病毒性胃肠炎课件

病毒性胃肠炎1病毒性胃肠炎101020406概述病原学及传播途径临床表现与实验室检查治疗与预防0503病因与发病机制诊断与鉴别诊断201020406概述病原学及传播途径临床表现与实验室检查治疗概述定义：病毒性胃肠炎（viralgastroenteritis），又称病毒性腹泻，是一组由多种病毒引起的急性肠道传染病。由肠道内病毒感染所引起；以呕吐、腹泻、水样便为主要临床特征的一组急性肠道传染病；可出现发热、恶心、厌食、腹痛等中毒症状；发生于各年龄组，婴幼儿多见；免疫力正常者病程呈自限性3概述定义：病毒性胃肠炎（viralgastroenteri肠道病毒属包括：脊髓灰质炎病毒1-3型柯萨奇病毒A、B组埃可病毒肠道病毒：68、69、70、71型轮状病毒属等呼肠病毒科小RNA病毒科概述4呼肠病毒科小RNA病毒科概述4概述5概述501020406概述病原学及传播途径临床表现与实验室检查治疗与预防0503病因与发病机制诊断与鉴别诊断601020406概述病原学及传播途径临床表现与实验室检查治疗轮状病毒属于轮状病毒属呼肠孤病毒科，依据VP6抗原性，分为7组，其中A组是世界范围内重症腹泻最常见的病原体，也是婴幼儿死亡最常见的原因之一，B组是引起成人腹泻最常见的病毒。病原学及传播途径7轮状病毒属于轮状病毒属呼肠孤病毒科，依据VP6抗原性，分为7为球型，有宽壳盖、短幅和薄边的双股RNA病毒。平均直径70nm左右，病毒体中心为直径36～45nm的致密核心，含病毒核酸。外有双层多肽衣壳，呈轮缘状，围绕内层。生物学特性病原学及传播途径8为球型，有宽壳盖、短幅和薄边的双股RNA病毒。平均直径70n轮状病毒基因含有11个节段的双股线型RNA。根据RNA电泳图型，目前将人和动物状病毒分为A～D4个群。A群为普通轮状病毒（主要引起婴幼儿腹泻）；B群为猪轮状病毒和成人腹泻轮状病毒；C群为人和猪轮状病毒；D群为鸡和鸟类轮状病毒。成人腹泻轮状病毒与普通人轮状病毒在病毒抗原性、核酸图型及临床表现等方面均有差异。病原学及传播途径9轮状病毒基因含有11个节段的双股线型RNA。根据RNA电泳图理化因素轮状病毒对理化因素的抵抗力较强，耐乙醚和弱酸，在-20℃可以长期保存，56℃1小时可被灭活。此病毒可在猴肾原代细胞中传代和繁殖。病原学及传播途径10理化因素轮状病毒对理化因素的抵抗力较强，耐乙醚和弱酸，在-2病原学及传播途径诺如病毒的直径约为26～35nm，无包膜，呈20面体对称。具有典型羽状外缘、表面有凹痕的小圆状结构病毒。有以下共同特征：①直径26～35nm的小圆结构病毒，无包膜；②分离自急性胃肠炎患者的粪便；③不能在细胞或组织中培养；④基因组为单股正链RNA，全长7642nt，包括3个开放阅读框；⑤在氯化铯（CsCl）密度梯度中的浮力密度为1.36～1.41g/cm3；⑥电镜下缺乏显著形态学特征。11病原学及传播途径诺如病毒的直径约为26～35nm，无包膜病原学及传播途径诺和病毒已有6个GII.4基因型变异株与全球急性胃肠炎流行相关，包括95/96US株、FarmingtonHills株、Hunter株、DenHaag株、NewOrleans株以及Sydney2012株。我国自2014年冬季以来，GII.17变异株所致的暴发疫情大幅增加。12病原学及传播途径诺和病毒已有6个GII.4基因型变异株与全球传染源

患者与无症状带毒者是主要的传染源。患者急性期粪便中有大量病毒颗粒，病后可持续排毒4～8天，极少数可长达18～42天。病原学及传播途径13传染源患者与无症状带毒者是主要的传染源。患者急性期粪便中传播途径

主要通过人传人，经粪-口或口-口传播，亦可能通过水源污染或呼吸道传播。成人轮状病毒胃肠炎（流行性腹泻）常呈水型暴发流行，也可通过生活接触传播。诺如病毒感染呈全年流行，无明显地域差别，主要传播途径是粪-口传播，人-人接触传播、空气传播也是传播途径。病原学及传播途径14传播途径主要通过人传人，经粪-口或口-口传播，亦可能通过易感人群

普通轮状病毒主要侵犯婴幼儿，以9～12月龄发病率最高，6月龄以下少见，但近来人工喂养新生儿发病也较多，成人感染后多无症状或呈轻症表现。成人腹泻轮状病毒则人群普遍易感，但主要在青壮年中造成流行。病原学及传播途径15易感人群普通轮状病毒主要侵犯婴幼儿，以9～12月龄发病率流行特征

人轮状病毒广泛存在于世界各地，发病率甚高，几乎每个人都感染过轮状病毒。发病有明显的季节性，发病高峰在秋冬寒冷季节（12月～2月），但热带地区季节性不明显。轮状病毒成人腹泻可在一年四季发生，但流行和暴发在我国多发生于4～7月。病原学及传播途径16流行特征人轮状病毒广泛存在于世界各地，发病率甚高，几乎每01020406概述病原学及传播途径临床表现与实验室检查治疗与预防0503病因与发病机制诊断与鉴别诊断1701020406概述病原学及传播途径临床表现与实验室检查治疗病因与发病机制病因与发病机制

