声显像诊断法。属灰度调制型，回线阵型：适用于乳腺、甲状腺的检查。2、B型（B－mode）19线阵型：适用于乳腺、甲状腺的检查。2、B型（B－mode）2、B型（B－mode）扇形型：适用于声窗小的部位扫查。

202、B型（B－mode）扇形型：适用于声窗小的部位扫查。2、B型（B－mode）凸阵型：适用于全身各个部位。

212、B型（B－mode）凸阵型：适用于全身各个部位。213、M型（M－mode）为超声光点扫描诊断法。属辉度加幅度调制型，回声形式是曲线。223、M型（M－mode）为超声光点扫描诊断法。属辉度加幅度调

4、D型：为超声频移诊断法。（1）频谱多普勒（Doppler-D）型属于幅度调制型，回声形式是频移形成的示波曲线。23

4、D型：为超声频移诊断法。23

2424（2）彩色多普勒血流显像(colorDopplerflowimaging，CDFI)它是在实时二维图像上叠加彩色编码的实时血流显像，由红、蓝、绿三种基本颜色组成。

25（2）彩色多普勒血流显像(colorDoppler六、超声基本术语※无回声－没有回声。如正常尿液和胆汁为无回声，即内部没有回声。※高回声－用来描述比周围邻近组织更明亮的组织，如骨骼、肾周脂肪、胆囊壁和硬化的肝脏。※低回声－用来描述比周围邻近组织更暗淡的组织，如淋巴结、某些肿瘤。26六、超声基本术语26※内部回声－来自器官内部不同密度组织的超声反射。如内部回声可由胆囊内结石、脓肿内坏死碎屑产生。※混合性肿块－含有实质性、液性部分的肿块，超声表现为有回声和无回声两部分，图像为不均匀回声和无回声区域并存，也可以是高回声和低回声并存。※实性－是对不含液体或空腔的组织的一种描述，如实性肿瘤、肝脏、肌肉、肾皮质，实性内部的声波呈中度衰减。27※内部回声－来自器官内部不同密度组织的超声反射。如内部回声可七、超声伪像

伪像是一种附加的、缺失的、扭曲的图像。

1、多次反射2、混响3、声影伪像4、后方回声增强5、折射声影28七、超声伪像伪像是一种附加的、缺失的、扭曲的图

第二节超声诊断的临床应用一、优点及临床应用二、缺点三、超声诊断应用范围四、检查方法五、图像回声分析29 第二节超声诊断的临床应用一、优点及临床应用29

一、优点及临床应用

1、无放射性损伤，简便易行，可重复检查，动态随访。2、图像层次清楚，信息量丰富。3、超声分辨力强，能分辨1—2mm病灶。4、可清晰显示各种管腔结构。30一、优点及临床应用30

5、对活动界面能动态实时显示。6、检测体腔有无积液。7、检测脏器功能、预测孕龄。8、超声引导下穿刺，协助诊断及治疗。一、优点及临床应用315、对活动界面能动态实时显示。一、二、缺点1、超声穿透性差。2、由于超声本身的一些复杂物理效应，常在图像中伴有伪像。3、仪器的优劣对超声的分辨率也有很大影响。经体腔和经体表探头相比，经体腔探头频率高，分辨率高，图像清晰度高。32二、缺点32三、超声诊断应用范围

