中药学课件第十一章祛风湿药

第十一章祛风湿药8/5/20231中药学第十一章祛风湿药8/1/20231中药学概述一、含义：凡功能祛除风湿，解除痹痛的药物，称为祛风湿药。二、适应证：风湿痹痛：风寒湿三邪杂至，合而为痹。风寒湿邪侵犯人体，留着于经络、筋骨之间，可以出现肢体筋骨酸楚疼痛、关节伸展不利，日久不治往往损及肝肾而腰膝酸痛、下肢痿弱。8/5/20232中药学概述一、含义：凡功能祛除风湿，解除痹痛的药物，称为祛风湿药。痹证风邪胜，行痹，其痛游走不定，恶风寒；寒邪胜，痛痹，痛剧，遇寒则甚，得热则缓；湿邪胜，着痹，重着而痛，手足笨重，活动不灵，肌肤麻木不仁；热邪胜，热痹，肢体关节灼痛，或痛处锨红，肿胀剧烈，筋脉拘急。8/5/20233中药学痹证风邪胜，行痹，其痛游走不定，恶风寒；8/1/20233中三、分类与功用祛风湿散寒药—多辛苦温—祛风湿，散寒止痛，舒筋通络—治风湿痹痛属寒者祛风湿清热药—多辛苦寒—祛风湿，通络止痛，清热消肿—治风湿热痹，关节红肿热痛者祛风湿强筋骨药—多苦甘温—祛风湿，补肝肾，强筋骨—治风湿日久或肝肾虚损之腰膝无力，亦治肾虚腰痛或中风半身不遂等。

8/5/20234中药学三、分类与功用祛风湿散寒药—多辛苦温—祛风湿，散寒止痛，舒筋四、药性特点味多辛苦或甘，辛以祛风，苦以燥湿，甘以缓急性寒温不一，风湿挟寒、风湿挟热主要归于肝肾二经。8/5/20235中药学四、药性特点味多辛苦或甘，8/1/20235中药学肝在体合筋，其华在爪筋---即筋膜，包括肌腱、韧带。爪---即爪甲，包括指甲，趾甲，为筋之延续。“爪为筋之余”

生理：肝之气血养筋；肝血充足→

筋膜柔韧有力

病理：肝血不足

→

筋膜拘紧，关节屈伸不利；或筋膜萎弱，肢体运动无力。肝与筋骨的关系8/5/20236中药学肝在体合筋，其华在爪肝与筋骨的关系8/1/20236中药学肾在体合骨，生髓，其华在发生理：

肾精生髓以充养骨骼、牙齿，头发。“齿为骨之余”。髓聚而成脑，故脑称“髓海”。肾精充足

→

骨髓充盛，骨骼健壮；髓海充满，思维敏捷；头发润泽。病理：

肾精不足

→

骨髓空虚，小儿牙齿生长迟缓，骨骼发育不良或成人牙齿早脱、骨脆易折；思维迟钝，痴呆；头发变白、枯萎脱落。肾与筋骨的关系8/5/20237中药学肾在体合骨，生髓，其华在发肾与筋骨的关系8/1/20237教学要求掌握独活、威灵仙、白花蛇、木瓜；秦艽、防己；五加皮、桑寄生等药的性味、归经、功效、主治、常用配伍、用量用法、使用注意等；熟悉豨莶草、徐长卿、雷公藤、狗脊等药的性味、功效、主治、用量用法、使用注意等。8/5/20238中药学教学要求掌握独活、威灵仙、白花蛇、木瓜；秦艽、防己；五加皮、第一节祛风湿散寒药8/5/20239中药学第一节祛风湿散寒药8/1/20239中药学独活《神农本草经》【药用】伞形科草本植物重齿毛当归的根。8/5/202310中药学独活《神农本草经》【药用】8/1/202310中药学独活《神农本草经》【药性】辛、微苦，温。归肝、肾、膀胱经。8/5/202311中药学独活《神农本草经》【药性】8/1/202311中药学【功效主治】功效主治祛风湿，止痛风湿痹痛；少阴头痛；皮肤瘙痒解表风寒表证，兼有湿邪者

