脊柱区解剖-课件

脊柱区Vertebralregion脊柱区1讲授提纲三、椎管及其内容物二、脊柱区软组织层次结构一、概述（一）境界与分区（二）表面解剖（一）浅层结构（二）深层结构（一）椎管的构造（二）椎管内容物讲授提纲三、椎管及其内容物二、脊柱区软组织层次结构一、概述（2一、概述（一）境界与分区胸背区腰区骶尾区一、概述（一）境界与分区胸背区腰区骶尾区3T3T7L4S2(二)表面解剖计数椎骨的体表标志T3T7L4S2(二)表面解剖计数椎骨的体表标志4（三）脊柱区的结构配布特点椎旁软组织脊柱位于中轴部位，是脊柱区的主体部分，可分为脊柱前部、脊柱后部和两者间的椎管及其内容物等。附于脊柱的棘突和横突,主要为脊柱周围肌。脊柱前部椎旁软组织椎管及内容物脊柱后部脊柱（三）脊柱区的结构配布特点椎旁软组织脊柱位于中轴5（一）浅层结构二、脊柱区软组织层次结构皮肤浅筋膜皮神经浅血管（一）浅层结构二、脊柱区软组织层次结构皮肤6（二）深层结构1.肌层斜方肌背阔肌第1层：斜方肌、背阔肌、腹外斜肌后部

第2层：半棘肌、夹肌、肩胛提肌、菱形肌、腹内斜肌后部等第3层：竖脊肌、腹横肌后部第4层：枕下肌、横突棘肌、横突间肌

肩胛提肌菱形肌半棘肌竖脊肌腹横肌横突间肌横突棘肌（二）深层结构1.肌层斜方肌背阔肌第1层：斜方肌、背阔肌、7腰大肌●起点：腰椎侧面和横突●止点：股骨小转子腰大肌8腰方肌●起点：髂嵴●止点：第12肋腰方肌9枕下三角（suboccipitaltrangle)内上界：头后大直肌边界枕下神经、椎动脉经过内容头后大直肌头下斜肌头上斜肌外上界：头上斜肌

外下界：头下斜肌底：环枕后膜和寰椎后弓浅面：夹肌和半棘肌头夹肌头半棘肌寰椎后弓枕下神经椎动脉枕下三角（suboccipitaltrangle)内10椎动脉行程第六颈椎孔项韧带椎动脉椎动脉行程第六颈椎孔项韧带椎动脉11椎动脉——行程/分段V1段——横突孔段；V2段——横段（枢椎横突孔）,V3段——寰椎段V4段——枕骨大孔段V5段——颅内段椎动脉——行程/分段12腰上三角(superiorlumbartriangle)内侧界：竖脊肌外侧缘边界意义肾手术腹膜外入路腰疝外下界：腹内斜肌后缘上界：第12肋竖脊肌腹内斜肌第12肋腰上三角(superiorlumbartriangle)13腹膜外肾脏手术时的解剖层次结构皮肤→浅筋膜→深筋膜→背阔肌或腹外斜肌→下后锯肌或腹内斜肌→腹横肌腱膜→腰方肌→腹横筋膜、肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经→腹膜后组织→肾后筋膜→肾脂肪囊。切开背阔肌与腹外斜肌时，注意保护髂腹下神经和骼腹股沟神经。切开腰肋韧带和腹内斜肌时，注意保护肋下神经。腹膜外肾脏手术时的解剖层次结构皮肤→浅筋膜→深筋膜→背阔肌或142.深筋膜◆项区：分2层浅层覆盖斜方肌；深层在斜方肌深面，称项筋膜◆胸背区、腰区：分2层浅层覆盖斜方肌、背阔肌；深层在肌深面，称为胸腰筋膜◆骶尾区深筋膜覆盖骶骨背面与骨膜愈着

