胎粪吸入综合征(病例讨论)课件

胎粪吸入综合征及其并发症讨论胎粪吸入综合征报告人：////////医师.胎粪吸入综合征及其并发症讨论胎粪吸入综合征报告人：/////1张XX之子，男，26+小时，主诉：气促、呼吸困难1天，加重伴口吐泡沫3小时患儿系G2P2，胎龄42周，于2017年11月03日在当地医院剖宫产出生，BW3.1Kg，羊水III°污染，量约10ml，APGAR评分：10分-10分。生后10分钟出现气促、呼吸困难，入住当地医院新生儿科，诊断为“MAS”，予“无创呼吸机辅助通气（SINPPV；吸气压力8.0cmH2O，PEEP4.0cmH2O，氧浓度21%），头孢他啶及哌拉西林舒巴坦抗感染”等治疗，呼吸困难逐渐加重，伴口吐大量泡沫，遂转入我院我科病史介绍Introduction.张XX之子，男，26+小时，病史介绍.2既往史：父母体健，否认母孕期疾病及用药史，P1体健入院体查：T36.8℃，HR150次/分，R100次/分，BP78/40mmHg，Wt3.18Kg。反应差，皮肤弹性欠佳，脱皮，前囟张力不高，鼻翼扇动，唇及唇周发绀。胸廓饱满，可见吸气三凹征，双肺呼吸音减低，可闻及少许粗湿罗音。心律齐，心音稍低钝，无明显杂音，腹软，肝于右肋缘下2.0cm,质软，脾未扪及，肠鸣音存在。四肢肌张力正常，原始反射均未引出辅助检查：病史介绍Introduction.既往史：父母体健，否认母孕期疾病及用药史，P1体健病史介绍.3病史介绍Introduction2017年11月4日当地医院胸片.病史介绍2017年11月4日.4主要诊断？辅助检查？并发症的处理？诊疗要点？诊断Diagnosis.主要诊断？诊断.5诊治经过Therapy12月04日17:00呼吸困难症状明显血气分析.诊治经过12月04日17:00呼吸困难症状明显.6诊治经过Therapy12月04日17:00呼吸困难症状明显血气分析急诊肺部CT.诊治经过12月04日17:00呼吸困难症状明显.7..8诊治经过Therapy呼吸困难症状明显血气分析急诊肺部CT12月04日17:00纵膈腔穿刺抽气高频振荡机械通气（I/E1:2,F10Hz,MAP8.0cmH2O,∆P9cmH2O,FiO20.5）PS气道滴入符合MAS、RDS、气漏综合征.诊治经过呼吸困难症状明显12月04日17:00纵膈腔穿刺抽气9诊治经过Therapy12月04日21:00血常规：WBC14.7×10E9/L,%NEUT61.3%,%LYM28.90,RBC4.54×10E12/L,HGB173.0g/L,PLT120×10E9/LPCT0.87ng/ml；CRP15.8mg/L血生化及电解质正常抗感染（头孢他啶、阿莫西林克拉维酸钾）镇静、止血、补液支持镇静.诊治经过12月04日21:00血常规：WBC14.7×1010诊治经过Therapy12月04日23:30复查血气分析：pH7.34,PO2196mmHg,PCO244mmHg,BE-2.1mmol/l,cHCO323.3mmol/l,SO2100%复查床边胸片：双侧中下肺野纹理增多、增粗，纵膈内见积气，两膈面光滑，肋膈角锐利维持治疗方案无特殊调整.诊治经过12月04日23:30复查血气分析：pH7.3411诊治经过Therapy12月05日03:00患儿出现躁动不安，颜面发绀，HR140-160次/分，心音低钝，BP50/25mmHg，氧饱和度80-85%清理呼吸道见约2ml鲜红色血性粘液,肺出血，休克血气分析：

pH7.28,PO2139mmHg,PCO250mmHg,BE-3.2mmol/l,cHCO323.5mmol/l,SO299%予以生理盐水扩容，止血调整呼吸机参数（MAP10.0mmHg）1/10000肾上腺素气管内滴注输注血浆及冷沉淀.诊治经过12月05日03:00患儿出现躁动不安，颜面发绀，H12诊治经过Therapy12月05日17:00心脏超声：动脉导管未闭

二尖瓣及三尖瓣轻度返流（流速1.2m/s）复查床边胸片：纵膈积气基本同前复查血气分析：pH7.27,PO2191mmHg,PCO262mmHg,BE-1.6mmol/l,cHCO328.5mmol/l,SO2100%调整HFOV参数（F8.0Hz,MAP10.0mmHg）.诊治经过12月05日17:00心脏超声：动脉导管未闭调整HF13诊治经过Therapy12月06日10:00复查床边胸片：双中上肺野内带透亮度稍减低心脏超声：卵圆孔未闭