（一）部位适用于全身各部位软组织及软组织脏器疾病的诊断。

1、头颈部颅脑、眼内及眶内、额面部、颈部、甲状腺疾病、淋巴。2、胸部乳腺、胸壁、胸腔、胸膜、肺、纵隔、心脏等。

3、腹部肝、脾、胆囊、胆道、胰、食管、胃肠、腹腔、腹膜后、肾、输尿管、膀恍、前列腺、阴囊、睾丸、阴茎、精囊、子宫、卵巢及附件、妊娠、胎儿、胎盘等。

4、血管全身各部位内脏及外周血管，移植血管、人工血管、肿瘤血管等。

5、关节

软组织等。33三、超声诊断应用范围（一）部位33（二）诊断疾病1、各部位的急性炎症、脓肿、囊肿、积液、结石、异物、良性与恶性肿瘤、创伤(挫伤水肿、内脏破裂、出血、血肿、粉碎等)，空腔脏器穿孔。2、血管疾病全身各部位动脉硬化斑块、动脉瘤、动静脉瘘、静脉血栓、创伤及窃血。3、心脏疾病各种先心病、瓣膜病、心内膜炎，冠心病(心肌缺血、急性与陈旧性梗死、室壁瘤、心内血栓、室壁穿孔等)，心肌病等。心包积液及心内肿瘤等。4、妊娠早孕、胎心、胎动、羊水、胎盘(发育、附着部位、低置、前置、早期剥离等)、胎儿(存活、发育、多胎、各种畸形)等。34（二）诊断疾病34三、引导与监测[一)超声引导下穿刺活检或治疗1·细针穿刺细胞学和(或)病理学检查。一、二维超声检查2·超声引导下治疗囊肿或脓肿抽液、肿瘤内局部注药治疗。(二)超声引导与监测介入治疗并评价即刻疗效1·体表或经食管超声引导与评价二尖瓣球囊扩张术、房室间隔栓堵术等，血管腔内超声引导与评价H础·术及支架放置。至2·超声引导与监测微波、高能聚焦超声、射频等治疗恶性肿瘤。圭(三)外科术中监测素1·诊断或寻找小病灶术前检查发现但术中未摸到如脑内、肝内深部小病灶。玉2·术中监测直接在脏器表面域应用经食管超声(心脏)检查，评价手术即刻效;果。;3·术后监测与随访术后近期监测并发症，以便及时处理。近期和(或)远期随;访，评价疗效及复发。毛1·急腹症急性胆囊炎、胃穿孔、急性胰腺炎、宫外孕破裂等(四]急救室及监护室的应用蚕2·创伤颅内血肿、内脏损伤或破裂、内出血等。圭"3·高血压/低1$输出量心包填塞，急性心肌梗死及其并发症、心功能不全、肺妻动脉栓塞、夹层动脉瘤等。4·其他心脏停搏、心内膜炎、新的杂音的评价、紫组、动脉血栓等。（三）引导与监测1、超声引导下穿刺活检或治疗

a细针穿刺细胞学和(或)病理学检查。b超声引导下治疗囊肿或脓肿抽液、肿瘤内局部注药治疗。2、超声引导与监测介入治疗并评价即刻疗效3、外科术中监测

4、急救室及监护室的应用35三、引导与监测（三）引导与监测35四、检查方法（一)检查前病人准备

1、上腹部检查胆囊、胆道、胰腺、胃等检查，需空腹。2、盆腔检查如早孕、妇科肿块及盆腔深部病变均应充盈膀恍。36四、检查方法（一)检查前病人准备36

（二）患者体位1、仰卧位是常用的体位，检查肝、胆、膀恍、子宫等脏器。2、侧卧位右侧卧位、左侧卧位。3、俯卧位常用于检查双肾的矢状(前后)断面。4、坐位或半坐位常用于检查胃、胰腺和胸腔积液。5、站立位常用于检查内脏下垂。6、胸膝卧位检查极少量腹水时，疑有胆总管下部结石时采用。37（二）患者体位37五、图像分析(一)实质性病变观察内容

1、回声强弱

强(高)回声——骨骼

中等回声——纤维组织，肝、胰、脾、子宫等

弱(低)回声——肾锥体、淋巴结、神经组织等

无回声——血液、尿液、正常胆汁、脑脊液等38五、图像分析(一)实质性病变观察内容38强回声39强回声39等回声40等回声40低回声41低回声41无回声42无回声422、回声形态

