女运动员三联征现状、机制和干预体系探讨课件

中国博士后奥运论坛暨第一届中国博士后体育论坛ChinesePost-doctoralForumonSport女运动员三联征现状、机制及干预体系探讨

北京体育大学李红娟2007.12.21中国博士后奥运论坛暨第一届中国博士后体育论坛女运动员三联征北报告内容课题研究背景研究内容与方法结果与分析结论与建议报告内容课题研究背景研究背景研究背景“女运动员三联征”

(FemaleAthleteTriad)美国运动医学学会1992年提出Eatingdisorder（进食障碍）Amenorrhea（闭经）Osteoporosis（骨质疏松）“女运动员三联征”

(FemaleAthleteTri这三种症状在女运动员经常同时出现，尤其易发生在那些从事美学和生理学上依赖低体脂或低体重取得成功的项目的运动员中。不仅影响运动员现时及远期健康，也极大地限制了运动员最佳竞技水平的发挥和对运动生涯的完好把握。这三种症状在女运动员经常同时出现，尤其易发生在那些从事美学和2005年11月，国际奥委会（IOC）一致通过了由医学委员会（IOCMC）提出的关于防治女运动员三联征的提案，坚持把保护运动员的健康作为国际奥委会医学委员会的首要任务。2005年11月，国际奥委会（IOC）一致通过了由医学委员会尽管女运动员三联征中三种症候的诊断是相对独立的，但三者互有联系且共同影响女运动员的健康。其中，进食障碍(ED)是核心，各种形式的月经紊乱（MD）及闭经是突出表现，运动员多发或复发性的压力性骨折则是长期闭经引起骨钙沉积不良、骨密度低下的结果。尽管女运动员三联征中三种症候的诊断是相对独立的，但三者互有联女运动员三联征的发生机制体成分：“临界体脂重假说”运动训练：心理压力：女运动员三联征的发生机制体成分：“临界体脂重假说”目前认为女运动员三联征的发生主要是由于能量摄入与消耗不平衡引起的。Leptin和Ghrelin作为两类周围源性的能量调节因子，均可作用于下丘脑能量调节中枢，与机体能量平衡及生殖系统功能发育密切相关。能量失衡！目前认为女运动员三联征的发生主要是由于能量摄入与消耗不平衡引HypothalamusPituitaryOvaryPulsatileGnRH

FSHLHEstrogenProgesteroneNegativeEnergyBalanceNormalEnergyBalanceReducedLHpulsefrequencyoramplitudeDecreasedestrogenproductionandpoestrogenemiaHypothalamic-Pituitary-OvaryAxis

HypothalamusPituitaryOvaryPuls长期的能量负平衡生长发育速度缓慢，性成熟延迟，原发性闭经等，影响运动成绩并存在未来矮身材骨密度低下、继发性闭经的风险月经紊乱、压力性骨折危险性增高，早发骨质疏松、心血管疾病的潜在危险增加。进食障碍、月经紊乱等生理状况的改变常会伴随许多心理问题，如躯体自尊下降，焦虑、抑郁等女运动员三联征中三种征象同时出现时，健康风险更为严重，甚至是致命的。青少年运动员成年运动员月经紊乱的根源长期的能量负平衡生长发育速度缓慢，影响运动成绩并存在未来矮身目前国内尚缺乏针对女运动员三联征较全面的研究，尤其是月经紊乱与运动员进食行为的关联研究。因此，从公共卫生的角度，了解我国女运动员三联征的危险因素、流行情况及运动员、教练员对女运动员三联征的知识、态度、行为对策，从能量平衡的角度探讨女运动员三联征的发生机制，探索女运动员三联征干预体系及健康教育的适宜方法和防治对策，对于保护女运动员健康和竞技状态的保持具有非常重要的意义。目前国内尚缺乏针对女运动员三联征较全面的研究，尤其是月经紊乱研究对象、内容与方法研究对象、内容与方法研究对象运动员：本研究共选择女运动员430名，分别来自国家队、八一队、北京体育大学、山东体育学院共40个项目的女运动员，研究对象选择标准为国家二级以上、现役或退役半年以下、健康女性运动员。对照组：按照年龄匹配原则，选择北京体育大学2005-2006级运动人体科学学院女生、北京工商大学嘉华学院2005级、中央财经大学2006级部分健康女生共441人作为对照组。剔除标准为曾进行专项训练或曾为国家级运动员。研究对象运动员：本研究共选择女运动员430名，分别来自国家队运动项目分类