轮状病毒主要侵犯小肠绒毛上皮细胞，使上皮细胞脱落，代之以缺乏消化酶的鳞形或方形上皮细胞。因此正常肠粘膜上存在的绒毛酶如麦芽糖酶、蔗糖酶、乳糖酶均减少，导致吸收功能障碍。由于乳糖及其它双糖不能被消化吸收而滞留在肠内，造成肠粘膜与肠腔渗透压的改变，使液体进入肠腔而造成渗透性腹泻。病变部位主要位于十二指肠及空肠，上皮细胞可变为方形或不整形，但多数肠粘膜细胞尚正常。肠绒毛上皮细胞内空泡变性，内质网中有多量轮状病毒颗粒。

18病因与发病机制病因与发病机制18发病机制19发病机制1901020406概述病原学及传播途径临床表现与实验室检查治疗与预防0503病因与发病机制诊断与鉴别诊断2001020406概述病原学及传播途径临床表现与实验室检查治疗普通轮状病毒胃肠炎

潜伏期1～3天。病情差别较大，6～24月龄小儿症状重，而较大儿童或成年人多为轻型或亚临床感染。起病急，多先吐后泻，伴轻、中度发热。腹泻每日十到数十次不等，大便多为水样，或呈黄绿色稀便，常伴轻或中度脱水及代谢性中毒。部分病例在出现消化道症状前常有上呼吸道感染症状。本病为自限性疾病，病程约1周左右。但少数患儿短期内仍有双塘尤其是乳糖吸收不良，腹泻可持续数周，个别可长达数月。临床表现21普通轮状病毒胃肠炎潜伏期1～3天。病情差别较大，6～24临床表现成人腹泻轮状病毒胃肠炎

潜伏期2～3天，起病急，多无发热或仅有低热，以腹泻、腹痛、腹胀为主要症状。腹泻每日3～10次不等，为黄水样或米汤样便，无脓血。部分病例伴恶心、呕吐等症状。病程3～6天，偶可长达10天以上。少数患者可并发肠套叠、直肠出血，溶血尿毒综合征、脑炎及Reye综合征等。诺如病毒感染通常表现为腹泻、

呕吐、

发热，一般病程2～3d，

有自然缓解趋势。但是易感婴儿可发生长达数月的感染后胃肠功能紊乱，老年人、

心血管疾病患者及免疫抑制者(如器官移植后、

艾滋病等)的病程显著延长甚至危及生命或者转为慢性持续性感染。22临床表现成人腹泻轮状病毒胃肠炎
潜伏期2～3天，起病急，多临床表现与实验室检查血常规外周血白细胞总数及分类大多正常，少数偏高，分类淋巴细胞增加。大便常规及培养大便镜检大多无特殊发现，少数可见少量白细胞，培养无致病菌生长。实验室检查23临床表现与实验室检查血常规外周血白细胞总数及分类大多正常特异性诊断实验

①取粪便作直接或免疫电镜检查，可发现轮状病毒颗粒；②用酶联免疫附试验或免疫酶斑试验检测粪便上清液中的病毒抗原，具有较高的敏感性和特异性；③从粪便中提取病毒RNA，进行聚丙烯酰胺凝胶电泳和银染色，检查有无轮状病毒的RNA电泳图谱，既有诊断价值，又可区别不同型病毒感染；④血清学检测，感染后5天，血中可检测出特异性IgM抗体，亦有助于本病诊断。至今人类诺如病毒培养尚未成功，故无法检测其致病性，只能通过电镜技术或核酸检测证实其存在。临床表现与实验室检查24特异性诊断实验临床表现与实验室检查2401020406概述病原学及传播途径临床表现与实验室检查治疗与预防0503病因与发病机制诊断与鉴别诊断2501020406概述病原学及传播途径临床表现与实验室检查治疗诊断与鉴别诊断诊断首先根据流行病学，在秋冬季发生的水样腹泻，尤其有较多病例同时发生，应考虑有本病可能；其次根据典型的临床表现：急性水样腹泻，中毒症状较轻，病程自限；结合患者的实验室检查本病不难诊断。鉴别诊断本病与细胞菌、寄生虫性腹泻的鉴别不难，与其它病毒性胃肠炎的鉴别有赖于特异性诊断检查。26诊断与鉴别诊断诊断2601020406概述病原学及传播途径临床表现与实验室检查治疗与预防0503病因与发病机制诊断与鉴别诊断2701020406概述病原学及传播途径临床表现与实验室检查治疗治疗1.一般治疗

发热高时物理降温，必要时给予解热药。腹痛重者给予解痉镇痛剂。2.肠黏膜保护剂

思密达每次3.0～6.0g，3次/d，小儿减半。3微生态调节剂

如培菲康，用于恢复期。28治疗1.一般治疗

发热高时物理降温，必要时给予解热药。腹痛治疗4饮食疗法

吐泻剧者禁食12h，禁食期间静脉补液，症状减轻后，逐渐改为口服补液。此后，随病情好转增加至进食。5维持水和电解质平衡

重症者需静脉补液。输液量为生理需要量加泻等丢失量。能口服时，轻、中度脱水者均可给口服ORS液（葡萄糖20g，氯化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g，氯化钾1.5g，水加