类过敏反应医学课件

围手术期类过敏反应及其防治围手术期类过敏反应及其防治1非抗原物质首次与机体接触发生的过敏样反应，不涉及免疫系统。

（anaphylactoidreactions）概念非抗原物质首次与机体接触发生的过敏样反应，不涉及2发生率与死亡率近年增多新药的应用复合用药混合用药反复用同一种药输液（血）与注射器重复使用死亡率约6％英国1：4600；挪威1：6000；

法国1：6500；澳大利亚1：10000发生率与死亡率近年增多新药的应用复合用药英3机制-过敏反应机制-过敏反应4直接组胺释放激发物质组胺

TNF5-SH嗜碱性粒细胞激肽白三烯机制-类过敏反应

直接组胺释放机制-类过敏反应5旁路补体激活过敏反应传统途径与旁路途径类过敏反应旁路途径C1C4C2C3C5C6C7C8C9

传统旁路

旁路补体激活过敏反应传统途径与旁路途径6聚集作用激发物＋IgM

聚合体（复合物）激发物＋IgG沿注射静脉变红、水泡、荨麻疹、支气管痉挛聚集作用激发物＋IgM7

组胺对靶器官的作用部位效应组胺（H）受体周围血管初期血管扩张H1、H2持续血管扩张H2血管壁通透性增加H1心脏正性变力H2正性变时H1、H2冠状血管收缩H1冠状血管扩张H2肺支气管痉挛H1肺血管收缩H1分泌增加H2胃肠平滑肌痉挛H1分泌增加H2组胺对靶器官的作用部8皮肤红斑、荨麻疹、水肿（眼）临床表现皮肤红斑、荨麻疹、水肿（眼）临床表现9类过敏反应医学课件10心血管HR、低血压、休克、心搏骤停呼吸支气管痉挛、咳嗽、音哑、喉肺水肿消化恶心、呕吐、腹痛、腹泻即刻反应5~15min；延迟反应>20min心血管HR、低血压、休克、心搏骤停11

类过敏反应程度分级（Ring&Messmer）分H量皮肤胃肠呼吸心血管级(ng/ml)Ⅰ1～2荨麻疹－－－红斑Ⅱ6荨麻疹恶心呼吸困难心动过速(>20次/分)红斑低血压(SBP<20mmHg)

Ⅲ100荨麻疹呕吐支气管痉挛休克红斑大便失禁发绀

Ⅳ>100荨麻疹呕吐呼吸停止心搏骤停

红斑大便失禁类过敏反应程度分级（Ring&Messmer）12诱发类过敏反应的相关药物静脉麻醉药硫喷妥钠、氯胺酮、依托咪酯、地西泮、异丙酚、咪达唑仑麻醉性镇痛药吗啡、哌替啶、阿芬太尼肌松药苄异奎啉类（阿曲库胺）局麻药酯类局麻药>酰胺类诱发类过敏反应的相关药物静脉麻醉药硫喷妥钠、氯胺13血浆扩容剂血浆蛋白、白蛋白、人工胶体(右旋糖酐>明胶>羟乙基淀粉)抗过敏药物皮质激素其它

鱼精蛋白血管造影剂、抗生素、白三烯、乳胶品、盐水

血浆扩容剂血浆蛋白、白蛋白、人工胶体14病史相关用药史其后5～15min发生反应临床表现四个靶器官受累症状（单一症状<5%）诊断病史相关用药史诊断15反应即刻Hct

其值升高，见于过敏与类过敏反应IgE

其值升高，表明过敏反应C3与C4检测仅C3升高为类过敏反应

C3与C4升高为过敏反应Hist

其值升高见于过敏与类过敏反应WBC计数总数减少（嗜碱消失！）见于过敏与类过敏反应WBC 组胺释放阳性仅见于类过敏反应实验室检查反应即刻实验室检查16反应后（<24h）类胰蛋白酶肥大细胞释放水平增高（>25μg/L），仅见于过敏Hist释放

N-甲基组胺间接反映组胺WBC计数放射免疫试验97％可区别过敏与类过敏反应后（<24h）17后期（恢复期）检测皮内试验被动转移试验肥大细胞脱颗粒3项中有1项阳性即为过敏反应后期（恢复期）检测18

过敏与类过敏反应的比较（1）

过敏反应 类过敏反应临床表现 相同激活系统免疫系统非免疫系统靶细胞 肥大细胞、嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞IgE＋ －补体激活C3、C4

C3激发物质 抗原、半抗原 非抗原接触次数>2首次机体状态无关 慢性炎症药物剂量无关 相关注药速度 相关药物混合 相关过敏与类过敏反应的比较（1） 19

过敏与类过敏反应的比较（2） 过敏反应类过敏反应WBC脱颗粒－ ＋皮内试验＋ －肥大细胞脱颗粒＋ －被动转移＋－放射免疫试验＋－类胰蛋白酶

＋－过敏与类过敏反应的比较（2） 20

高危病人有不良反应史几天内反复接触同一种药物 >70岁 组胺释放反应术前用药苯海拉明（抗H1）0.5~1.0mg/kg

西米替丁（抗H2）4~6mg/kg地塞米松10~20mg或口服尼泼松50mg/6h

实际措施严格用药指征，避免滥用药物缓慢注药（>10s）切不可随意混合用药避免重复使用给药用具预防高危病人有不良反应史预防21

原则终止介质释放纠正低氧血症与低血压与低血压维护重要器官功能防止继发反应

治疗原则终止介质释放治疗22

一般措施平卧位吸氧弃用可疑药物更换输液用具加强观察与监测

一般措施平卧位23

药物治疗

肾上腺素

首量2～5μg/kg（成人0.1～0.2mgIV）继之将1mg稀释至250ml以1～4μg/min（小儿1～1.5μg/min）滴注在纠正缺氧与酸中毒后给予药物治疗24肾上腺皮质激素无即刻效果

可缩短