点状——细小园点

斑片状——强度较一致的点状回声相对集中的区域

团状——强度基本一致的回声点密集成团状

线、条状——相似的回声点排列成细线状或较粗的条432、回声形态43线条状44线条状443、分布

均匀——

不均匀——强弱回声掺杂出现。4、粗细回声粗细与脏器的组织结构有关。

细回声——甲状腺、子宫、肝、脾、胰等。

粗回声——乳房、肝硬化的肝实质回声等。5、内部结构狭窄扩张变形453、分布45（二）液性病变的观察内容1、壁是否光滑、厚薄是否一致，内壁有无乳头状突起等;2、腔内有无分隔及分隔多少、粗细，腔内有无实质部分。3、腔内液体无回声区是否清晰，有无低回声沉积出现液——液平面，有无强回声伴声影。46（二）液性病变的观察内容46(三)后方回声

1、增强含液性的脏器或病变，其后方回声明显增强，常强于液性组织前方的回声。47(三)后方回声472、衰减

超声在正常实质性软组织及脏器中传播时，随传播距离增加，回声逐渐减弱。482、衰减超声在正常实质性软组织及脏器中传播时，随传播距离3、声影

超声传播过程中遇到骨酪、钙化组织、结石等，其后方的无回声区称声影。493、声影超声传播过程中遇到骨酪、钙化组织、结石等，其后方（四）与周围器官的关系1、压迫2、移位3、粘连或积液4、侵入

5、转移50（四）与周围器官的关系50肝、胆、胰腺的超声诊断51肝、胆、胰腺的超声诊断51一、肝、胆、胰腺的超声检查方法

检查前准备(1)肝脏——一般不需要做特殊准备。(2)胆道系统——通常空腹8小时以上;胃肠道干扰较重者可服用消除胀气药物及灌肠排便后检查。(3)胰腺——通常空腹8-12小时，如显示不清时，可饮水500~800毫升，使胃内充满液体作透声窗，便于显示胰腺。检查体位(1)仰卧位(2)左侧卧位(3)坐位、立位(4)俯卧位52一、肝、胆、胰腺的超声检查方法检查前准备52二、肝的正常声像图

1、肝脏的形态和轮廓：肝脏包膜整齐、光滑，呈细线样回声。右肝膈面呈弧形，回声较强。肝脏下缘呈锐角。

2、肝实质回声：肝实质回声为细小密集光点，中等强度，分布均匀。

53二、肝的正常声像图533、肝内管道结构：左、中、右三支静脉在肝实质内呈放射状直线走向。管壁较薄，回声弱。门静脉左支及其主要分支声像图呈“工”字结构。壁较厚，回声强。543、肝内管道结构：左、中、右三支静脉在肝实质内呈放射状直线走肝圆韧带纵切面肝圆韧带横切面4·肝脏其他结构图像：(1)肝圆韧带:位于门静脉矢状部囊部至肝下缘处，纵切为一条强回声带，横切面为一强回声团。55肝圆韧带纵切面肝圆韧带横切面4·肝脏其他结构图像：55(2)静脉韧带:56(2)静脉韧带:56二、胆囊及胆道的正常声像图

1、胆囊：胆囊长径小于80mm，前后径小于35mm，壁厚小于2mm。空腹胆囊餐后胆囊57二、胆囊及胆道的正常声像图空腹胆囊餐后胆囊572、胆管(1)肝内胆管现有超声诊断仪只能显示一、二级胆管，即肝总管和左右肝管。肝内胆管均与门静脉伴行，其内径为伴行门静脉的1/3。左右肝管内径约为2mm,