2.深筋膜◆项区：分2层15■胸腰筋膜胸背区：薄弱覆盖竖脊肌表面●内侧———T棘突/棘上韧带●外侧———肋角腰区：增厚，分为浅、中、深三层。腰大肌竖脊肌腰方肌■胸腰筋膜胸背区：腰大肌竖脊肌腰方肌16胸腰筋膜中层上部张于第12肋与第1腰椎横突之间的部分增厚形成。腰肋韧带肾手术时，切断此韧带可加大第12肋的活动度，便于显露肾。胸腰筋膜中层上部张于第12肋与第1腰椎横突之间的部分增厚形成17三、椎管的构成及内容物（一）椎管的构成1、椎骨及其特点三、椎管的构成及内容物（一）椎管的构成1、椎骨及其特点18椎骨的基本形态与结构椎体椎孔椎弓根椎弓板棘突横突椎骨的基本形态与结构椎体椎孔椎弓根椎弓板棘突横突19棘突横突肋凹下关节突上关节突椎上切迹椎下切迹棘突横突肋凹下关节突上关节突椎上切迹椎下切迹20Luschka关节(钩椎关节)定义：由C3-C7上位椎骨的下外侧部（唇缘）与下位椎骨上外侧的骨性隆凸（钩椎）构成。毗邻：后方为脊髓、脊膜支和椎体的血管。后外侧部构成椎间孔的前壁，邻接颈神经根。外侧有椎动静脉和交感神经丛。Luschka关节(钩椎关节)定义：由C3-C7上位椎骨的下21椎骨的构造椎体：内大量骨松质，外为一层薄的骨密质棘突：内大量骨松质，外为一层薄的骨密质椎弓根、关节突和横突主要是骨密质椎骨的构造椎体：内大量骨松质，外为一层薄的骨密质棘突：内大量22后纵韧带椎间盘椎弓根椎体间连结2、椎骨间连接椎弓间连结黄韧带棘上韧带棘间韧带后纵韧带椎间盘椎弓根椎体间连结2、椎骨间连接椎弓间连结黄韧带23椎间盘由髓核、纤维环、软骨板和Sharpey纤维环构成髓核纤维环前纵韧带后纵韧带椎间盘由髓核、纤维环、软骨板和Sharpey纤维环构成243.脊柱临床解剖分区前柱—前纵韧带，椎体和椎间盘的前2/3中柱—椎体和椎间盘的后1/3，后纵韧带后柱—椎根、椎板、小关节及后方韧带复合体中后柱损伤可累及神经系统前柱中柱后柱3.脊柱临床解剖分区前柱—前纵韧带，椎体和椎间盘的前2/325前壁：椎体、椎间盘、后纵韧带后面；

后壁：椎板、黄韧带并靠邻关节突间关节；

两侧壁：椎弓根和椎间孔。4.

椎管壁的构成前壁：椎体、椎间盘、后纵韧带后面；4.椎管壁的构成265.椎管腔的形态颈段呈三角形胸段呈圆形，以第4~6胸椎处最为狭窄。腰段形态不一

○第1、2腰椎处多呈圆形或卵圆形○第3、4腰椎处多呈三角形○第5腰椎处多呈三叶形5.椎管腔的形态颈段呈三角形27L1-2L3-4L5侧隐窝位置境界前壁：椎体后外缘后壁：黄韧带与上关节突前面外侧壁：椎弓根L1-2L3-4L5侧隐窝位置境界前壁：椎体后外缘28临床要点：1.腰椎管侧隐窝狭窄临床要点：1.腰椎管侧隐窝狭窄292.椎间盘突出2.椎间盘突出301.脊髓位于硬脊膜囊内，为前后稍扁的圆柱形，其各段大小和外形不同（二）椎管内容物1.脊髓位于硬脊膜囊内，为前后稍扁的圆柱形，其各段大小和外形31脊髓节段与椎骨对应关系上段颈髓(C1～4)与同序数椎骨同高下段颈髓(C5～8)和上段胸髓(T1～4)较同序数椎骨高一个椎体中段胸髓(T5～8)较同序数椎骨高2个椎体下段胸髓(T9～12)较同序数椎骨高3个椎体腰髓（L1～5）平对第10、11胸椎骶、尾髓（S1～5、Co）平对第12胸椎和第1腰椎。脊髓节段与椎骨对应关系上段颈髓(C1～4)与同序数椎骨同高32椎管及其内容物2.脊髓的被膜

