慢性化脓性胆囊炎

慢性(mànxìng)化脓性胆囊炎第一页，共三十七页。2023/8/31编辑课件CT、MRI室病例(bìnglì)张－－，女，62岁右上腹部(fùbù)痛1周。右上腹部压痛、叩痛。第二页，共三十七页。2023/8/32编辑课件CT、MRI室CT影像(yǐnɡxiànɡ)平扫动态增强(zēngqiáng)扫描第三页，共三十七页。2023/8/33编辑课件CT、MRI室平扫：胆囊壁增厚，密度(mìdù)不均，周围脂肪密度(mìdù)增高。第四页，共三十七页。2023/8/34编辑课件CT、MRI室三期增强(zēngqiáng)扫描：示胆囊壁淅强化，增厚分层、囊变。第五页，共三十七页。2023/8/35编辑课件CT、MRI室诊断(zhěnduàn)胆囊(dǎnnáng)腺肌增生症胆囊炎脾大第六页，共三十七页。2023/8/36编辑课件CT、MRI室在我院心内科治疗转中医院普外科请郑州专家(zhuānjiā)手术我院快速病检：病变附合慢性胆囊炎第七页，共三十七页。2023/8/37编辑课件CT、MRI室病理切片(bìnɡlǐqiēpiàn)粘膜浆膜壁内脓腔第八页，共三十七页。2023/8/38编辑课件CT、MRI室粘膜(zhānmó)面第九页，共三十七页。2023/8/39编辑课件CT、MRI室壁内脓腔第十页，共三十七页。2023/8/310编辑课件CT、MRI室浆膜(jiānɡmó)面第十一页，共三十七页。2023/8/311编辑课件CT、MRI室毛细血管充血，大量(dàliàng)炎性细胞浸润，多为淋巴细胞。第十二页，共三十七页。2023/8/312编辑课件CT、MRI室大量(dàliàng)炎性细胞浸润第十三页，共三十七页。2023/8/313编辑课件CT、MRI室胆囊炎【概述】胆囊炎：胆系的胆汁瘀滞、胆结石、胆道蛔虫(huíchóng)等为诱发因素，分急性和慢性胆囊炎。致病菌：大肠杆菌、副大肠杆菌和葡萄球菌。气肿性急性胆囊炎：由产气性细菌引起，病情危急而凶险，死亡率高。第十四页，共三十七页。2023/8/314编辑课件CT、MRI室途径：细菌经血路、淋巴路到达胆囊或胆道蛔虫逆行胆道进入胆囊，在机体抵抗力降低情况下，细菌在胆囊内停留(tíngliú)、繁殖发生急性胆囊炎。第十五页，共三十七页。2023/8/315编辑课件CT、MRI室

【概述】急性胆囊炎（acutecholecystitis）：为一种(yīzhǒnɡ)常见急腹症，常由于胆结石嵌顿，引起胆囊管阻塞，胆汁瘀滞，胆囊内压力增高，压迫胆囊壁和淋巴管，胆囊血供障碍导致炎症发生。病因：梗阻、感染、缺血。（一）、急性(jíxìng)胆囊炎第十六页，共三十七页。2023/8/316编辑课件CT、MRI室

【临床】多见45岁以下女性，急性发作的右上腹痛(fùtònɡ)，放射右肩胛部，为持续性并阵发性绞痛，伴高热、畏寒、呕吐，严重者出现黄疸，体征：右上腹压痛、肌紧张、Murphy征阳性，实验室检查：白细胞计数高，血清胆红素或碱性磷酸酶增高。第十七页，共三十七页。2023/8/317编辑课件CT、MRI室

【病理】

急性单纯性：胆囊(dǎnnáng)粘膜充血，水肿，胆囊(dǎnnáng)轻度肿胀。急性化脓性：壁弥漫性白细胞浸润，形成蜂窝织炎，胆囊肿大，壁增厚，胆囊内充满脓液，浆膜纤维素性脓性渗出。第十八页，共三十七页。2023/8/318编辑课件CT、MRI室急性坏疽性：胆囊高度肿大，壁缺血、坏死，出血(chūxiě)，易穿孔，引起胆汁性腹膜炎。急性气肿性胆囊炎：产气细菌感染，胆囊坏疽同时胆囊内和壁积气，死亡率高。第十九页，共三十七页。2023/8/319编辑课件CT、MRI室