（挪威学者TorstveitMK分类法）瘦体重依赖组（lean-sportathlete）非瘦体重依赖组（non-lean-sportathlete）运动项目分类

（挪威学者TorstveitMK分类法）瘦体问卷调查一般情况EDI问卷体重史、控体重情况月经史骨折史日常训练或体育锻炼情况等运动员对三联征的知识态度行为一般情况教练员对女运动员三联征的知识态度行为教练员对女运动员三联征的识别能力及自我效能本研究共发放运动员问卷889份，教练员问卷67份，回收有效问卷938份。问卷调查内容包括：运动员问卷教练员问卷问卷调查一般情况一般情况本研究共发放运动员问卷889份，教练进食障碍筛查测量工具：选用EDI-2作为进食障碍及相关心理行为筛查工具。共91个题目，分属于11个分量表，每个题目采用6点评定，依严重程度分为总是，通常，常常，有时，很少，从不，利用3，2，1，0，0，0评分系统，计算各分量表分、DT,B,BD三量表分之和及EDI总分，得分越高，则相关问题越严重。以DT≥15或BD≥14作为进食障碍筛查标准。进食障碍筛查测量工具：选用EDI-2作为进食障碍及相关心理行月经紊乱筛查闭经史：包括原发性闭经和继发性闭经。原发性闭经：月经初潮年龄晚于16岁。继发性闭经：已有月经初潮后曾有连续6个月或至少3个月经周期无月经，或最近一年内月经次数为0-3次。月经紊乱：包括各种形式的月经不正常，如闭经、月经周期无规律、月经过少（过去一年中4-9个月经周期）、月经持续时间过长或过短（>7天或<3天）。月经紊乱筛查闭经史：包括原发性闭经和继发性闭经。骨折史询问是否曾因运动而骨折、骨折次数、部位等。骨折史询问是否曾因运动而骨折、骨折次数、部位等。Triad危险因素筛查标准

（符合以下一项或一项以上为Triad危险人群）

Triad危险因素筛查标准

（符合以下一项或一项以上为Tri运动员及对照组骨密度、体成分研究按照年龄匹配原则，选择瘦体重依赖组的摔跤、中长跑运动员和非体育专业女大学生对照进行全身体成分、骨密度测试。所用仪器为HOLOGIC公司Explore双能X光扫描仪（DEXA），对全身骨密度、体成分进行扫描。运动员及对照组骨密度、体成分研究按照年龄匹配原则，选择瘦体重血清内分泌因子检测

血清内分泌激素测定采用放免法。检测指标包括：胰岛素样生长因子（IGF-1）脱氢硫酸表雄酮（DHEAS）皮质醇（Cortisol）胰岛素（Insulin）促生长因子（Ghrelin）试剂购自美国DSL公司和Linco公司。运动员摔跤中长跑艺术体操对照：非体育专业女大学生血清内分泌因子检测血清内分泌激素测定采用放免法。检测指标包结果与分析结果与分析主要结果三联征各征筛出情况运动员K-A-B问卷结果教练员K-A-B问卷结果体成分、骨密度测试结果血清内分泌因子测定结果主要结果三联征各征筛出情况EDI问卷结果***运动员组<对照组体重依赖组>非体重依赖组EDI问卷结果***运动员组<对照组体重依赖组>非体重依赖组进食障碍筛出率（DT≥15）*#ComparingtoNonathletes,

*:p<0.05ComparingtoNon-lean-sportathletes,

#:p<0.05,进食障碍筛出率（DT≥15）*#ComparingtoN月经初潮年龄13.25*13.94*#12.8413.11体操类项目运动员14.78岁ComparingtoNonathletes,

*:p<0.05ComparingtoNon-lean-sportathletes,

#:p<0.05,月经初潮年龄13.25*13.94*#12.8413.11体闭经发生率ComparingtoNonathletes,

*:p<0.05ComparingtoNon-lean-sportathletes,

#:p<0.05,体操类最高：32.7%其次耐力类：28.4%体重级别类：26.5%闭经发生率ComparingtoNonathletes,月经紊乱发生率ComparingtoNonathletes,