动脉导管未闭

二尖瓣、三尖瓣轻度返流（流速:2.8m/s）

肺动脉高压可能右上肢血气：pH7.33,PO2139mmHg,PCO252mmHg,BE1.5mmol/l,cHCO327.1mmol/l,SO299%左上肢血气：pH7.32,PO2120mmHg,PCO253mmHg,BE1.2mmol/l,cHCO327.3mmol/l,SO297%,

西地那非.诊治经过12月06日10:00复查床边胸片：双中上肺野内带透14诊治经过Therapy12月07日01:00机械通气下心率下降至80次/分，监测血压42/23mmHg，四肢肢端冷，无尿，考虑存在休克气管导管内1-2ml暗红色痰液，考虑仍有肺出血生理盐水扩容1:10000肾上腺素气管内注入多巴胺（6.0ug/kg.min）.诊治经过12月07日01:00机械通气下心率下降至80次/分15诊治经过Therapy复查血常规：WBC8.4×10E9/L,%NEUT44.9%,%LYM38.10%,RBC3.42×10E12/L,HGB121.0g/L,HCT0.379,PLT99×10E9/L,复查血气分析：

pH7.30,PO2188mmHg,PCO255mmHg,BE0.7mmol/l,cHCO327.1mmol/l,SO2100%脑纳肽16815pg/ml升级美罗培南抗感染改为常频通气（模式：SIMV；F45bpm,PIP18.0cmH2O,PEEP7.0cmH2O,FiO245%,Ti0.40s）12月07日01:0012月07日10:00.诊治经过复查血常规：WBC8.4×10E9/L,%NEUT16诊治经过Therapy12月08日10:00复查床边胸片：右侧纵膈旁积气较前明显吸收好转继续机械通气（模式：SIMV；F45bpm,PIP18.0cmH2O,PEEP7.0cmH2O,FiO240%,Ti0.40s）.诊治经过12月08日10:00复查床边胸片：右侧纵膈旁积气较17诊治经过Therapy12月10日13:00两次痰培养正常咽喉杂菌复查血常规：WBC10.2×10E9/L,%NEUT44.0%,%LYM37.50%,RBC3.48×10E12/L,HGB124.0g/L,HCT0.367,PLT187×10E9/L血气分析：pH7.40,PO2109mmHg,PCO254mmHg,BE7.0mmol/l,cHCO333.4mmol/l,SO299%TORCH均阴性，血尿遗传代谢筛查正常入院6天撤机，改为头罩吸氧雾化吸痰.诊治经过12月10日13:00两次痰培养正常咽喉杂菌入院6天18诊治经过Therapy12月16日11:00复查胸片：双上肺野内带透亮带基本吸收复查血常规：WBC12.1×10E9/L,NEU%28.2%,LYM%54.1%,RBC4.32×10E12/L,HGB146g/L,PLT462×10E9/L复查血气分析：

pH7.43,PO291mmHg,PCO241mmHg,BE2.9mmol/l,cHCO327.2mmol/l,SO299%颅脑MRI未见明显异常住院治疗14天痊愈出院12月18日11:00.诊治经过12月16日11:00复查胸片：双上肺野内带透亮带基19出院诊断Diagnoses胎粪吸入综合征新生儿呼吸窘迫综合征气漏综合征新生儿肺炎休克新生儿肺出血肺动脉高压.出院诊断胎粪吸入综合征.2001020304胎粪吸入综合征并发气漏综合征讨论discuss胎粪吸入综合征的并发肺出血胎粪吸入综合征的PS治疗胎粪吸入综合征与肺动脉高压.01020304胎粪吸入综合征并发气漏综合征讨论discus2101胎粪吸入综合征并发气漏综合征.01胎粪吸入综合征并发气漏综合征.22I2017.5.26-11.26本院产科分娩新生儿1189人，转入NICU385人监产数据统计我科收集数据显示：MAS，早产是导致新生儿生后入住NICU的两大主要原因.I2017.5.26-11.26本院产科分娩新生儿1189人232017.5-2017.11监产率99.7%分娩总人数出生时发生羊水III°污染161例，占比13.5%高于目前国内文献报道羊水胎粪污染羊水胎粪污染患儿中并发气漏综合征40例，占比24.8%高于目前国内文献报道气漏综合征胎粪吸入综合征并发气漏综合征Neonatalairleaksyndrome1189Childbirth.2017.5-2017.11分娩总人数出生时发生羊水III°24胎粪吸入综合征并发气漏综合征NeonatalairleaksyndromeI＜30%