582、胆管58(2)肝外胆管超声检查将肝外胆管分为两段即上段和下段。上段与门静脉伴行，位于门静脉主干的右前方，内径不超过6mm或为伴行门静脉的1/2一l/3。59(2)肝外胆管超声检查将肝外胆管分为两段即上段和下段。上三、胰腺正常胰腺形态——蝌蚪形、哑铃形及腊肠形三种，分头、体、尾三部分，之间无明确分界线。头部：略膨大，位于下腔静脉前方，厚度＜25mm。胰头向下向内延伸部分称钩突;体部：位于脊柱前，厚度20mm以内;尾部：位于脊柱左缘至脾门部，厚度20mm以内。胰管居中，不扩张（＜2mm）。60三、胰腺606161正常胰管（2mm以下）胰管轻度扩张（3mm）以上62正常胰管（2mm以下）胰管轻度扩张（3mm）以上62第三节肝脏疾病的病理声像图

一、肝硬化肝硬化是因一种或多种原因引起的肝脏长期反复性损伤，使肝细胞弥漫性变性、坏死、肝细胞结节状再生、结缔组织增生，假小叶形成，肝脏变硬。按病因分类有:门脉性肝硬化——常见坏死后性肝硬化胆汁性肝硬化淤血性肝硬化寄生虫性肝硬化63第三节肝脏疾病的病理声像图63[超声诊断要点]早期肝硬化表现：1、肝脏肿大，但形态正常，表面尚光滑。2、肝实质回声增强、增粗。3、肝内管道结构无明显变化。64[超声诊断要点]64[超声诊断要点]后期肝硬化表现：1、肝脏各径线测量值显著小于正常，肝脏失去正常形态。2、肝包膜回声增强，呈锯齿样改变。肝内回声增粗增强，分布不均匀。3、门静脉高压征象：①门静脉主干内径增宽，大于13mm。肝静脉变细显示不清。②脾肿大（厚度大于45mm），脾静脉增宽(大于8mm)。③胆囊壁增厚毛糙，可呈双边。④可出现脐静脉重新开放。⑤腹水。65[超声诊断要点]65包膜锯齿样改变肝硬化后期66包膜锯齿样改变肝硬化后期66腹水、胆囊双边、门静脉增宽67腹水、胆囊双边、门静脉增宽67腹水脐旁静脉开放68腹水脐旁静脉开放68二、肝癌(一)原发性肝癌通常分为三型:

(1)巨块型:肿瘤直径大于5cm。

(2)结节型:肿瘤直径大于2cm,小于5cm。

(3)弥漫型:，肿瘤直径大于2cm，弥漫分布于全肝。根据肿块内部回声强弱分为：低回声型、等回声型、强回声型、混合回声型。69二、肝癌69（1）巨块型肝癌（等回声型）70（1）巨块型肝癌（等回声型）70病例巨块型肝癌（强回声型）71病例巨块型肝癌71(2)结节型肝癌72(2)结节型肝癌727373(3)弥漫型肝癌

肝硬化合并弥漫性肝癌弥漫性肝癌合并门静脉癌栓74(3)弥漫型肝癌肝硬化合并弥漫性肝癌弥漫性肝癌合并门静[原发性肝癌周围组织的继发征象]

(1)癌肿肝内转移征象

①卫星癌结节:多见于巨块型肝癌周围的肝组织内，一般为圆形或椭圆形低回声，少数为高回声，其直径多在2mm左右。为肝实质内癌转移的一种征象。②门静脉癌栓:发生率较高。可造成门静脉管腔完全堵塞，也可引起某一段门静脉管腔阻塞。这种情况多见于弥漫性肝癌。③肝静脉癌栓:声像图表现为肝静脉内出现回声均匀的中低团块，阻塞静脉管腔，有时可使肝静脉内径局部扩大。④下腔静脉癌栓:多与肝静脉癌栓合并存在，声像图表现为下腔静脉内出现均匀低回声团块，血管壁很少受累。肝静脉、下腔静脉的癌栓容易脱落，造成心、脑、肺的急性梗塞，引起卒死。75[原发性肝癌周围组织的继发征象]75弥漫性肝癌并门脉癌栓76弥漫性肝癌并门脉癌栓76(二)继发性肝癌

