针刀医学-腰椎医学资料教程课件

《针刀医学原理》解析

2010年9月《针刀医学原理》解析

2010年9月朱汉章教授针刀医学思想精髓

朱汉章教授发明创造的---对人类医学的伟大贡献把人们世俗观念的“软的怕硬的”变为“硬的有时也怕软的”思想，巧妙地应用在现代医学中，他认为人体的很多疾病是由于软组织的慢性损伤中形成的粘连—疤痕—挛缩—堵塞，迁动了骨组织与阻止了电生理信息线路，而引发了机体的动态平衡失调，调整这一疑失调使之重新回到动态平衡状态，是治疗这一疑疾病的关键所在。朱汉章教授针刀医学思想精髓

朱汉章教授发明创造的---朱汉章教授针刀医学思想精髓

骨刺是“拉出来”不是“长出来的”。

长骨刺是医学界供认的看法。而朱教授在实践和仔细观察中发现骨刺不是长出来的而是拉出来的。朱汉章教授针刀医学思想精髓

骨刺是“拉出来”不是“长出朱汉章教授针刀医学思想精髓

1、骨刺的尖端为什么都在被肌腱、膜迁拉的方向呢？如：跟骨骨刺向前，向后上而不朝下呢？2、膝关节骨刺为什么都在边缘，而关节间隙在破坏，非常严重的时候也没有骨刺，因为没肌内腱外部的迁拉，而影响变尖则是交叉韧带损伤后引起的。3、观察椎间盘切除后的椎体表面，由于损伤椎间盘的磨损多年，也看不到椎体表面有骨刺形成，而骨刺都在椎体的前后缘或周边，因为此处有相应韧带的迁拉。朱汉章教授针刀医学思想精髓

1、骨刺的尖端为什么都在被肌腱、朱汉章教授针刀医学思想精髓

4观察切除颈椎间盘后也有同样的结果，但钩椎关节有增生，是因为钩椎关节也是半关节，有的关节中的迁拉引起的，因此，结论是骨刺是协调能力失调的力提出来。5为什么在诸多关节中的膝关节发现的骨性关节炎最多？（1）从骨髋关节的介剖谈起，为杵臼关节，骨性稳定好，（2）从踝关节的介剖谈起。朱汉章教授针刀医学思想精髓

4观察切除颈椎间盘后也有同样的结朱汉章教授针刀医学思想精髓

（3）膝关节骨性关节发生最多，是因为负重大吗？那么踝关节在其下，负重更大，不好解释。那么是因为膝关节活动多吗？也不是，因为人体的六大关节中哪个关节也比膝关节活动多，那是为什么呢？研究一下膝关节的介剖就能明白了，从而对朱汉章教授的慢性软肋组织损伤引起相应的骨性关节病会有了更深刻的认识。朱汉章教授针刀医学思想精髓

（3）膝关节骨性关节发生最多，是朱汉章教授针刀医学思想精髓

6、颈椎病多发生的C4-5多腰椎病也发生在L4-5多这是巧合吗？非也，仔细观察一下它们的形态介剖特点就容易理解了（插图）从生物力学和几何的角度说明。从而能理解颈椎病为什么屈度变直甚而反之。腰椎为什么前凸而变平直甚而也有少量的反张。说明其原理后，自然更理解朱汉章教授发明、创造的针刀医学原理---很多相应的疾病是慢性软组织损伤后的粘连----疤痕---挛缩----堵塞，牵拉骨组织与电介质引发的电生理信息线路阻塞引起了人体力平衡失调孥劝态平衡失调而诱发了疾病。朱汉章教授针刀医学思想精髓

6、颈椎病多发生的C4-5多腰椎朱汉章教授针刀医学思想精髓

7、长时间与严重的力平衡失调，引发假性神经瘫。一个病人腓总神经瘫20个月。一个是三年，你会相信针刀能治疗吗？（图片）8、迁引：（1）西医的迁引原理（2）针刀医学的原理（3）针刀迁引的原理朱汉章教授针刀医学思想精髓

7、长时间与严重的力平衡失调，引朱汉章教授针刀医学思想精髓

总之，理解了以上疾病发病机理，会明白很多疾病是力平衡失调引发的，而力平衡失调又是慢性软组织损伤形成的瘢痕、挛缩、堵塞引起的，从而，也就不难理解针刀医学理论中——粘连松懈术能很好得解决这一领域疾病的病因及临床上的明显了疗效了。朱汉章教授针刀医学思想精髓

