超声内镜引导下治疗中晚期胰腺癌课件

超声内镜引导下治疗中晚期胰腺癌超声内镜引导下治疗中晚期胰腺癌超声内镜引导下治疗中晚期胰腺癌超声内镜引导下放射性125粒子植入及p53腺病毒注射治疗中晚期胰腺癌金震东李兆申第二军医大学附属长海医院消化内科EUS三个重要阶段EUS诊断(EUSimaging)EUS穿刺活检(EUS-guidedFNA)EUS注射治疗(EUs-guidedfineneedleInjection,FNI介入性EUs(interventionalEUs)时代15thInternationalSymposiumonEndoscopicULtrasonographyLearningLiveandlookingforward28-30June2006.Amsterdam.theNetherlandsOkuraConferenceCenter.Amsterdam如今的语文课堂可谓是异彩纷呈，不论是老师的多样教法还是学生的不同的学法，都是为了提高课堂教学效率，从而使学生从中受益。那么如何创新语文教学工作提高课堂教学效率呢？下面结合阅读教学实践谈谈具体的做法。一、引导学生做好课前的预习工作有句名言说：“有一千个读者就会有一千个哈姆雷特。”这句话印证了阅读是学生自我建构意义的过程，“阅读是学生个性化的行为”。那么从这个角度来看，老师就可以放手不管了，不是这样的。我们在尊重学生的个性化行为时，还要指导学生通过阅读完成《语文课程标准》规定阅读教学该完成的目标：“培养学生具有感受、理解、欣赏和评价的能力。”要在有限的课堂教学中完成阅读教学目标，首先我们就要引导学生做好课前的预习。预习中既允许学生对文本有不同的理解，又要引导学生有目的地去学，这样才能做到有的放矢，从而为课堂教学提高效率做好准备。预习中可根据课型的不同和学生的不同布置不同的任务。比如我在教学文言文《杨氏之子》一文前，布置了这样的预习任务：（1）把课文读正确、通顺。（2）大概了解课文的意思。（3）标注疑点。由于任务的指向性明确，具有一定的开放性，学生完成得好，为课堂教学取得好的效果奠定了基础。二、灵活多样的学习方法为课堂保驾护航在现代教学理念中，学习方式的变革是一大亮点。自主、合作、探究的学习方式逐渐呈现在课堂中。那么老师如何引导学生运用灵活多样的学习方法让课堂高效起来呢？现在以文言文《杨氏之子》一课的教学为例，谈谈看法。文言文这种体裁对于五年级的学生来说是初次接触。学好它的最好方法之一就是读，“书读百遍，其义自见”就是这个道理。在学习中我引导学生采用自读、互读、展示读、指导读、赛读等方式好好地把文章读了几个来回。充分地读为学生解读课文的意思做好了铺垫。在理解课文的意思时我引导学生运用学习古诗的方法：结合课文中的注释和插图，联系上下文，恰当补充成分等帮助学生完成了对课文意思的理解。在此基础上再通过分角色的朗读，至此，学生对课文内容的理解可以说是水到渠成。这也为学生今后学习文言文提供了学习方法。在引导学生体会杨氏子应答语言的巧妙之处这一难点时，我采用了引导学生联系孔君平的语言和比较“孔雀是夫子家禽”和“未闻孔雀是夫子家禽”这两句的异同，帮助学生体会到孩子的应答妙在：（1）孔君平在姓氏上做文章，孩子也在姓氏上做文章。（2）孩子采用否定的方式委婉地回答了孔君平“既然孔雀不是您家的鸟，杨梅岂是我家的果”这个意思，使孔君平无言以对。孩子的妙答充分得以体现，学生也理解到了。本节课，多样的学习方法既帮助学生顺利地完成了学习任务，又为他们今后学习文言文提供了范例。总而言之，只要我们在课堂教学中本着服务于学生，为了学生的终身发展的理念，就能创新语文教学工作，从而提高课堂教学效率。一、农村小学教育现实困境1.教师队伍素质仍待提升相比于改革开放初期，在经历了几十年的发展后，农村小学教师队伍素质，得到了很好的优化。但是在与城市小学教师队伍做横向对比后，仍然可以很清晰地看出：农村小学教师队伍素质不高、教师人数不足等诸多问题。