外科学骨科骨肿瘤课件

骨肿瘤整理课件1骨肿瘤整理课件1

骨肿瘤的发病率

38959例骨肿瘤发病率及性质

原发良性骨肿瘤2169155.7%原发恶性骨肿瘤1079143.69%瘤样病变436911.3%转移癌21085.4%整理课件2

原发良性骨肿瘤

骨软骨瘤（３８。５％）骨巨细胞瘤（１８。４％）软骨瘤（１４。６％）整理课件3原发良性骨肿瘤骨软骨瘤（３８。５％）整理课原发恶性骨肿瘤骨肉瘤44.6%软骨肉瘤14.2%纤维肉瘤６.６％骨髓瘤６％尤文肉瘤４.６％恶性骨巨细胞瘤４％

整理课件4原发恶性骨肿瘤骨肉瘤44.6%整理

发病年龄

幼儿骨囊肿、软骨母细胞瘤

少年骨肉瘤、骨软骨瘤

成人骨巨细胞瘤

老年转移性骨肿瘤

整理课件5发病年龄整理课件5

部位

１股骨下端、胫骨上端（恶性）２脊柱、骨盆、肩胛骨（转移性骨肿瘤）３膝关节和肘关节以远骨骼（良性）

整理课件6

骨肿瘤的临床表现

疼痛

１良性肿瘤一般无痛或轻度。２疼痛是恶性肿瘤早期症状，进持性加重。３休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损。４夜间疼痛是骨肿瘤的重要特征。

整理课件7骨肿瘤的临床表现整理课件7

肿胀

根据肿瘤的性质、部位不同，骨肿瘤的肿胀程度不同。

损伤

损伤可诱发骨肿瘤症状的出现或加重骨肿瘤症状。

整理课件8肿胀整理课件8整理课件9整理课件9

既往史

骨结核骨转移、骨肉瘤急性骨髓炎尤文氏肉瘤

Brodis骨脓肿软骨肉瘤其它部位原发性肿瘤骨转移整理课件10

局部检查

1骨肿瘤边界、质地、活动度和光滑程度2

疼痛、压痛和肿胀程度3

表面皮肤发红发热、浅表静脉怒张、动脉博动

整理课件11局部检查整理课件11

骨肿瘤的诊断必须依靠

临床、Ｘ线片、病理三相结合

生化检查

血常规血钙血磷碱性磷酸酶

酸性能磷酸酶总蛋白浓度

活组织检查穿针活检切开活检

骨肿瘤的诊断必须依靠整理课件12骨肿瘤的诊断必须依靠骨肿瘤的

实验室检查

１HB下降２血沉加快３碱性磷酸酶增高４酸性磷酸酶５血清总蛋白增加

血沉和碱性磷酸酶可作为观察骨肿瘤疗效的动态指标

整理课件13实验室检查整

病理学检查

１常规组织学切片２组织化学检查３免疫组织化学

整理课件14

骨肿瘤与X线病理

整理课件15骨肿瘤与X线病理

整理课件15有些肿瘤产生类骨或肿瘤骨称为反应骨，

在X线片上表现为高密度区。整理课件16有些肿瘤产生类骨或肿瘤骨称为反应骨，

在X线片上表现为高密度有些骨肿瘤破骨或使骨吸收，

在X线片上表现为低密度区整理课件17有些骨肿瘤破骨或使骨吸收，

在X线片上表现骨膨胀性改变整理课件18骨膨胀性改变整理课件18

葱皮样改变骨肿瘤刺激骨膜是阶段性，使骨膜阶段性形成板层状新骨，在X片上表现为葱皮样改变。整理课件19葱皮样改变骨肿瘤刺激骨膜是阶段性，使骨膜阶段性形成板层状新G表示骨肿瘤的细胞学特征、分化程度发生方式及X片表现。T表示骨肿瘤侵袭范，以肿瘤囊室和间室为分界。M表示骨肿瘤有无转移。外科GTM分期整理课件20G表示骨肿瘤的细胞学特征、分化程度外科GTM分期整建立一个肿瘤分期体系以利于判断预后

根据不同分期合理选择外科手术方案

提出辅助性治疗意建

外科ＧＴＭ分期的意义整理课件21建立一个肿瘤分期体系以利于判断预后外科ＧＴＭ分期的意

骨肿瘤治疗

1手术切除辅助化学灭活、冷冻处理、甲烯酸甲酯处理、热疗。2联联合化3放射治疗4免疫治疗5中医中药治疗整理课件22骨肿瘤治外科手术切除范围整理课件23外科手术切除范围整理课件23