总之，理解了以上疾病发病机针刀医学治疗的五大流派

一、原创——正宗派

代表人物：朱汉章

主张：针刀为主、手法为辅、药物配合、器械辅助二、三联疗法

代表人物：王燮荣

主张：针刀手法相提并论，加药物配合三、纯针刀派

代表人物：施晓阳

陈贵斌

主张：只用针刀治疗，不用药物。激素等针刀医学治疗的五大流派

一、原创——正宗派针刀医学治疗的五大流派

四、综合派

代表人物：崔秀芳

主张：以针刀为主，中西并用五、形态与功能统一派

代表人物：李力

王令习

主张：针刀+手法+选择性局麻针刀医学治疗的五大流派

四、综合派对五大派系的解析

1、五大派系的方法均出自朱汉章教授之针刀医学治病原理，所以均有效。2、派系产生的原因：（1）针刀30余年的发展，使主张者有了很多个人的理念积累与临床实践。（2）对针刀医学原理的理解角度不同，深浅也不同，加之地域需要的区别。对五大派系的解析

1、五大派系的方法均出自朱汉章教授之针刀医对五大派系的解析

3、相比较哪个派系好？

因为还无法论证，更不能下结论，只有从今后的实践中证实。4、针刀医学今后的发展要求是什么？

准入国家级别，进入世界新医学行列。为此，必须有充足的资料和动物实验来证明。工作艰巨而复杂。但必须从现在做起。对五大派系的解析

3、相比较哪个派系好？腰椎间盘突出症

顽固性腰腿痛的诊断与针刀治疗—腰腿痛手术后遗症的针刀治疗方法

一、新概念二、腰椎的精细解剖学与临床三、腰椎间盘突出症的发病机理四、腰椎间盘突出症的诊断与鉴别五、腰椎间盘突出症的治疗腰椎间盘突出症

顽固性腰腿痛的诊断与针刀治疗—腰腿痛手术后遗一、新概念由于各种不同的致伤因子作用到腰部，引起腰部的软组织慢性损伤，其粘连、疤痕、挛缩引起腰椎的改变，致使腰椎间盘的营养发生障碍产生变性，在外力的做用下使椎间盘突出压迫神经根或脊髓引起的一系列综合症称之为腰间盘突出症。腰椎间盘突出症

顽固性腰腿痛的诊断与针刀治疗—腰腿痛手术后遗症的针刀治疗方法

一、新概念腰椎间盘突出症

顽固性腰腿痛的诊断与针刀治疗腰椎间盘突出症二、腰椎的精细解剖学与临床●精细解剖学对于针刀治疗来说是非常重要的，因为针刀的刀刃很小，必须精确的刺刀病变的部位，才能达到良好的治疗效果。例如：喙突不到一个平方厘米的面积却附着3块重要的肌肉。其外侧有肱二头肌短头附着，中间有喙肱肌附着，内侧有胸小肌附着。因此三条肌肉引起的病变用针刀治疗时必须刺到相应病变的部位才能达到治疗效果，否则适得其反。腰椎间盘突出症二、腰椎的精细解剖学与临床腰椎间盘突出症●那么腰椎的精细解剖学是什么呢？为其方便记忆我们从椎体的前部向后进行论述腰椎间盘突出症●那么腰椎的精细解剖学是什么呢？腰椎间盘突出症