肝脏是多种恶性肿瘤最易发生转移的器官。1、经门静脉转移：胃癌、结肠癌、胆道、胰腺癌。2、经肝动脉转移：乳腺癌、甲状腺癌、肺癌、肾癌、淋巴瘤。3、经淋巴管转移：胆囊癌、盆腔肿瘤、腹膜后肿瘤。4、直接侵袭肝脏：食管下端癌、胃癌、结肠癌、胆囊癌、胰腺癌。77(二)继发性肝癌77[超声诊断要点]1、根据肝癌肿块形态不同分为：(1)结节型最多见。癌肿常多发，有时多个结节融合。直径多为1-3cm。内部回声以低回声、高回声型为主，少数显示为"牛眼征"。多见于肺癌、胃癌和乳腺癌的肝转移。(2)巨块型癌肿以单发为主。大小一般为5-10cm。内部多呈混合状回声，常为转移癌的内部出血、坏死所致。多见于直肠癌、肾癌的肝转移。(3)浸润型位于胆囊、右肾及右肾上腺、胃和食管的癌肿可直接以浸润方式转移至肝脏。肿块形态不规则，边界模糊，多位于肝脏边缘。78[超声诊断要点]78结节型（多结节融合）79结节型（多结节融合）792、根据肝癌肿块内部回声(1)“牛眼征”是转移性肝癌典型声像图表现，多见于腺癌肝转移。(2)低回声型多见胰腺癌、乳腺癌的肝转移。(3)高回声型癌肿的内部回声明显高于周围肝组织，边界清楚，内部回声不均匀，常伴有后方回声衰减。多见于肠癌、胃癌、食管癌的肝转移。(4)无回声型癌肿内部为无回声，增大增益后，可出现微弱细点状回声，通常病变较小，边界清楚光滑，后场回声略增强，声像图表现酷似肝囊肿。多见于恶性淋巴瘤、黑色素瘤的肝转移。(5)混合回声型癌肿形态规则，边界清楚，周边部分为高回声环，中心部位为大片边界不规则的无回声区。常见于平滑肌肉瘤肝脏转移。802、根据肝癌肿块内部回声80病例转移性肝癌(巨块型、混合回声型，结肠癌肝转移)81病例转移性肝癌(巨块型、混合回声型，结肠癌肝转移)81病例胃癌肝转移(弥漫型—低回声)82病例胃癌肝转移(弥漫型—低回声)82胃癌肝转移（结节型—牛眼征、混合回声、强回声）83胃癌肝转移（结节型—牛眼征、混合回声、强回声）83直肠癌肝转移（结节型—低回声、混合回声、牛眼征）84直肠癌肝转移（结节型—低回声、混合回声、牛眼征）84三、脂肪肝