骨软骨瘤

1

最常见的软骨性病变骨骼中的软骨未分化发生错误，而不是真正肿瘤

２

外生骨疣（骨软骨瘤）３

多发性骨软骨病，也称干骺端续连症（遗传性、多发性骨软骨瘤）４半肢骨骺发育不良（Trevor病）整理课件24骨软骨瘤整理课件24

好发部位

１股骨２肱骨３胫骨临床特点

无压痛并逐渐长大包块合并症

１骨折２骨畸形３血管和神经损伤４滑囊肿形成５恶变（１％）整理课件25整理课件25

骨软骨瘤的组织学切片整理课件26骨软骨瘤的组织学切片整理课件26

骨软骨瘤的大体外观整理课件27骨软骨瘤的大体外观整理课件27

良性骨肿瘤

骨软骨瘤（外生骨疣）整理课件28良性骨肿瘤

骨软骨瘤（外生骨疣）整理课件28

内生软骨瘤

它是骨骺软骨部分未骨化，在髓腔内始终保持软骨状态,形成内生软骨瘤病的组织学基础。

1多发性内生软骨瘤干称Ollier病。

2伴有血管畸形者称为Maffucci综合征。

整理课件29内生软骨瘤整理课件29

好发部位

软骨瘤40%--65%发生手部，特别是近节指骨最为多见

好发年龄

软骨瘤30--40岁为好发年龄

临床表现

患者多为无痛性肿胀，常并有病理性骨折，发生在躯干部的软骨瘤有恶变倾向。整理课件30好发部位整理课件30

Ｘ线特征

局限的、边界整齐，呈分叶外形的椭圆透明阴影，周围有一薄层的增生硬化层，其中可见散在的沙粒样致密点整理课件31Ｘ线特征整内生软骨瘤整理课件32内生软骨瘤整理课件32整理课件33整理课件33

骨巨细胞瘤

它是常见的原发性骨肿瘤之一,其来源不明,现在多认为主要为基质细胞、可能来自末分化结缔组织细胞。

其生物学特性为具有较强侵蚀性，采通常的刮除法复发率较高。

少数病例可出现局部恶性变或肺转移，属于临界性肿瘤。整理课件34骨巨细胞瘤整理课件34

骨巨细胞瘤的分级

Jaffe于1940年提出的分级主要依据巨细胞的数量多少和基质细胞的分化程度。

Jaffe分级的临床意义和存在的问题最新的研究进展

整理课件35整理课件35

骨巨细胞瘤征象

２０—４０成人(３/４),１０岁以下儿童罕见

股骨下端最多见，其次为胫骨上端及挠骨下端，三处占全部骨巨细胞瘤的６０—７０％

病灶位于骨端，邻关节面（不累及骼后的骨的巨细胞瘤诊断基本不存立）。

病灶延伸至骨突内。整理课件36

骨巨细胞瘤X线特点

溶骨性偏心性膨胀性皂性改变整理课件37骨巨细胞瘤X线特点溶骨性整理课件37骨巨细胞瘤整理课件38骨巨细胞瘤整理课件38骨巨细胞瘤的手术治疗整理课件39骨巨细胞瘤的手术治疗整理课件39骨巨细胞瘤整理课件40骨巨细胞瘤整理课件40

骨巨细胞瘤目前存在的问题

肿瘤分级与复发、转移的关系？

骨巨细胞瘤放疗后是否导致恶变？整理课件41整理课件41

骨肉瘤

1

骨肉瘤起发于原始间充质细胞的成骨细胞类，故名成骨肉瘤，恶性程度非常高。其特征为从肿瘤细胞直接形成骨和类骨.

2多见于10—20岁，在成人也可因放射治疗，Paget氏病，甚至个别经久不愈的慢性骨髓炎引起骨肉瘤。整理课件42骨肉瘤整理3

好发部位股骨、胫骨和肱骨近端是最常见发病部位，大约有５０％－７０％骨肉瘤发生在膝关节周围

4

在组织学上可以很大的变异，表现为肿瘤不仅可产生大量肿瘤性骨或瘤性类骨,还或产生软骨，纤维组织，粘液样组织。整理课件433好发部位股骨、胫骨和肱骨近端是最常见发病部

骨肉瘤

临床症状

最早的为疼痛，活动后疼痛加重，以夜间痛为重，患部包块并进行性增大，表面皮肤发热，静脉怒张。Ｘ线表现

有溶骨性破坏和成骨性破坏

Codman三角和日光放射征实验室检查

血沉碱性磷酸酶微量元素分析整理课件44骨肉瘤Ｘ线表现有溶骨性破坏和成骨性破坏整理骨肉瘤（成骨型）整理课件45骨肉瘤（成骨型）整理课件45骨肉瘤（