其椎体的前方是前纵韧带，其在针刀治疗中的作用是在腰椎过伸时其韧带可将椎体的前缘间隙拉大，后缘变窄，这样使前缘的阻力减小，使其变性游离的椎间盘向前移动。为针刀治疗后手法治疗提供了理论基础。腰椎间盘突出症其椎体的前方是前纵韧带，其在针刀治疗中的腰椎间盘突出症●什么是椎间前小空间呢？它的功能是什么呢？腰椎间盘的结构和位置：腰椎间盘是由髓核、纤维环和透明软骨板组成。它的位置后缘于椎体的后缘相齐，而它的前缘与椎体的前缘有一个小空间。此小空间的功能是什么呢？在腰椎过伸时此小空间为负压，起到维持椎间盘动态平衡的做用。腰椎间盘突出症●什么是椎间前小空间呢？它的功能是什么腰椎间盘突出症●腰椎间盘它为什么活着呢？也就是说他的新陈代谢是如何完成的呢？椎体的结构是以松质骨为主，其间有无数的小孔，它接受腰动静脉共给与吸收的代谢过程。透明软骨板也有无数的小孔这些小孔与椎体的小孔是相对应的。我们把椎体上的小孔称之为微孔，把透明软骨板上的小孔称为筛孔。那么椎体上的营养是如何进入到椎间盘的呢？是通过动静脉的供给与回流吗？回答是肯定的——不是。腰椎间盘突出症●腰椎间盘它为什么活着呢？也就是说他的腰椎间盘突出症●那么椎间盘是如何从椎体那里得到营养和排除废物呢？因为椎间盘除了有连接椎体的做用外，还有此椎体在运动过程当中起到缓冲的做用，这就使筛孔得到了一些负压，从而将其对应的微孔里的营养吸收到透明软骨板，然后通过渗透的做用营养纤维环和髓核。这些过程都是在人体站立坐位活动时所产生的。当此过程持续不停时则使腰部有一种酸胀不适感觉。那么如何使这种感觉消失呢？唯一办法就是躺着。人在躺着的时候椎间盘的压力基本消失，这就使筛孔内的涨力和涨应力大于微孔从而达到新陈代谢的结果。这就是在人体躺着的时候腰部的酸胀得以恢复的原因。腰椎间盘突出症●那么椎间盘是如何从椎体那里得到营养和腰椎间盘突出症●那么什么原因可以造成椎间盘的代谢障碍呢？如果有任何一种力使椎体发生旋转移位侧方移们前后移位或其综合性的移位，都可以使筛孔和微孔的对应关系破坏。

因此尽管椎间盘弹性缓冲作用存在，也不能使微孔里边的营养吸附到筛孔里边去。椎间盘失去椎体的营养后开始消耗椎间盘自己的的营养，当透明软骨板、纤维环、髓核内的蛋白质、水份等消耗殆尽后，则椎间盘变性成为破碎的纤维组织和透明软骨板及干枯的髓核。在椎间隙间呈现游离状态。腰椎间盘突出症●那么什么原因可以造成椎间盘的代谢障碍呢？腰椎间盘突出症●如果任何一种外力能够使椎体的结构发生了旋转、侧方、仰捬等移位。就可造成微孔和筛孔的对应关系破坏而椎间盘的营养来源丧失。此后椎间盘的营养只能靠自已储存的一小部分，当此营养（蛋白质+水份）也消耗尽的时候，那么在磁共振T1成像上密度减低。腰椎间盘突出症●如果任何一种外力能够使椎体的结构发生了旋转、腰椎间盘突出症

●那么什么力量可以使椎体发生上述的病变呢？那就是发明人朱汉章教授所提出的软组织损伤的四大病理基础—粘连、疤痕、挛缩、堵塞。

由此而产生动态平衡失调，使之椎体发生各种移位，因此我们可以看到腰椎曲度变直称之为平腰。腰椎间盘突出症

●那么什么力量可以使椎体发生上述的病变呢？腰椎间盘突出症

●什么因素会造成动态平衡失调呢？这要从它的解剖特点说起。前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘间韧带和棘上韧带。由于他们的功能不同而对椎体的作用也不同，例如棘间韧带是斜行走行，因此如果它损伤后产生椎体旋转变异。腰椎间盘突出症

●什么因素会造成动态平衡失调呢？腰椎间盘突出症

●常见的原因造成软组织慢性损伤有以下几种：

外伤：针刀医学所指外伤与西医所指的外伤含义不同。

姿势不良：例如电脑病。

寒冷：血液循环不良。

超负荷损害：例如运动员疾病。腰椎间盘突出症

●常见的原因造成软组织慢性损伤有以下几种：腰椎间盘突出症

●上述因素都可以造成体内软组织的慢性损伤，此损伤可以拉动脊柱的平衡状态从而引起脊柱正常曲度和位置的改变而引起微孔和筛孔的对应变化而使椎间盘失去营养而变性。

慢性软组织损伤形成的粘连、疤痕、挛缩和堵塞能有那么大的力量拉动正常的椎体的改变吗？我们看看下面的图例：腰椎间盘突出症

●上述因素都可以造成体内软组织的慢性损伤，此腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症

由此看出发明人朱汉章教授提出的慢性软组织损伤性疾病发病机理是完全正确的创新的先进的理论。腰椎间盘突出症

由此看出发明人朱汉章教授提出的慢性软组腰椎间盘突出症

三、腰椎间盘突出症的发病机理●致病因子慢性软组织损伤脊柱的椎体产生各种移位椎间盘营养障碍变性使脊柱的稳定性破坏机体为了维持脊柱的稳定其软组织必须加强它的工作力度进一步使慢性软组织损伤加重从而使病变的软组织对脊柱的拉力和拉应力加大更加重了脊柱的不稳定性。从而形成了恶性循环。