首先是教师队伍的学历总体水平较城市小学为低，虽然农村小学教师招聘已经纳入到事业单位统一招考中，但是仍然以大专或普通二本高校的学生为多，因此在教学综合水平上仍然存在基础不过硬等问题。其次，教师人数不足，有的学校，语文和数学这样的主科还是由一个教师担任；一个教师担任两个或两个以上班级的班主任，教师的精力是有限的，难以想象，一个人怎样应对这么繁重的工作。农村小学教育仍然以语文、数学等文化课教学为主，英语、音乐、美术以及各种其他类型的兴趣班等开展水平不高，对于学生的全面素质提升助力不够。哪个校长不想让学校办学搞得丰富多彩，究其原因，没有这方面的师资力量，心有余而力不足。2.教学资源匮乏农村因为本身的物质条件就不是很好，因此，在教学资源方面很难满足教学需求。虽然国家一直在加大对农村教育的资金投入，但是其覆盖率不够高，有的偏远地区学校里甚至没有一套完整的桌椅。除却教学的物质资源，农村教学中的教师资源也极度匮乏。即使有志愿者下乡进行教学，但是教师的频繁更换对学生学习的影响更大，学生需要不断的去适应新教师的教学，学习效率自然低下。3.办学条件差尽管近年来投入了大量的设施设备和教育经费，但是农村小学的办学条件很差，在基础设施建设方面，农村小学起步晚、起点低、基础差，与城市相比落差很大。大部分学校仅仅有学生上课的几间普通教室，没有标准的专用教室，音乐室、微机室等基本空白，简陋而不规范，难以满足教育发展的需求。少部分学校虽有几台教学用的电脑，大部分学校仅有一台办公电脑，不利于推进信息技术在教学过程中的普通应用，阻碍了信息技术课程的正常开展，不利于大力促进信息技术与学科课程的整合，不能充分发挥信息技术的优势，难以实现学生的学习方式、教师的教学方式和师生互动方式的变革。二、解决农村小学教学困境的对策1.提升教师队伍素质对于农村小学教育而言，教师承担着更为重要的角色，启蒙阶段小学教师的素质和教学能力能够对正处于身心发育关键时期的青少年产生直接、重大且深远持久的影响，很多青少年对学习失去兴趣乃至辍学都与小学教师不无关系。提升教师的专业素质，加强教师的定期培训，增强教师在德智体美教育等领域的专业技能，为小学生开设更多符合学生需求的课程。完善农村小学教师的聘任制度，从招聘环节紧把入口关，通过更加优越的条件吸引更多师范专业的素质过硬的年轻教师。同时要在城乡一体化建设的背景下探索城乡小学教师交流机制，通过城市教师到农村支教等形式促进城乡教师交流，促进农村教师队伍的不断完善。2.丰富教学资源小学应该从全面关注所有人的发展角度出发，重新设计、改善学校设置与资源配置的关系，不断强化教学配套设施建设，使之与教学用房的快速建设相适应，与实施义务教育对标准化办学条件的要求相适应。对教师资源配置上，要遵循科学分析的配置方法。科学合理的师资配置才能够提高教育教学质量，它不仅能够节省教师资源和提高教师的使用效益，还能够促进提高学生的教育效益和发展。具体的来说，我们在岗位政策中，要从教师结构、教学任务、班额限制、学校规模和生师比进行考虑，还要考虑到教师调动、休假、进修等方面的因素，当然还包括财政支付能力和教师工资之间的关系等等。不断完善学校办学条件和积极拓宽教育经费筹集渠道。3.加大投入力度提高办学条件政府投入是农村教育投入的主渠道，政府需要加大对农村义务教育的投入力度，规范学校收费，强化教育投入法律责任，构建经费投入保障机制，减轻学生负担。中央政府的财政支出政策要向农村倾斜，由中央和省级财政自上而下地通过建立规范化的转移支付或专项补助制度给予财政支持，改变当前中央和省级政府在基础教育特别是义务教育公共投资中比例过低、作用过小的状况。另一方面，需要普遍建立由政府公共经费负担的政府助学金制度，建立政府对贫困学生的直接资助制度，调整农村山区义务教育投资体制，贫困学生获得较为充足的学费资助，提高农村小学的办学条件。三、结语总之，小学教育是义务教育和素质教育的起点，它将为学生身心健康发展、国民素质教育和各类人才培养奠定基础。当前农村小学面临教师队伍素质低、教学资源匮乏、办学条件差等诸多问题，必须正确认识农村小学教育的地位和作用，加大投入，改善设施，加强队伍建设，增强教师职业幸福感，促进农村小学教育健康、蓬勃发展。