8/5/202312中药学【功效主治】功效主治祛风湿，止痛风湿痹痛；少阴头痛；皮肤瘙痒独活之特点祛风湿、止痹痛—治风湿痹证病位，下半身；病性，偏寒；病程，新久皆宜。关节疼痛，无论新久，均可应用，尤以下部之痹痛、腰膝酸痛、两足痿痹、屈伸不利等症为适宜，常与桑寄生、秦艽、牛膝等同用。8/5/202313中药学独活之特点祛风湿、止痹痛—治风湿痹证8/1/202313中药独活与羌活羌活、独活，古时不分。《本经》只有独活，并谓独活又名羌活。陶弘景言“羌活形细而多节，气息极猛烈，独活色微白而形虚。”但临床应用却仍合为一条。自宋元以后，本草记载及临床应用才将羌活从独活中分出，别列一条。8/5/202314中药学独活与羌活羌活、独活，古时不分。《本经》只有独活，并谓独活又独活与羌活功效主治异同相同点：祛风湿、止痹痛，发散风寒，治疗风湿痹痛，风寒表证夹湿者。同中之异：羌活气雄而散，善散肌表之游风，治风寒表证优于独活，善治上半身风湿痹痛；独活性缓，善除在里之伏风，长于治下半身风湿痹痛。不同点：独活又能治少阴头痛；羌活又善治风寒项背强痛。8/5/202315中药学独活与羌活功效主治异同相同点：祛风湿、止痹痛，发散风寒，治疗羌活与独活《本草求真》：羌有发表之功，独有助表之力。羌行上焦而上理，则游风头痛，风湿骨节疼痛可治；独行下焦而下理，则伏风头痛，两足湿痹可治。二活虽属治风，而用各有别，不可不细审耳。8/5/202316中药学羌活与独活《本草求真》：8/1/202316中药学威灵仙《新修本草》【药用】毛茛科植物威灵仙、棉团铁线莲或东北铁线莲的根及根茎。8/5/202317中药学威灵仙《新修本草》【药用】8/1/202317中药学威灵仙《新修本草》8/5/202318中药学威灵仙《新修本草》8/1/202318中药学威灵仙【药性】辛、咸，温。归膀胱经。【功效】1、祛风湿，通经络特点：善通络，善治上肢痹痛偏寒者，凡风湿痹痛，拘挛麻木，瘫痪，新久皆宜。2、治骨鲠—诸骨鲠喉。8/5/202319中药学威灵仙【药性】辛、咸，温。归膀胱经。8/1/202319中药木瓜《名医别录》【药用】蔷薇科灌木贴梗海棠的成熟果实。8/5/202320中药学木瓜《名医别录》【药用】蔷薇科灌木贴梗海棠的成熟果实。8/1木瓜《名医别录》【药性】酸，温。归肝、脾经。【功效】舒筋活络，除湿和胃。舒筋活络—特点：善治下肢痹痛。亦治筋脉拘急。除湿和胃—吐泻转筋。消食生津。8/5/202321中药学木瓜《名医别录》【药性】酸，温。归肝、脾经。8/1/2023乌梢蛇8/5/202322中药学乌梢蛇8/1/202322中药学金钱白花蛇8/5/202323中药学金钱白花蛇8/1/202323中药学蕲蛇《雷公炮炙论》8/5/202324中药学蕲蛇《雷公炮炙论》8/1/202324中药学蕲蛇【药性】甘、咸，温；有毒。归肝经。【功效】祛风通络—善走窜搜剔，药力颇强，用于风湿顽痹，口眼斜，半身不遂，顽固性皮肤瘙痒。定惊止痉—小儿惊风，破伤风。注意：煎服，5～15g。研末服，每次l～l.5g。

8/5/202325中药学蕲蛇【药性】甘、咸，温；有毒。归肝经。8/1/202325蕲蛇、金钱白花蛇、乌梢蛇之异同相同点：三者同能祛风，定惊止痉。同中之异：蕲蛇、金钱白花蛇有毒，乌梢蛇无毒。金钱白花蛇＞蕲蛇＞乌梢蛇。8/5/202326中药学蕲蛇、金钱白花蛇、乌梢蛇之异同相同点：三者同能祛风，定惊止痉川乌《本经》8/5/202327中药学川乌《本经》8/1/202327中药学川乌8/5/202328中药学川乌8/1/202328中药学川乌祛风除湿，散寒止痛——治寒湿痹痛，阴寒性腹痛等。注意：煎服，3～9g。入散剂或酒剂服，1～2g。入汤剂应先煎0.5～1小时。有大毒，不宜久服。孕妇忌用。生品一般不内服。反半夏、瓜蒌、川贝母、浙贝母、白及、白蔹。