*:p<0.05ComparingtoNon-lean-sportathletes,

#:p<0.05,体操类最高：73.5%月经紊乱发生率ComparingtoNonathlete骨折史ComparingtoNonathletes,

*:p<0.05ComparingtoNon-lean-sportathletes,

#:p<0.05,体重级别项目最高（35.9%）其次为体操类项目（25.7%）。球类项目运动员（24.5%）

与闭经发生情况相一致骨折史ComparingtoNonathletes,*Triad三征并存筛出率

以进食障碍（DT≥15）、闭经史、骨折史作为Triad高危筛出条件，对照组、运动员组各有1名阳性。筛出率较低。Triad三征并存筛出率以进食障碍（DT≥15）、闭经史、Triad危险因素筛查标准

（符合以下一项或一项以上为Triad危险人群）

Triad危险因素筛查标准

（符合以下一项或一项以上为TriTriad危险因素筛查ComparingtoNonathletes,

*:p<0.05危险因素普遍存在！Triad危险因素筛查ComparingtoNonath小结Triad各征月经问题最突出，运动员组显著高于对照组；Triad各征问题均为瘦体重依赖组较非瘦体重依赖组严重；Triad各征同时筛出率较低，但危险因素普遍存在。小结Triad各征月经问题最突出，运动员组显著高于对照运动员K-A-B

（知识-态度-行为）问卷结果运动员K-A-B

（知识-态度-行为）问卷结果BMI实际值与期望值*ActualValuevsDesiredValue，PairedSamplet-test，P<0.001****非理性的控体重期望！BMI实际值与期望值*ActualValuevsDes经期身体变化经期躯体变化较重或严重（%）经期情绪变化较重或严重（%）经期身体变化经期躯体变化较重或严重（%）经期情绪变化较重或严知识态度行为自认为有月经问题自认为月经紊乱是严重问题！均低于实际筛出率，反映自我认知不足瘦体重依赖组实际检出率最高，但严重性自我认知最低知识态度行为自认为有月经问题自认为月经紊乱是严重问题！均低于知晓率骨折与闭经有关骨折与闭经关系知晓率很低！知晓率骨折与闭经有关骨折与闭经关系知晓率求医行为曾服用治疗药物曾求助医生均低于实际筛出率，与自我认知有关求医行为曾服用治疗药物曾求助医生均低于实际筛出率，小结女运动员三联症相关健康知识知晓率较低；女运动员与非运动员均存在非理性的控体重期望；运动员与非运动员对存在问题的自我认知均低于实际筛出率，运动员组尤甚；求医行为与对健康问题的自我认知有关。小结女运动员三联症相关健康知识知晓率较低；教练员问卷在目前的运动管理体制下，教练员往往是运动员第一线的健康保健者。教练员的首要职责是保证运动员处于最佳健康状态。对于女队教练，这一职责就包括识别女运动员三联征及其危险因素，预防运动员发展成为三联征，并在必要时给予干预。如果教练员的这一职责不能很好地贯彻执行，高危运动员将不能被识别，从而失去干预与治疗的机会。教练员问卷在目前的运动管理体制下，教练员往往是运动员第一线的女运动员主要健康问题教练员认为：月经紊乱运动损伤女运动员主要健康问题心理问题营养问题64.7%教练员将月经紊乱作为首选42.6%的教练都有队员曾因运动骨折女运动员主要健康问题教练员认为：月经紊乱运动损伤女运动员心理知识月经周期闭经知识月经周期闭经与月经紊乱有关的因素69.1%首选17.6%首选11.8%首选仅1人首选与月经紊乱有关的因素69.1%首选17.6%首选11.8%首态度、行为女运动员月经紊乱是严重问题月经紊乱问题突出建议有月经紊乱的队员服用药物治疗建议队员因比赛而使用药物调节月经时间73.1%38.2%54.4%60.3%态度、行为女运动员月经紊乱是严重问题月经紊乱问题突出建议有月态度、行为只要不影响训练和比赛，无所谓28.4%76.1%月经不调影响健康、应该治疗月经紊乱甚至闭经是运动训练带来的必然结果32.4%表示赞同55.2%女运动员在月经期间可以正常参加训练态度、行为只要不影响训练和比赛，无所谓28.4%76.1%月赞同建立Triad监测筛查机制……赞同建立Triad监测筛查机制……识别Triad自我效能……识别Triad自我效能……小结教练员认为女运动员主要健康问题为月经问题、运动损伤、心理问题、营养问题，与女运动员三联征各征密切相关，是本研究的实际意义所在；教练员对女运动员三联征相关健康知识知晓率较低，相当一部分认为月经紊乱是运动训练必然结果，应对态度消极；对Triad的识别能力方面自信不足，对运动队建立Triad监测筛查机制的建议反馈积极。小结教练员认为女运动员主要健康问题为月经问题、运动损伤骨密度、体成分测定结果骨密度、体成分测定结果体脂率四肢、躯干部体脂率均为运动员显著低于对照组体脂率四肢、躯干部体脂率均为运动员显著低于对照组各部位骨密度各部位骨密度均为运动员高于对照组，摔跤组显著高于对照组各部位骨密度各部位骨密度均为运动员高于对照组，摔跤组显著高于全身骨密度全身骨密度摔跤组显著高于对照组全身骨密度全身骨密度摔跤组显著高于对照组体脂率低下、骨密度低下检出率32名运动员中有5人全身体脂率不足15%，对照组37名大学生中有7人骨密度低下（Z<=1.0）女运动员低体脂、女大学生骨密度低下问题值得重视！运动员是否应当有特殊的骨密度标准值得探讨。体脂率低下、骨密度低下检出率32名运动员中有5人全身体脂率不血清内分泌因子检测血清内分泌因子检测中长跑运动员血清皮质醇含量显著低于对照组摔跤、中长跑运动员血清DHEAS含量显著低于对照组***