超声内镜引导下治疗中晚期胰腺癌超声内镜引导下治疗中晚期胰腺癌1超声内镜引导下放射性125粒子植入及p53腺病毒注射治疗中晚期胰腺癌金震东李兆申第二军医大学附属长海医院消化内科超声内镜引导下2EUS三个重要阶段EUS诊断(EUSimaging)EUS穿刺活检(EUS-guidedFNA)EUS注射治疗(EUs-guidedfineneedleInjection,FNI介入性EUs(interventionalEUs)时代15thInternationalSymposiumonEndoscopicULtrasonographyLearningLiveandlookingforward28-30June2006.Amsterdam.theNetherlandsOkuraConferenceCenter.AmsterdamEUS三个重要阶段3超声内镜引导下治疗中晚期胰腺癌放射性1251粒子植入(2005,长海医院)p53腺病毒注射(2006,长海医院)光动力学治疗射频治疗(实验阶段)超声内镜引导下治疗中晚期胰腺癌4超声内镜引导下放射性15粒子植入治疗中晚期胰腺癌=∥超声内镜引导下5125放射性粒子治疗肿瘤背景1901年居里夫人发现镭,用镭针治疗前列腺癌,镭系高能γ射线,损伤大难应用1256放射性粒子治疗肿瘤背景212511980年后美国等研制成125I、钯103低能粒子。2001年中国研制成125并应用于临床2001年始每年召开一届放射性粒子组织间近距离治疗肿瘤学术研讨会。206年制定中国放射性粒子治疗指南。直线加速器放射性粒子治疗肿瘤背景212517125放射性粒子治疗胰腺癟背1934年Handley等用镭针植入治疗胰腺癌,1例存活2年。1989年Peretz等对98例无法切除的胰腺癌行术中125I粒子植入,反应率45%,疼痛缓解率65%,中位生存7个月。1990年Joyce等对19例胰腺癌行超声引导下经皮穿刺125I粒子植入,生存期与姑息手术没有区别。2005年金震东、李兆申等开展了超声內镜引导下放射性125Ⅰ粒子植入治疗中晩期胰腺癌,经随访部分患者取得了很好的疗效1258125放射性125粒子的物理特性PharmaseedLiterfadedCrating用1:°1种Titanium种子1259125放射性125粒子的物理学特性2源长直径0.8mm标记物及长度5mm半衰期59.4d初始剂量率7.7cGy/hr单粒子活度0.4-1.0mCi(平均0.6mCi)释放94%剂量时间240d12510技术流程术前胰腺CT→判断肿瘤大小TPS系统计算粒子消毒预定粒子粒子数量空间分布粒子安装→EUS-引导下术后腹部平片125I粒子植入或CT技术流程11超声内镜引导下治疗中晚期胰腺癌课件12超声内镜引导下治疗中晚期胰腺癌课件13超声内镜引导下治疗中晚期胰腺癌课件14超声内镜引导下治疗中晚期胰腺癌课件15超声内镜引导下治疗中晚期胰腺癌课件16超声内镜引导下治疗中晚期胰腺癌课件17超声内镜引导下治疗中晚期胰腺癌课件18超声内镜引导下治疗中晚期胰腺癌课件19超声内镜引导下治疗中晚期胰腺癌课件20超声内镜引导下治疗中晚期胰腺癌课件21超声内镜引导下治疗中晚期胰腺癌课件22超声内镜引导下治疗中晚期胰腺癌课件23超声内镜引导下治疗中晚期胰腺癌课件24超声内镜引导下治疗中晚期胰腺癌课件25超声内镜引导下治疗中晚期胰腺癌课件26超声内镜引导下治疗中晚期胰腺癌课件27超声内镜引导下治疗中晚期胰腺癌课件28超声内镜引导下治疗中晚期胰腺癌课件29超声内镜引导下治疗中晚期胰腺癌课件30超声内镜引导下治疗中晚期胰腺癌课件31超声内镜引导下治疗中晚期胰腺癌课件32超声内镜引导下治疗中晚期胰腺癌课件33超声内镜引导下治疗中晚期胰腺癌课件34超声内镜引导下治疗中晚期胰腺癌课件35超声内镜引导下治疗中晚期胰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