8/5/202329中药学川乌祛风除湿，散寒止痛——治寒湿痹痛，阴寒性腹痛等。8/1/乌头中毒与处理

乌头碱对各种神精末稍及中枢先兴奋后麻痹。致死量：乌头酊2毫升，乌头碱2毫克。症状：先有唇舌发麻、恶心，手足发麻，继之呕吐、心慌、面白、肤冷、胸闷、烦燥、痛觉减退、心跳慢弱、血压下降、呼吸缓慢、吞咽困难、言语障碍、呼吸中枢抑制。可能突然而死亡。处理：高锰酸钾洗胃，保暖，注射较大剂量的阿托品。休克可用正肾上素、美速克新命。急性心原性脑缺血综合征可用阿托品或异丙基肾上腺素等。中药方面，可用肉桂泡水催吐，生姜四两、甘草五钱，或绿豆四两、甘草二两，煎服；或用甘草、黄连、犀角煎服解毒。8/5/202330中药学乌头中毒与处理乌头碱对各种神精末稍及中枢先兴奋后麻痹。致死徐长卿8/5/202331中药学徐长卿8/1/202331中药学徐长卿祛风止痛——特点:善止痛，治风湿痹痛及其它各种疼痛偏寒者。活血通络—跌打损伤。止痒—风疹，湿疹，顽痒。解蛇毒。注意：不宜久煎。8/5/202332中药学徐长卿祛风止痛——特点:善止痛，治风湿痹痛及其它各种疼痛偏两面针8/5/202333中药学两面针8/1/202333中药学两面针辛、苦，平。祛风通络：痹痛麻木。活血散瘀：跌打损伤。

行气止痛：气滞胃痛。注意：有小毒。煎服、浸酒、外洗、外敷皆可。8/5/202334中药学两面针辛、苦，平。8/1/202334中药学寻骨风8/5/202335中药学寻骨风8/1/202335中药学寻骨风马兜铃科祛风除湿，通络止痛——特点：止诸痛优。风湿痹痛，肢体麻木，跌打伤痛，胃痛、牙痛等诸痛寒热皆宜。注意：不宜大量或长期服用。肾病患者忌服。8/5/202336中药学寻骨风马兜铃科8/1/202336中药学海桐皮8/5/202337中药学海桐皮8/1/202337中药学海桐皮苦、辛，平。祛风除湿，通络止痛——治痹痛力强，常与姜黄配伍。杀虫止痒

8/5/202338中药学海桐皮苦、辛，平。8/1/202338中药学丝瓜络8/5/202339中药学丝瓜络8/1/202339中药学丝瓜络祛风通络—特点：通络舒筋。治骨节疼痛、肌肉顽麻、手足拘急、胸胁痛、乳汁不下等。化痰解毒—咳嗽痰多、疮肿，乳痈。利水8/5/202340中药学丝瓜络祛风通络—特点：通络舒筋。治骨节疼痛、肌肉顽麻、手足拘桑枝8/5/202341中药学桑枝8/1/202341中药学桑枝祛风通络特点：善治上肢痹痛，寒热皆可。行水消肿8/5/202342中药学桑枝祛风通络8/1/202342中药学第2节祛风湿清热药8/5/202343中药学第2节祛风湿清热药8/1/202343中药学秦艽《本经》【药用】龙胆科草本植物秦艽、麻黄秦艽、粗茎秦艽或小秦艽的根。8/5/202344中药学秦艽《本经》【药用】龙胆科草本植物秦艽、麻黄秦艽、8/1/2秦艽《本经》8/5/202345中药学秦艽《本经》8/1/202345中药学秦艽【药性】苦、辛，平。归胃、肝、胆经。【功效】祛除风湿，退黄胆，除虚热。祛风湿，舒筋络-特点：治痹痛，偏寒偏热皆可。又治肢体拘挛，半身不遂等。退虚热

清湿热

【按语】味辛能散，祛风止痛，能治风湿痹痛，虽为辛散之药，而性平质润，乃风中润剂也。8/5/202346中药学秦艽【药性】苦、辛，平。归胃、肝、胆经。8/1/20234防己《本经》【药用】防己科藤本植物粉防己或马兜铃科草本植物广防己的根。8/5/202347中药学防己《本经》【药用】防己科藤本植物粉防己8/1/20234防己【药性】苦、辛，寒。归膀胱、肺经。8/5/202348中药学防己【药性】8/1/202348中药学【功效主治】功效主治祛风湿，止痛风湿痹痛利水水肿；脚气浮肿