硬脊膜spinalduramater

蛛网膜spinalarachnoidmater

软脊膜spinalduramater硬脊膜前根后根软脊膜蛛网膜椎管及其内容物2.脊髓的被膜

硬脊膜spinal33硬脊膜蛛网膜软脊膜硬膜外隙硬膜下隙蛛网膜下隙3.脊膜腔隙及内容物脊髓被膜（外→内）：硬脊膜、蛛网膜和软脊膜被膜间隙（外→内）：硬膜外隙、硬膜下隙、蛛网膜下隙硬脊膜蛛网膜软脊膜硬膜外隙硬膜下隙蛛网膜下隙3.脊膜腔隙及内34椎静脉丛脂肪椎静脉丛窦椎神经脊神经根脊髓血管（1）硬膜外隙位置内容位于椎管骨膜与硬脊膜之间的窄隙硬膜外脂肪分区前间隙侧间隙后间隙椎静脉丛脂肪（1）硬膜外隙位置内容位于椎管骨膜与硬脊膜之间的35椎外静脉丛：椎外前静脉丛和椎外后静脉丛椎体静脉椎间静脉椎内前静脉丛椎内后静脉丛椎外前静脉丛椎外后静脉丛椎静脉丛椎内静脉丛：椎内前静脉丛和椎内后静脉丛椎间静脉椎体静脉椎外静脉丛：椎外前静脉丛和椎外后静脉丛椎体静脉椎间静脉椎内前36窦椎神经（即脊神经的脊膜支）窦椎神经（即脊神经的脊膜支）37脊神经根与脊髓被膜关系前根硬脊膜脊神经根与脊髓被膜关系前根硬脊膜38马尾与终丝（2）硬膜下隙位于硬脊膜与蛛网膜之间的潜在腔隙（3）蛛网膜下隙位于脊髓蛛网膜与软脊膜之间的腔隙马尾与终丝（2）硬膜下隙位于硬脊膜与蛛网膜之间的潜在腔隙（391.硬膜外阻滞皮肤、浅筋膜、深筋膜、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬脊膜、硬膜外隙层次：临床应用：1.硬膜外阻滞皮肤、浅筋膜、深筋膜、棘上韧带、棘间韧带、40棘上韧带棘间韧带黄韧带棘上韧带棘间韧带黄韧带41椎管内麻醉穿刺入路层次硬膜外隙的阻滞麻醉硬膜外隙的阻滞麻醉是将麻醉药注入硬膜外隙麻醉该隙内的脊神经。穿刺入路：后正中穿刺法：适合于脊柱活动性大并且能够很好弯曲脊柱的年轻人。旁正中穿刺法：适合于老年人。椎管内麻醉穿刺入路层次42后正中穿刺法入路层次：皮肤——浅筋膜——深筋膜——棘上韧带——棘间韧带——黄韧带——硬膜外隙旁正中穿刺（腰椎区）正中线旁1.5～2.0cm皮肤——浅筋膜——深筋膜——背阔肌腱摸——竖脊肌——椎板间隙——黄韧带——硬膜外隙——如继续进针——硬脊膜——硬膜下隙——蛛网膜蛛——蛛网膜下隙（蛛网膜下隙阻滞麻醉）后正中穿刺法入路层次：432.蛛网膜下隙穿刺部位：第3、4或第4、5腰椎棘突之间皮肤、浅筋膜、深筋膜、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬脊膜、蛛网膜、蛛网膜下隙层次：2.蛛网膜下隙穿刺部位：第3、4或第4、5腰椎棘突之间皮4