那么恶性循环的中心环节在哪里呢？

可以肯定的回答慢性软组织的损伤是祸首。腰椎间盘突出症

三、腰椎间盘突出症的发病机理腰椎间盘突出症

四、腰椎间盘突出症的诊断与鉴别

腰椎间盘突出症

四、腰椎间盘突出症的诊断与鉴别腰椎间盘突出症

下肢N有两条坐骨股神要记牢坐骨构成L4—S3四、五突出易压着四突砪力要减少实是L5被压着五突踝反射弱实是S1受煎熬小腿外侧L4—5足背外侧加1好腰椎间盘突出症

下肢N有两条腰椎间盘突出症

脊柱片子要看全三椎三线记心间左右斜位看椎板软组织阴影要看见先看性畸形不乱攀每个棘突都看到每双眼睛要看全腰椎间盘突出症

脊柱片子要看全腰椎间盘突出症

鉴别诊断:●椎体结核：生物性验证腰椎间盘的营养障碍●骶骨肿瘤：骨巨细胞瘤、脊索瘤腰椎间盘突出症

鉴别诊断:腰椎间盘突出症

五、腰椎间盘突出症的治疗●针刀治疗

定性—定位—定范围—定点—定深浅—定安全线腰椎间盘突出症

五、腰椎间盘突出症的治疗腰椎间盘突出症

●手法治疗1、大松解手法（需加麻醉）：俯卧→曲膝90°→主手压推旁痛点→向上提→每次15-20次→放平直→（不痛）停。→（痛）最多三遍。→保持平直搬送回病房→仰卧练下肢屈伸→不坐可翻身、保持腰部前屈→卧床3周。提腿20Kg，侧压在腰部因杠杆力为100Kg。

2、小松解方法(侧搬法)腰椎间盘突出症

●手法治疗腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症

膝关节四十二问

变形性膝关节炎针刀治疗方法，多种膝关节炎治疗方法及问答

一问：骨性关节炎包括哪些内容？膝关节四十二问

变形性膝关节炎针刀治疗方法，多种膝关节炎治疗膝关节四十二问

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二问：骨性关节炎的本质是退行性变吗？膝关节四十二问

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三问：人体的六大关节中，为什么膝关节最容易损伤？膝关节四十二问