正常肝脏的脂肪含量约占肝脏重量的5%。若脂肪含量达肝重量的40%以上，即为脂肪肝。严重脂肪肝可发展为肝硬化。脂肪肝是由于肥胖、营养过剩、饮酒过度、糖尿病等原因致使脂类在肝脏内代谢失平衡，脂肪存积于肝细胞内而造成的。85三、脂肪肝85[超声诊断要点]1·肝脏形态饱瞒有不同程度增大，肝缘显示欠清晰。2·肝脏近腹壁的前1/3区域回声增强呈密集的细点状，（这是由肝细胞内脂肪颗粒产生的弥漫性散射造成的）；深部后1/3区域回声明显减弱（是由于组织吸收声能所致）。3·肝内管道结构多显示不清，轻者使血管腔变细，管壁回声模糊，严重者肝内管道结构消失，无法辨认。4·肝肾切面显示肝实质与肾实质回声强度的差异增大，肾皮质甚至可呈无回声暗区。86[超声诊断要点]86根据脂肪分布的范围，脂肪肝可分为二型:1、弥漫型脂肪肝:脂肪弥漫分布累及整个肝脏，使肝实质回声弥漫性增强、致密，呈现一片云雾状回声，而后场则出现不同程度的声衰减。87根据脂肪分布的范围，脂肪肝可分为二型:87四、肝血管瘤肝血管瘤为肝脏最常见的良性肿瘤，本病为先天性血管发育异常所致，发生率约为0·35%-2%。组织学上，可分为毛细血管瘤和海绵状血管瘤，以后者多见。血管瘤可发生于肝脏的任何部位，直径以1-3cm为多见，多为单发，也可多发，生长缓慢。[超声表现]1、强回声型2、低回声型3、等回声型4、混合回声型88四、肝血管瘤肝血管瘤为肝脏最常见的良性肿瘤，8肝血管瘤（强回声型）89肝血管瘤（强回声型）89肝血管瘤（强回声型多发）90肝血管瘤（强回声型多发）90肝血管瘤（低回声型）91肝血管瘤（低回声型）91肝血管瘤（等回声型）92肝血管瘤（等回声型）92肝血管瘤（混合回声型）93肝血管瘤（混合回声型）93血管瘤内部回声的强弱由血窦、血窦壁及血管间隙之间的纤维隔的多少和厚薄而定。血窦腔小，纤维隔多而厚者，形成的反射界面的声阻抗差增大，多表现为强回声；反之，血窦腔较大，血窦壁及纤维隔少而薄者，其反射界面声阻抗差小，多表现为低回声;如血管瘤内纤维化，其内部多为点、条状强回声，间有大小不等的无回声，多表现为混合回声型。小血管瘤多为高回声型;而大血管瘤则低回声多见。尽管肝血管瘤内含有丰富的血管结构，但因其内的血流速度极为缓慢，彩色多普勒血流显像尚不能显示其内部的血流信号。近年来彩色能量图的出现，对肝血管瘤的检查能显示出良好的血流情况。94血管瘤内部回声的强弱由血窦、血窦壁及血管间隙之五、肝囊性占位病变[病理及临床概要]肝囊肿是肝脏内的常见良性疾病。超声诊断肝囊肿的准确性可达98%，囊肿内径在1mm左右即可被超声显示。按病因可分为：先天性囊肿：肝囊肿（孤立性）、多囊肝（弥漫性）。创伤性囊肿：是由纤维组织包裹着血液和胆汁形成。炎症性囊肿：系肝内胆管阻塞形成储留性囊肿。肿瘤性囊肿：多为恶性肿瘤中心坏死液化所致。寄生虫性囊肿：肝包虫。95五、肝囊性占位病变95

（一）单纯性肝表肿典型声像图表现为圆形、椭圆形液性暗区，囊壁薄，光滑整齐，与周围肝组织界限清楚，囊肿后方肝组织回声增强。96（一）单纯性肝表肿典型声像图表现为圆形、椭圆形液97979898(二)多囊肝本病为肝脏先天性发育异常，具有遗传性和家族性。一部分病例可同时伴有肾、胰、脾的多囊样改变。多囊肝的囊肿大小不一，小者仅显微镜下可见，大者几十厘米，绝大多数累及全肝，也可仅累及某一肝叶，囊肿间的肝组织可正常。[超声表现]1·肝脏明显增大，形态失常，肝表面凹凸不平。2·肝内充满大小不等的液性暗区，边界清楚，暗区间互不连通。较小的囊肿，由于小囊肿具有侧壁失落现象，囊肿可呈“等号”状回声。3，由于囊肿占据整个肝脏，肝内管道结构常显示不清。99(二)多囊肝99病例：AB肝脓肿(炎症朋)100病例：AB肝脓肿(炎症朋)100病例：肝脓肿(脓肿形成期)100mmx86mm不均匀回声区101病例：肝脓肿(脓肿形成期)100mmx86mm不均匀回声区1肝脓肿(恢复期)。病例：102肝脓肿(恢复期)。病例：102七、肝包虫病(囊性型一内囊破裂)103七、肝包虫病(囊性型一内囊破裂)103肝包虫病(混合型)104肝包虫病(混合型)104第四节胆囊及胆道疾病的病理声像图

