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文档简介
护理查房右侧踝关节骨折病例:总院骨一科,009床,邢丽霞,女,61岁。现病史:患者自诉2014年6月28日在家洗澡摔倒致右踝关节疼痛,逐渐肿胀,休息后无明显缓解,再次行走后症状明显加重,不能行走。于当日来我院,经门诊就诊后,行相关影像学检查示:“右内、外踝关节骨折”。门诊会诊后以“右侧踝关节骨折”收住入院。患者自发病以来,精神良好,神志清,无明显发热、盗汗等。食欲尚可,二便正常,体重无明显下降。既往史:既往有高血压病史7年,血压最高180/120mmHg,长期口服“左旋氨氯地平”Qd、“美托洛尔”Qd、“阿司匹林”Qd,平素血压控制良好。既往曾体检发现血糖高,目前饮食控制。于1994年在宁夏银川市妇幼保健院行“子宫切除术”。于1991年因甲状腺瘤在我院行“甲状腺切除术”。患者自述十年前体检查出患有“肝囊肿”,母亲未给予任何治疗。否认冠心病史。否认乙肝、结核等急慢性传染病史,无药物及食物过敏史。诊断:1.右侧内、外踝骨折2.高血压(III级,极高危)3.子宫切除术后4.甲状腺切除术后临床表现:右踝关节处疼痛明显,逐渐肿胀。功能障碍,活动受限。护理评估:(一)术前评估1.健康史①一般情况:了解病人的年龄、职业特点、运动爱好、日常饮食结构、有无酗酒等;②受伤情况:了解病人受伤的原因、部位及时间,受伤时的体位及环境,外力作用的方式、方向及性质,伤后病人功能障碍及伤情发展情况,急救处理经过等;③既往史:重点了解与骨折愈合有关的因素,如病人有无骨质疏松、骨折、骨肿瘤病史或手术史。2.身体情况1)全身:评估病人有无威胁生命的严重并发症;观察意识及生命体征;观察有无低血容量性休克的症状。2)局部:评估病人骨折部位活动及关节活动范围,有无骨折局部特有特征和一般表现;皮肤是否完整;有无其他
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