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四问：超体重与骨性关节炎的相关值是多少？膝关节四十二问

变形性膝关节炎针刀治疗方法，多种膝关节炎治疗五问：膝关节骨性关节炎为什么女性明显大于男性？膝关节四十二问

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五问：膝关节四十二问

变形性膝关节炎针刀治疗方法，多种膝关节六问：膝关节在站立时有间隙吗？膝关节四十二问

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六问：膝关节四十二问

变形性膝关节炎针刀治疗方法，多种膝关节七问：通常在X光片指的膝关节间隙是什么？膝关节四十二问

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七问：膝关节四十二问

变形性膝关节炎针刀治疗方法，多种膝关节八问：膝关节软骨面为什么会剥脱？膝关节四十二问

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八问：膝关节四十二问

变形性膝关节炎针刀治疗方法，多种膝关节九问：剥脱掉的软骨面还能再生吗？以什么样的形式再生？膝关节四十二问

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九问：膝关节四十二问

变形性膝关节炎针刀治疗方法，多种膝关节十问：膝关节形态为什么内侧大、外侧小？膝关节四十二问

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十问：膝关节四十二问

变形性膝关节炎针刀治疗方法，多种膝关节十一问：为什么膝关节骨质增生最早最多发生在内侧？然后是外侧？膝关节四十二问

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十一问：膝关节四十二问

变形性膝关节炎针刀治疗方法，多种膝关十二问：为什么膝关节间隙变窄最早最多发生在内侧？而后是外侧？膝关节四十二问

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十二问：膝关节四十二问

变形性膝关节炎针刀治疗方法，多种膝关十三问：膝关节间隙变窄针刀治疗还能变宽吗？膝关节四十二问

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十三问：膝关节四十二问

变形性膝关节炎针刀治疗方法，多种膝关十四问：骨性关节炎为什么第一次针刀治疗都明显见效？而第二次以后却不那么明显甚至无效？膝关节四十二问

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十四问：膝关节四十二问

变形性膝关节炎针刀治疗方法，多种膝关十五问：针刀治疗中每针都要进关节腔吗？膝关节四十二问

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十五问：膝关节四十二问

变形性膝关节炎针刀治疗方法，多种膝关十六问：针刀治疗膝关节骨性关节炎前方入路安全，那么后方入路危险怎么办？膝关节四十二问

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十六问：膝关节四十二问

变形性膝关节炎针刀治疗方法，多种膝关十七问：为什么膝关节骨性关节炎的病人上楼还可以而下楼时却非常困难和疼痛？膝关节四十二问

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十七问：膝关节四十二问

变形性膝关节炎针刀治疗方法，多种膝关十八问：为什么膝关节骨性关节炎的病人蹲到底和刚站起时困难？然后走起路来似常人？膝关节四十二问

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十八问：膝关节四十二问

变形性膝关节炎针刀治疗方法，多种膝关十九问：骨刺是“长”出来的还是“拉”出来的？髁间隆突增生是怎么拉出来的？膝关节四十二问

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十九问：膝关节四十二问

变形性膝关节炎针刀治疗方法，多种膝关二十问：如何诊断交叉韧带损伤？膝关节四十二问

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二十问：膝关节四十二问

变形性膝关节炎针刀治疗方法，多种膝关二十一问：什么情况下针刀松解交叉韧带？如何寻找交叉韧带？膝关节四十二问

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二十一问：膝关节四十二问

变形性膝关节炎针刀治疗方法，多种膝二十二问：治疗前后交叉韧带应注意些什么？膝关节四十二问

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二十二问：膝关节四十二问

变形性膝关节炎针刀治疗方法，多种膝二十三问：半月板的五大功能是什么？膝关节四十二问

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二十三问：膝关节四十二问

变形性膝关节炎针刀治疗方法，多种膝二十四问：半月板为什么上面呈凹形而下面呈平面形？膝关节四十二问

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二十四问：膝关节四十二问

变形性膝关节炎针刀治疗方法，多种膝二十五问：半月板是靠什么代谢生存的？膝关节四十二问

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二十五问：膝关节四十二问

变形性膝关节炎针刀治疗方法，多种膝二十六问：半月板损伤的诊断依据是什么？膝关节四十二问

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二十六问：膝关节四十二问

变形性膝关节炎针刀治疗方法，多种膝二十七问：针刀能治疗半月板损伤吗？膝关节四十二问

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二十七问：针刀能治二十八问：髌骨正常的位置在什么地方？膝关节四十二问

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二十八问：膝关节四十二问

变形性膝关节炎针刀治疗方法，多种膝二十九问：髌骨有七个关节面，都和哪些关节面相吻合？膝关节四十二问

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二十九问：膝关节四十二问

变形性膝关节炎针刀治疗方法，多种膝三十问：髌骨上移会影响膝关节哪些动作？膝关节四十二问

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三十问：膝关节四十二问

变形性膝关节炎针刀治疗方法，多种膝关三十一问：为什么髌骨增生多在下缘？膝关节四十二问

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三十一问：膝关节四十二问

变形性膝关节炎针刀治疗方法，多种膝三十二问：上移的髌骨能够用针刀治疗回位吗？膝关节四十二问

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三十二问：膝关节四十二问

变形性膝关节炎针刀治疗方法，多种膝三十三问：脂肪垫在关节腔内吗？它对膝关节有什么作用？膝关节四十二问

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三十三问：膝关节四十二问

变形性膝关节炎针刀治疗方法，多种膝三十四问：膝关节腔内正常的滑液是多少？膝关节四十二问

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三十四问：膝关节四十二问

变形性膝关节炎针刀治疗方法，多种膝三十五问：如何判定膝关节积液是多是少？膝关节四十二问

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三十五问：膝关节四十二问

变形性膝关节炎针刀治疗方法，多种膝三十六问：膝关节积液过多能做针刀治疗吗？膝关节四十二问

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三十六问：膝关节四十二问

变形性膝关节炎针刀治疗方法，多种膝三十七问：膝关节滑膜嵌顿引起的疼痛，针刀治疗的方法是什么？膝关节四十二问

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三十七问：膝关节四十二问

变形性膝关节炎针刀治疗方法，多种膝三十八问：髌骨软化症如何诊断治疗？它与膝关节骨性关节炎的关系是什么？膝关节四十二问

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三十八问：膝关节四十二问

变形性膝关节炎针刀治疗方法，多种膝三十九问：膝关节内翼状皱襞与关节痛有什么关系？针刀治疗的部位在哪里？膝关节四十二问

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三十九问：膝关节四十二问

变形性膝关节炎针刀治疗方法，多种膝四十问：膝关节骨性关节炎晚期治疗的最大困难是什么？膝关节四十二问

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四十问：膝关节四十二问

变形性膝关节炎针刀治疗方法，多种膝关四十一问：针刀治疗骨性关节炎最大的错误容易发生在哪里？膝关节四十二问

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四十一问：膝关节四十二问

变形性膝关节炎针刀治疗方法，多种膝四十二问：针刀能治疗所有的骨性关节炎吗？膝关节四十二问

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四十二问：膝关节四十二问

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变形性膝关节炎针刀治疗方法，多种膝关节炎治疗针刀治疗骨性关节炎