一、胆石症

(一)胆囊结石胆囊结石是最常见的胆囊疾病。根据结石所含主要化学成分的不同，将其分为:胆固醇结石、胆色素结石及混合性结石三种。胆囊结石以胆固醇结石和混合性结石为主。结石常合并胆囊炎，并互为因果。105第四节胆囊及胆道疾病的病理声像图1051、典型胆囊结石共有三个特点:(1)胆囊腔内出现形态稳定的强回声团。(2)有声影。确定结石声影比强回声光团更具特异性。根据声影可追踪出无明显强回声的结石和隐藏的结石。(3)改变体位结石强光团依重力方向移动。胆囊单发结石1061、典型胆囊结石胆囊单发结石106胆囊多发性结石107胆囊多发性结石1072、胆囊充满型结石1082、胆囊充满型结石108胆囊充满型结石(WES征)109胆囊充满型结石(WES征)109结石23mm，胆囊长128mm.3、胆囊颈部结石110结石23mm，胆囊长128mm.3、胆囊颈部结石1104、胆囊泥砂样结石1114、胆囊泥砂样结石111（二）肝外胆管结石肝外胆管结石在我国发病率较高，通常占胆系结石的一半以上。它与代谢、慢性炎症等因素有关，是梗阻性黄疽的常见病因。肝外胆管结石可以是原发，即在胆管内形成;也可以是继发，由肝内胆管或胆囊内的结石下行所致。由于结石长期刺激胆管壁，可致其充血、水肿、增生和纤维化而增厚。结石一般不引起胆道的完全梗阻;如发生嵌顿，则可致胆道的完全梗阻或化脓性胆管炎。112（二）肝外胆管结石肝外胆管结石在我国发病率较高肝外胆管结石113肝外胆管结石113病例114病例114115115（三）肝内胆管结石肝内胆管结石多为混合结石，大小及数目不定。有的呈疏软的泥沙状，好发部位为左右肝管汇合处或左肝管。结石远端的胆管可有不同程度的扩张。胆管壁由于结石的刺激可增厚，回声增强，管腔狭窄。116（三）肝内胆管结石肝内胆管结石多为混合结石，大[超声诊断要点]1、沿肝内胆管分布的斑块状或条索状强回声团，伴声影。2、结石远端的小胆管扩张，与伴行的门静脉分支形成"平行管征"或串珠状、树枝状。可伴有肝外胆管扩张。3、当结石所在的胆管有胆汁淤滞时，强回声光团周围有宽窄不等的无回声区。117[超声诊断要点]117二、胆囊炎（一）急性胆囊炎急性胆囊炎是由细菌感染、胆囊管阻塞等原因引起的胆囊急性炎症性疾病。根据其病变程度的不同，可分为三种类型:1、单纯性胆囊炎胆囊轻度增大，胆囊黏膜充血、水肿，壁轻度增厚，胆汁正常或略浑浊。2、化脓性胆囊炎胆囊肿大，胆囊壁充血、水肿，明显增厚，囊内有大量脓性渗出。3、坏疽性胆囊炎胆囊极度增大，囊内压力增高，使胆囊壁受压致循环障碍，发生坏死，甚至穿孔，并发局限性或弥漫性腹膜炎。如合并厌氧菌感染可发生气性坏疽。118二、胆囊炎（一）急性胆囊炎118单纯性胆囊炎119单纯性胆囊炎119化脓性胆囊炎A急性化脓性胆囊炎B亚急性化脓性胆囊炎120化脓性胆囊炎A急性化脓性胆囊炎B亚急性化脓性胆囊炎1病例：急性化脓性胆囊炎121病例：急性化脓性胆囊炎121（二）慢性胆囊炎