【CT表现】胆囊增大，直径大于5cm，胆囊壁弥漫性增厚超过3mm，增厚的胆囊壁有明显均匀增强，内层(nèicénɡ)明显。胆囊周围水肿形成胆囊周围环形低密度带，胆囊周围可有液体渗出，胆囊坏死、穿孔，胆囊窝可见包含有液平面的脓肿气肿性胆囊炎：胆囊壁内或胆囊内气体密度影。第二十页，共三十七页。2023/8/320编辑课件CT、MRI室急性(jíxìng)胆囊炎第二十一页，共三十七页。2023/8/321编辑课件CT、MRI室急性(jíxìng)胆囊炎第二十二页，共三十七页。2023/8/322编辑课件CT、MRI室急性(jíxìng)胆囊炎第二十三页，共三十七页。2023/8/323编辑课件CT、MRI室急性(jíxìng)胆囊炎第二十四页，共三十七页。2023/8/324编辑课件CT、MRI室急性坏疽性胆囊炎：胆囊穿孔，合并(hébìng)肝脓肿第二十五页，共三十七页。2023/8/325编辑课件CT、MRI室急性胆囊炎：合并(hébìng)肝脓肿第二十六页，共三十七页。2023/8/326编辑课件CT、MRI室气肿性胆囊炎

第二十七页，共三十七页。2023/8/327编辑课件CT、MRI室

【MRI表现】胆囊(dǎnnáng)增大,胆囊壁增厚，胆囊壁T1WI低信号，T2WI高信号；胆汁T1WI低信号，T2WI高信号。第二十八页，共三十七页。2023/8/328编辑课件CT、MRI室（二）、慢性(mànxìng)胆囊炎

【概述】慢性胆囊炎（chroniccholecystitis）：为反复(fǎnfù)发作的急性胆囊炎发展而来，也可以没有明显的急性过程，常与胆结石并存和互为结果。第二十九页，共三十七页。2023/8/329编辑课件CT、MRI室

【临床】临床症状多不典型(diǎnxíng)。常有腹胀不适、上腹部隐痛、厌油、消化不良。体征：右上腹局限性压痛，墨菲征阳性。十二指肠引流检查：胆汁内有脓细胞。第三十页，共三十七页。2023/8/330编辑课件CT、MRI室

【病理】胆囊粘膜萎缩，粗糙不平；胆囊壁纤维组织增生而增厚、钙化；胆囊缩小，或积水(jīshuǐ)肿大。胆囊功能不良。常与结石并存。第三十一页，共三十七页。2023/8/331编辑课件CT、MRI室

【CT表现】胆囊缩小，胆囊壁萎缩所致；胆囊增大，积水引起；胆囊壁均匀或不均匀性增厚，可有钙化；增强(zēngqiáng)：增厚的胆囊壁均匀强化。第三十二页，共三十七页。2023/8/332编辑课件CT、MRI室慢性(mànxìng)胆囊炎第三十三页，共三十七页。2023/8/333编辑课件CT、MRI室慢性胆囊炎合并(hébìng)胆囊石第三十四页，共三十七页。2023/8/334编辑课件CT、MRI室诊断、鉴别(jiànbié)诊断及比较影像学大部分急性胆囊炎根据临床症状、体征、实验室检查可初步(chūbù)确立诊断。超声诊断迅速准确，是急、慢性胆囊炎首选的影像方法。CT和MRI较少用于胆囊炎的诊断。

慢性胆囊炎与胆囊癌：胆囊癌引起的胆囊壁增厚显著且不规则，同时胆囊内可见软组织肿块。如有邻近肝实质侵犯则可明确诊断。慢性胆囊炎与胆囊腺肌样增生症：后者有胆囊壁增厚，其特点为囊壁内有较多小囊腔。第三十五页，共三十七页。2023/8/335编辑课件CT、MRI室6月10日17时30分，神舟十号飞行(fēixíng)任务航天员聂海胜、张晓光、王亚平，在酒泉卫星发射中心航天员公寓问天阁与中外记者见面

2013年6月10日17时30分，神舟十号飞行(fēixíng)任务航天员聂海胜、张晓光、王亚平，在酒泉卫星发射中心航天员公寓问天阁与中外记者见面第三十六页，共三十七页。2023/8/336编辑课件CT、MRI室内容(nèiróng)总结慢性化脓性胆囊炎。2022-02-28。市人民医院CT、MRI室。体征：右上腹压痛、肌紧张、Murp