及鉴别诊断思路膝关节四十二问

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针刀治疗骨性关节炎

及鉴别诊断思路膝关节四十二问

变形性膝一、骨性关节炎的概念骨性关节炎包括哪些内容？为什么针刀治疗骨性关节炎第一次疗效明显，而以后有的病例疗效不明显？或无效？膝关节的针刀医学的精细解剖是什么？膝关节骨性关节炎的发病机理是什么？膝关节的骨与骨性关节炎的关系是什么？针刀治疗是否能解决所有骨性关节炎的问题？膝关节四十二问

变形性膝关节炎针刀治疗方法，多种膝关节炎治疗方法及问答

一、骨性关节炎的概念骨性关节炎包括哪些内容？膝关节四十二问

膝关节骨性关节炎与体内的炎症介质、神经多肽、免疫细胞因子水平的改变有相关关系。对90例膝关节骨性关节炎和30例正常对照组血清中的测定，结果显示（P<0.01）明显高于正常对照组。尤其是免疫细胞因子IL-6在膝关节骨性关节炎发病中起一定的作用。膝关节四十二问

变形性膝关节炎针刀治疗方法，多种膝关节炎治疗方法及问答

膝关节骨性关节炎与体内的炎症介质、神经多肽、免疫细胞因膝关节的精细解剖

（图片）膝关节四十二问

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膝关节的精细解剖

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变形性膝关节炎针刀治疗方法，多种膝关节炎治疗半月板：半月板是两个月牙形的纤维软骨，位于胫骨平台的内外侧关节面上。横断面呈三角形，外厚内薄，上面呈凹形，和股骨内外髁相吻合，下面为平的，与胫骨平台相接。使膝关节稳定性增加。膝关节四十二问

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半月板：半月板是两个月牙形的纤维软骨，位于胫骨平台的内膝关节四十二问

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变形性膝关节炎针刀治疗方法，多种膝关节炎治疗关节炎是泛指一组累及关节的炎症性疾病，即病变损害的是人体的关节。呈现红、肿、热、痛、功能障碍的炎症表现，或病理上构成关节的各种组织有变性、渗出、增生性改变才称得上关节炎。因此，关节痛≠关节炎≠风湿病。膝关节四十二问

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关节炎是泛指一组累及关节的炎症性疾病，即病变损害的是人二、骨性关节炎的鉴别诊断概述：针刀治疗骨性关节炎有明显疗效，尤其对那些惧怕手术的患者看到了一线希望，但疗效的好坏，除了针刀治疗的操作技术，很重要的是要有个明确的诊断，否则疗效不佳或治疗后更加严重。例如：膝关节骨结核如按创伤性关节炎治疗，其后果是严重的。因此，骨性关节炎的鉴别诊断就显得非常重要了。下面详细说明：膝关节四十二问

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二、骨性关节炎的鉴别诊断概述：针刀治疗骨性关节炎有明显（一）风湿性关节炎是由溶血性链球菌毒素引起的一种变态反应。多见儿童和青年。以急性发病和关节肿痛起病。主要侵犯大关节：膝、踝、腕、肘、肩等。表现为红肿热痛、功能障碍。其特点为游走性，一处炎症消退另一处关节起病。有些患者可出现皮下结节。血中抗链球菌溶血素（A.S.O）阳性，抗链激酶（+），抗透明脂酸酶（+），血清类风湿因子（-）。X线片显示骨质无异常。炎症消退后不留永久性损害，如变态反应累及心脏瓣膜可引起风湿性心脏瓣膜病。膝关节四十二问

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（一）风湿性关节炎是由溶血性链球菌毒素引起的一种变态反（二）类风湿性关节炎是一种慢性多关节炎症为主的全身性疾病。分中枢和周边型两型，中枢型以侵犯脊柱和大关节为主；周边型以侵犯手、足小关节为主，常呈对称性，早期为受累关节肿、痛、发僵、功能障碍；晚期则关节变形。在中国患病率为0.3%，见于任何年龄，高发期20～40岁，女性在40～60岁，女：男=2-3：1。膝关节四十二问