其基本病理改变是胆囊壁纤维组织增生、慢性炎细胞浸润及肌纤维萎缩，致胆囊收缩功能减退或消失。当早期有胆囊管梗阻时，胆囊可显著增大，腔内充满白色黏液称白胆汁或胆囊积水。慢性胆囊炎多与胆囊结石并存，其临床表现与胃十二指肠等疾病相似，临床常误诊为胃溃疡、胃炎等。122（二）慢性胆囊炎122慢性胆囊炎伴胆囊结石慢性胆囊炎伴充满型胆囊结石123慢性胆囊炎伴胆囊结石慢性胆囊炎伴充满型胆囊结石123胆囊胆固醇息肉多发息肉单发细长息肉，有蒂124胆囊胆固醇息肉多发息肉单发细长息肉，有蒂124胆囊腺肌增生症弥漫型节段型125胆囊腺肌增生症弥漫型节段型125

四、胆囊癌原发性胆囊癌是一种恶性程度较高的肿瘤，大部分为腺癌，偶见鳞癌。癌组织多向胆囊腔内隆起性生长，也可沿胆囊壁浸润性生长。多数胆囊癌伴有结石。因此有学者认为，结石对胆囊壁的慢性刺激是发生胆囊癌的重要原因之一。胆囊癌可发生于胆囊各部，最常见于颈部或底部，多数为腺癌，占71%一90%。胆囊癌发病年龄多在50岁以上，女性比男性多3倍，大部分病人的临床表现与慢性胆囊炎及胆石症相似，主要为腹痛、黄疽、消瘦及消化道症状;早期无症状，多为体检中发现。126四、胆囊癌1胆囊癌的声像图表现分五种类型：1、小结节型127胆囊癌的声像图表现分五种类型：1、小结节型127胆囊乳头状腺癌128胆囊乳头状腺癌128２、隆起型(蕈伞型)129２、隆起型(蕈伞型)1293、厚壁型1303、厚壁型1304、混合型1314、混合型1315、实块型1325、实块型1322、先天性肝内胆管囊状扩张1332、先天性肝内胆管囊状扩张1331·阻塞性黄疽的判断

肝内胆管扩张（大于3mm）是超声诊断阻塞性黄疽的可靠指标。正常左右肝管的内径小于2mm或小于伴行门静脉内径的1/3，大于3mm提示扩张。二级以上的正常肝内胆管受目前超声诊断仪分辨率的限制，多数显示不清，若管腔内径与伴行门静脉相似，形成小"平行管"征是肝内胆管轻、中度扩张的特征。重度扩张时，胆管极度扩张呈树权状，门静脉受压而显示不清，扩张的胆管壁回声增强。肝外胆管内径超过6mm时，提示扩张，7-10mm为轻度扩张，大于l0mm为显著扩张。一般情况，恶性病变的阻塞所引起的胆管扩张发生率更高，扩张程度更重。1341·阻塞性黄疽的判断1341351351361362·阻塞部位的判断(1)胆总管扩张是胆道下段阻塞的证据。(2)胆总管正常或不显示，肝内胆管或左右肝管的一支或二支均扩张为胆道上段肝门部梗阻。(3)多数情况下胆囊与胆总管的张力状态是一致的，即胆囊扩大为下段梗阻，胆囊不大为上段梗阻。(4)有时胆囊与胆总管处于矛盾的张力状态，提示胆囊颈部梗阻或胆囊本身有病变。因此超声检查不能只根据胆囊是否增大来判断阻塞部位。(5)胆总管、肝内肝管、胆囊及胰管同时扩张时，提示胰头部梗阻。如胰头后段胆总管增宽，提示壶腹阻塞。1372·阻塞部位的判断137

3·阻塞病因的判断

超声检查对阻塞性黄疽病因的诊断符合率为70%-80%。(1)胆管结石多呈形态稳定的强回声，后方有声影，与胆管壁之间分界清楚，胆管壁回声完整。(2)软组织肿瘤多显示为等回声或低回声团，形态不规则，后方无声影，与胆管壁分界不清，胆管壁的高回声线连续中断。1383·阻塞病因的判断138