ComparingtoNonathletes

*:p<0.05中长跑运动员血清皮质醇含量摔跤、中长跑运动员血清DHEAS*

ComparingtoNonathletes

*:p<0.05**中长跑运动员血清胰岛素含量显著低于对照组中长跑运动员血清IGF-1含量显著低于对照组ComparingtoNonathletes**中长跑*中长跑运动员血清GHRELIN含量显著低于对照组

ComparingtoNonathletes

*:p<0.05*中长跑运动员血清GHRELIN含量Comparingt小结与能量代谢相关的血清内分泌因子检测显示：运动员组各种内分泌因子均低于对照组，与能量缺乏者相似，表现为能量相对缺乏状态。尤其中长跑运动员与对照组比较有统计学意义。与Laughlin&Yen研究结果一致。小结与能量代谢相关的血清内分泌因子检测显示：运动员结论与建议结论与建议结论女运动员三联征中，各种形式的月经紊乱最突出，瘦体重依赖项目运动员更甚；三联征同时存在者较少见，但危险因素普遍存在，有必要开展筛查及危险因素干预；对健康问题的态度及消极应对行为与运动员的自我认知及教练员识别能力不足有关。与对照组相比，运动员内分泌因子显示机体能量相对缺乏状态。结论女运动员三联征中，各种形式的月经紊乱最突出，女运动员三联征机制假设能量负平衡低体重/低体脂心理压力进食障碍/过分减控体重健康认知不足运动员教练员项目特点频繁的比赛月经紊乱/闭经骨密度低下缺乏监控机制神经内分泌机制高强度的训练能量消耗过多识别能力不足运动员健康受损运动成绩下降寒冷等物理刺激完美期望女运动员三联征机制假设能量负平衡低体重/低体脂心理压力进食障建议（一）预防重于治疗的思想（二）健康干预体系（三）健康筛查与健康指导（四）女运动员三联征应对决策树建议（一）预防重于治疗的思想公共卫生医师心理医师临床医师运动医学专家运动员家长教练员TRIAD干预体系健康教育营养干预行为指导TRIAD筛查TRIAD诊断治疗政策制定组织协调管理者公心理医师临运动医学专家运动员家教练员TRIAD干预体系健康健康筛查筛检的原则：筛检的疾病应是