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（二）类风湿性关节炎是一种慢性多关节炎症为主的全身性类风湿性关节炎的实质是古关节滑膜受损，关节因炎细胞积聚出现红、肿、热、痛。炎症严重时侵犯整个关节，破坏软骨及骨，导致变形、僵硬、僵直而无法活动。活动期的RA中有5～15%的患者会出现皮下结节。是由炎性侵润所致成纤维组织，分布很广。好发于关节伸侧、头皮，如发生在肋膜、眼睛时会导致严重后果。膝关节四十二问

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类风湿性关节炎的实质是古关节滑膜受损，关节因炎细胞积聚出现红根据1987年美国风湿病学院的简单而准确的诊断标准：（1）、是否有关节或关节周围的晨僵，且超过一小时以上；（2）、是否有三个以上关节发生肿胀现象，且由医师而定；（3）、肿胀关节是否包括手部的近侧指关节、掌指关节、腕骨间关节；（4）、关节肿胀是否有对称性；（5）、是否在身体特定部位发现皮下结节（类风湿结节）；（6）、类风湿因子检测（+）；（7）、X光检查：骨关节边缘侵蚀，关节周边骨质疏松；膝关节四十二问

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根据1987年美国风湿病学院的简单而准确的诊断标准：（1）、说明：（1）～（4）条必须存在6周以上。

按此标准，如果一名患者符合上述7项中的4项以上，就可以被认定为患有RA。在19世纪中叶以前，人们往往将两者混为一谈，随着科学的发展，认识到两者相似但又不同。一个有游走性，一个相对固定；一个不留畸形，一个留有畸形；一个易并心脏侵害，一个不侵害心脏；一个易治，一个难治。RA类似风湿性关节炎而又不是，故称“类风湿性关节炎”。膝关节四十二问

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说明：（1）～（4）条必须存在6周以上。按此标准，如（三）结核性关节炎初期为结核性滑膜炎，表现为有结核中毒症状，当滑膜结核进一步破坏骨关节时，称为骨关节结核，此类型的软变过程中，患者往往有高热出现，易误诊为化脓性关节炎。膝关节四十二问

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（三）结核性关节炎初期为结核性滑膜炎，表现为有结核中毒还有一种值得特别关注的“结核样风湿症”，表现与风湿性关节炎非常相似，是结核菌毒素引起的变态反应性关节炎。此病好发生在青年而存在肺或淋巴腺结核者。主要侵犯指、腕、踝和膝关节。可有结节性红斑，结核菌素试验（+），类风湿因子（—）。膝关节四十二问

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还有一种值得特别关注的“结核样风湿症”，表现与风湿性关此病初期很难与风湿和类风湿性关节炎鉴别，往往是在按后者治疗一段时间，不但无效反而病情加重，医者此时应想到“结核样风湿症”的可能。更难鉴别者，不能不做关节镜及活体组织检查来确诊。膝关节四十二问

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此病初期很难与风湿和类风湿性关节炎鉴别，往往是在按后者（四）色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVNS）是指任何慢性滑膜炎时，反复出血使滑膜变暗，滑膜深层增厚形成绒毛状，伴有色素沉着，形成结节。是一种炎性物造成的增殖性反应。临床上分弥漫型、局限型两种。病因目前尚不明确，常发生在膝关节滑膜、鞘膜和滑囊。X线显示膝关节周围软组织密度升高，以膑上囊、膑下囊为甚，典型者呈结节分叶状。多数膝关节结构变模糊。膝关节四十二问

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（四）色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVNS）是指任何慢性本病发病因素不十分明确，目前认可的有：局部脂肪代谢紊乱、外伤、局部滑膜慢性炎症、肿瘤样变性。其中以肿瘤样变性为大多数学者所接受。因此，本病有类肿瘤样病变的称呼。因病变广泛时切不净有复发可能，反复可发展成滑膜肉瘤，，故有人称之为“潜在性恶化肿瘤”，但大多数为良性肿瘤过程。膝关节四十二问

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本病发病因素不十分明确，目前认可的有：局部脂肪代谢紊乱诊断要点：关节反复肿胀、疼痛、活动受限。病灶侵及软骨面部分病例会出现关节绞锁或弹响，故应于半月板损伤相鉴别。典型者可在屈膝时触及结节样改变，穿刺有血性、淡黄色、咖啡色液体。关节镜及活体组织检查可进一步确诊。MRI检查有助于无创诊断，增厚的滑膜在T1呈等或低信号，T2上呈稍高信号。关节间隙变窄或增宽，邻近骨端可出现压迫性缺损，应与骨性关节炎鉴别。膝关节四十二问