25例 62.5%30%-60% 11例27.5%＞60% 4例 10.0%II单侧气胸

11例 27.5%双侧气胸

26例 65.0%纵隔气肿

3例 7.5%气漏综合征患儿数据统计.胎粪吸入综合征并发气漏综合征Neonatalairlea25胎粪吸入综合征并发气漏综合征NeonatalairleaksyndromeIII单次胸穿抽气

8例 32.11%多次胸穿抽气

2例 21.00%胸腔闭式引流

0例 -%IV常频通气

4例高频振荡通气

5例气漏综合征患儿数据统计.胎粪吸入综合征并发气漏综合征Neonatalairlea2602胎粪吸入综合征并发肺出血.02胎粪吸入综合征并发肺出血.272017.5-2017.11监产率99.7%分娩总人数出生时发生羊水胎粪污染161例，占比13.5%高于目前国内文献报道羊水胎粪污染MAS患儿中并发新生儿肺出血3例，占比1.8%新生儿肺出血胎粪吸入综合征并发肺出血NeonatalPulmonaryHemorrhage1189Childbirth.2017.5-2017.11分娩总人数出生时发生羊水胎粪污染28胎粪吸入综合征并发肺出血NeonatalPulmonaryHemorrhageI同期收治NPH患儿11例，原发病含MAS者3例，占比27.2%肺出血患儿数据统计我科收集数据显示：MAS是除NRDS之外，引起NHP的第二大原发病.胎粪吸入综合征并发肺出血NeonatalPulmonary29胎粪吸入综合征并发肺出血NeonatalPulmonaryHemorrhageIICMV 2例HFOV 1例CMV+PS 5例HFOV+PS 2例肺出血患儿数据统计.胎粪吸入综合征并发肺出血NeonatalPulmonary3003胎粪吸入综合征与肺动脉高压.03胎粪吸入综合征与肺动脉高压.31胎粪吸入综合征并发肺动脉高压PersistentPulmonaryHypertensionII西地那非治疗PPHN疗效评估.胎粪吸入综合征并发肺动脉高压PersistentPulmo32胎粪吸入综合征并发肺动脉高压PersistentPulmonaryHypertension赵赛,程怀平,田兆方.枸橼酸西地那非片联合多巴胺治疗对新生儿持续肺动脉高压血清炎性因子水平的影响[J].儿科药学杂志,2015(8):14-17.收治110例PPHN患儿，按随机数字表法分为观察组和对照组各55例两组患儿均给予呼吸支持治疗，对照组在常规治疗基础上给予多巴胺，观察组在对照组治疗基础上加用枸橼酸西地那非对比分析两组血氧饱和度、肺动脉收缩压、血流动力学.胎粪吸入综合征并发肺动脉高压PersistentPulmo33胎粪吸入综合征并发肺动脉高压PersistentPulmonaryHypertension特异性选择与5型磷酸二酯酶结合，增加环磷酸鸟苷的浓度，促使内源性NO生成，舒张血管平滑肌的功能，降低脉动脉压，改善心肺功能.胎粪吸入综合征并发肺动脉高压PersistentPulmo34胎粪吸入综合征并发肺动脉高压PersistentPulmonaryHypertensionII西地那非治疗PPHN疗效评估IIIiNO的应用.胎粪吸入综合征并发肺动脉高压PersistentPulmo3504HFOV及PS在MAS治疗中的应用.04HFOV及PS在MAS治疗中的应用.36胎粪吸入综合征并发气漏综合征neonatalairleaksyndrome高频振荡通气

HighFrequencyOscillatoryVentilation正常频率的4倍（2.5Hz）以上，HFOV通常设置180-900次/分潮气量≤死腔量

极小的Vt，可以允许较高的呼气末容积，以达到更好的肺复张

通过气管插管，压力衰减80-90%，并继续逐级递减，肺泡压力极低

频率在5-15Hz，是肺脏共振频率，气体交换可以在各级呼吸单元内进行

共振情况下小气道阻力最小，气体分布更均一.胎粪吸入综合征并发气漏综合征neonatalairlea37胎粪吸入综合征并发气漏综合征neonatalairleaksyndrome刘玲,蒋君,许松涛.高频振荡机械通气治疗新生儿气胸疗效观察[J].