8/5/202349中药学【功效主治】功效主治祛风湿，止痛风湿痹痛利水水肿；脚气浮肿8防己祛风湿、止痛—特点：长于治风湿痹痛偏热者，且病位在下半身。8/5/202350中药学防己8/1/202350中药学防己【处方用名】汉防己、粉防己（长于利水，亦能祛风。洗净，晒干，切碎用）木防己、广防己（长于祛风，亦能利水。洗净，晒干，切碎用）注意：防己科粉防己（汉防己）善利水。马兜铃科广防己（木防己）善祛风湿，有肾毒性。8/5/202351中药学防己【处方用名】8/1/202351中药学络石藤8/5/202352中药学络石藤8/1/202352中药学络石藤祛风通络—特点：善舒筋络。主治痹痛兼肢体拘挛且偏热者。凉血消肿—喉痹，疮肿。8/5/202353中药学络石藤祛风通络—特点：善舒筋络。主治痹痛兼肢体拘挛且偏热者。丁公藤辛，温，有小毒。祛风除湿消肿止痛8/5/202354中药学丁公藤辛，温，有小毒。8/1/202354中药学闹羊花（羊踯躅）辛，温。有大毒。祛风除湿散瘀定痛（麻醉）煎服0.3—0.6g.8/5/202355中药学闹羊花（羊踯躅）辛，温。有大毒。8/1/202355中药学豨莶草8/5/202356中药学豨莶草8/1/202356中药学臭梧桐8/5/202357中药学臭梧桐8/1/202357中药学豨签草与臭梧桐功效主治异同相同点：二药药性寒凉，同能祛风除湿，通络止痛，降血压，治风湿痹痛，肢体麻木，半身不遂，高血压病等。不同点：豨签草又能清热解毒，治疮疡肿毒；臭梧桐外洗又治皮肤瘙痒、汗斑等。

8/5/202358中药学豨签草与臭梧桐功效主治异同相同点：二药药性寒凉，同能祛风除湿雷公藤8/5/202359中药学雷公藤8/1/202359中药学雷公藤8/5/202360中药学雷公藤8/1/202360中药学雷公藤苦，凉；有大毒。归心、肝经。祛风除湿，通络止痛——治风湿顽痹。活血消肿：顽固性皮肤病。杀虫解毒注意：1～5g。宜久煎（文火沸煎2小时以上）。外敷不超过半小时，否则起泡。有心脏毒性、生殖毒性等。

8/5/202361中药学雷公藤苦，凉；有大毒。归心、肝经。8/1/202361中药学第3节祛风湿强筋骨药8/5/202362中药学第3节祛风湿强筋骨药8/1/202362中药学五加皮《本经》【药用】五加科小灌木系住五加的根皮。8/5/202363中药学五加皮《本经》【药用】五加科小灌木系住五加的根皮。8/1/2五加皮《本经》8/5/202364中药学五加皮《本经》8/1/202364中药学五加皮【药性】辛、苦。温。归肝，肾经。【功效】祛除风湿，补肝肾，强筋骨，利水消肿。1.祛风湿，强筋骨—特点：性温，祛风湿兼补肾。①治风湿痹痛，兼肾虚有寒者宜。

②治肾虚腰膝软弱，小儿行迟。2.利尿8/5/202365中药学五加皮【药性】辛、苦。温。归肝，肾经。8/1/202365中五加皮五加皮有南北两种，南五加皮为五加科植物，补肝肾作用为佳；北五加又称香五加，为梦摩科柳的根皮，止痛能力较佳，且有强心之效，可治心脏病水肿，然具毒性，不宜过量久服。注意：北五加皮（香加皮），萝摩科杠柳，有小毒，祛风除湿，强心利水，3-6g。

8/5/202366中药学五加皮五加皮有南北两种，8/1/202366中药学香加皮8/5/202367中药学香加皮8/1/202367中药学桑寄生《本经》【药用】桑寄生科小灌木斛寄生的带叶茎枝。8/5/202368中药学桑寄生《本经》【药用】桑寄生科小灌木斛寄生的带叶茎枝。8/1桑寄生《本经》【药性】苦，平。归肝、肾经。【功效】1.祛风湿，益肝肾，强筋骨—性平，祛风湿兼补肝肾。①既善治风湿痹阻之腰膝疼痛；②又可治肝肾不足之腰膝酸软、筋骨无力等。2.安胎—胎漏下血，胎动不安。8/5/202369中药学桑寄生《本经》【药性】苦，平。归肝、肾经。8/1/20236安胎常用药物紫苏—行气宽中，理气安胎；黄芩--清热安胎，用于胎热不安；桑寄生—补肝肾、养血安胎；苎麻根—止血安胎，应用于胎漏下血，胎动不安。8/5/202370中药学安胎常用药物紫苏—行气宽中，理气安胎；8/1/202370中桑寄生与五加皮之比较相同点：均能祛风湿、补肝肾。不同点：桑寄生主要用于痹痛日久、肝肾不足之症，可治年老体弱之腰膝酸痛者；五加皮则祛除风湿作用较佳，用于痹痛日久，肝肾不足者。8/5/202371中