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诊断要点：关节反复肿胀、疼痛、活动受限。病灶侵及软骨（五）感染性关节炎膝关节四十二问

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（五）感染性关节炎膝关节四十二问

变形性膝关节炎针刀治疗方法病原体直接侵犯细菌毒素或代谢产物引起的细菌金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、脑膜炎双球菌、淋球菌、链球菌等其细菌毒素或代谢产物、异种蛋白质等的变态反应性疾病并发症败血症、寒战、高热、关节肿痛、功能障碍骨髓炎毒血症无骨并发症对称性不对称多对称关节穿刺获得脓性物并可培养出细菌阴性易侵犯部位直接侵害局部金黄色葡萄球菌毒血症、亚急性细菌性心内膜炎、猩红热后关节炎、菌痢后关节炎、脑膜炎后关节炎、布氏杆菌性关节炎等X线表现关节局部钙、骨质侵蚀、关节间隙变窄不明显结局留下永久性破坏不留永久性破坏膝关节四十二问

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病原体直接侵犯细菌毒素或代谢产物引起的细菌金黄色葡萄球（六）神经性关节炎

（夏科氏关节）医学上所说的神经性关节炎，是指脊髓空洞症、脊髓痨、半身不遂、截瘫和周围神经损伤的神经系统疾病，可引起骨与关节软骨的广泛破坏。原发的神经病变可以造成关节深部感觉障碍，从而对关节的磨损、震荡、挤压、劳损不能察觉因而也就不能自主地保护和避免。而神经营养障碍使修复能力低下，使患者在无感觉下造成关节软骨破坏、关节囊、韧带松弛，易形成关节脱位和链枷关节。膝关节四十二问

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（六）神经性关节炎

（夏科氏关节）医学上所说的神经性关X线可见游离体、骨赘、硬化、关节间隙变窄或增宽、周围软骨组织钙化等。关节肿胀、无力、活动过度、不稳、无痛是本病的特征。结合X光检查及找到原发病即可诊断。治疗办法不多，以保护为主，针刀治疗本病效果不佳。诊断依据：

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X线可见游离体、骨赘、硬化、关节间隙变窄或增宽、周围软骨组织（七）月经周期性关节炎是指关节炎的发作与月经周期相关，多发生在来月经前2—3天，表现为关节肿胀、发热、疼痛。来月经后症状逐渐减轻，月经过后症状自行消退，下次月经同样出现。其发病原因是关节滑膜中有子宫内膜组织，是胚胎发育中残留的子宫内膜，因而也有月经周期性改变。多发生在手指小关节、膝关节和踝关节。一般对症治疗效果佳。（七）月经周期性关节炎是指关节炎的发作与月经周期相关，多发（八）强直性脊柱炎从前认为是类风湿性关节炎的一种变种，其实两者各异。鉴别点：绝大多数是男性发病；年龄在15～30岁；与遗传基因有关，有家族史；HLA—B27阳性高达90～95%；类风湿因子试验（—）；类风湿结节少见。主要侵犯骶髂关节和脊柱，四肢大关节也可侵犯。导致关节骨性强直，椎间韧带钙化，脊柱呈竹节状，手足关节极少发病；如四肢关节发病大多为非对称性，属良性自限性疾病。膝关节四十二问

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（八）强直性脊柱炎从前认为是类风湿性关节炎的一种变种，（九）Reiter氏综合症

（又称Reiter氏病）男性多见，年龄在20—40岁，反复发作的多关节炎。主要发生在下肢，骶髂关节及脊柱。伴有泌尿和生殖道炎症；可有腹泻、结膜炎、虹膜炎、粘膜和皮肤病变也常见。以膝、踝、蹠趾及趾间关节受累为常见。起病急、受累关节不对称，皮肤出现红斑，压痛明显，跟腱炎或蹠腱膜炎明显，可发生痛性后跟综合症，与跟骨痛的病征易混淆。骶髂关节炎可引起强烈的下半部疼痛。三个月内症状可自行缓解。多发者可伴有结膜炎、尿道炎、膀胱炎或皮疹，继之可出现脊柱炎。血清类风湿因子（+），应与类风湿相鉴别。膝关节四十二问

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（九）Reiter氏综合症

（又称Reiter氏病）男性多（十）肠病性关节炎溃疡性结肠炎和局限性回肠（克隆氏病），约20%合并关节炎，强直性脊柱炎约10%合并肠病。说明这些病之间的发病机理有一定的