病例讨论：乙肝肝硬化失代偿期课件整理

人的差异在于业余时间病例讨论：乙肝肝硬化失代偿期病例讨论：乙肝肝硬化失代偿期人的差异在于业余时间病例讨论：乙肝肝硬化失代偿期一例肝硬化失代偿期患者的病例讨论患者信息患者:吴某某性别:男年龄:60岁身高、体重不详入院日期:2018年5月2日出院日期:2018年5月9日班级管理工作是一门科学，也是一门艺术，班主任是班级管理最直接的实施者，是一个班集体的领头羊，班主任工作的成败将影响到班级工作的开展。纷繁复杂的班级管理工作是班主任的日常工作重点，学校千头万绪的工作，都需要班主任点点滴滴地去贯彻和完成，因此，班主任是最苦的;班主任是学生心中最有份量的称谓，一个成功的班主任影响的可能不只是几十个人，甚至是几代人，所以班主任又是最幸福的。我作为众多班主任中的一员，既感到自豪又感到任务的艰巨，但只要我们在实践中去探索行之有效的方法，班级管理工作就能更上新台阶。下面我谈谈在班级管理中的一些管理方法：一、建立良好的班级文化――塑造班级灵魂1.让每一面墙壁说话走进我班教室，首先映入眼帘的是“图书角”，在图书角里，摆满了中外名著和各类作文书，课余孩子们认真地阅读，整个班级充满了浓浓的学习气氛。在书架上方，贴着一句由同学们一致认可的名言：“读书破万卷，下笔如有神。”苏霍姆林斯基说：“教师的首要任务是让孩子热爱书籍，一个优秀的班集体，首先要具有浓郁的书香气息。”左面墙上是“你行我也行”栏目，这是专门用来展示同学们定期举办的手抄报、绘画作品的板块，充分展示了学生的个性和才能。后墙黑板上的内容丰富多彩：其中包括优秀文章、语、数、外学科的补充知识，每两周一换，右边是“争星园地”，激发学生的上进心和竞争意识，包括“劳动星、进步星、好学星、文娱星、体育星、文明星”。一天一评，要是哪位同学在某个方面表现突出就争得一颗星，学生们积极性高涨，争得了令人羡慕的“满天星”，每一颗星星都闪耀着绚丽，迷人的光彩。2.环境影响习惯一个好的环境可以造就一批品质好的人，可以使一个人在成长过程中得到好的教育，形成良好的道德习惯，习惯成自然，最终形成高尚的道德品质。每当新学期开始，我总是亲自和几个小干部一起把教室打扫得干干净净，把学习用品、卫生工具放置到妥当的地方，使学生一进教室就感受到一种整洁的环境。因此，我班学生每次打扫清洁后都把工具摆放得整齐，教室里是窗明地净，地面无灰尘，学生无论如何都不会去吐上一口痰。这样，学生逐步形成了讲卫生、爱整洁的好习惯，每个月都能争夺“卫生流动红旗”。比如早上到班后，我总是和小干部一早进教室，先进教室的同学引导他们随到随读，后来的同学见教室里的同学在认真地早读，便悄悄地走进教室，很快拿出课本认真读起来，在这种环境里，同学们慢慢形成了一种早读的自觉行为，没有一个人说话，教室里是书声琅琅。我认为利用环境育人是转变班集体面貌，培养学生良好行为习惯的好方法，环境育人是一种非常有效的无声教育，有时甚至比老师的唠叨要灵。在班级文化建设中，还有许多方面，如制定班级公约、班级奋斗目标、班级课间活动等。带领全班同学，用自己的智慧和双手来布置教室，根据本班实际制定各种管理制度，使他们在班级文化建设中得到锻炼和提高，从而达到在班级文化建设中教育人、培养人的目的，班级文化建设既是一门科学，也是一门艺术，它需要我们班主任合理地、创造性地利用这一教育功能。二、班级管理阳光操作――充分发挥民主当今社会提倡“阳光工程”、“阳光政府”，在班级的管理上也应进行“阳光操作”，引导学生健康成长。班级管理过程要公开透明，让广大学生感到班集体的温暖。因此，班主任在实施班级管理及班级决策过程中要实行全程公开，增强民主意识，平等待生，要通过建立民主、平等、公正的秩序，来推进班级工作，强化学生的民主、平等、公正意识，有益于班主任工作的开展，也有益于学生一生的发展。让阳光操作指导班级管理。在班干部选拔活动中，如果班主任仅凭自己的一厢情愿去指派某个同学担任某一职务，其结果不大尽人意，同学之间的了解比老师细致，“群众的眼睛是雪亮的”，班干部的工作能力如何，能否以身作则走带头作用，学生心中比老师更为清楚。因此，班干部的产生宜采取“竞选”的办法，效果比较好，先把班级职位分开，让有意担任某一职位的同学发表“竞选”演说，当众介绍自己的优势，“施政”见解和方针，然后由全班同学根据该生实际表现公开投票表决，这样产生的班干部，说服力强，威信高。对于不合格者及时撤换，班主任还应组织同学对班干部进行监督，定期评议，达到人人能管的班级管理理念。班级工作是全方位的，也是复杂多变的，但只要班主任能始终以“公平、公正、公开”的阳光操作原则处理班级事务，那么，必将取得家长的信任，从而使班级工作得以顺利进行，良好的班风也得以形成。三、积极与家长沟通――构建和谐教育1.做好“家访”工作为了全面了解学生，班主任应根据本班学生个体的表现，常进行家访活动。家访是学校与家庭两个教育主体的对话和交流，是老师与学生家庭的零距离接触，更是一座沟通师生心灵的桥梁。在家访时应尊重家长，与家长的交流过程中，应根据孩子的具体情况，要肯定学生的长处，尽量多向家长介绍孩子的优点，在这基础上用比较婉转的语言向家长指出孩子在某方面如果能努力的话，一定会更加出色。要帮助家长有针对性地找到孩子的成功或闪光之处，有助于孩子在家长的配合下，引导他们就会取得更大的成功，使闪光点更加耀眼。班上有位男生，经常拖拉作业，学习不够自信，成绩不理想，在班上朋友也少，通过了解得知，父亲一直在外打工，母亲因繁重的农活根本无暇顾及孩子，甚至还要孩子干很多家务，这时我才知道他为什么经常不能按时完成作业了。在多次的家访中，我将他在学校的一些好的表现报告给他的母亲，我发现该男生眼睛中流露出感激的神情，同时，我鼓励家长平时多关心孩子的学习、生活，适量做一些力所能及的家务，干得好的事，应予以充分肯定并表扬。一段时间后，我惊喜地发现他竟然不拖作业了，我把他的进步又向他母亲“报喜”，家长对自己的孩子越来越重视，也对他充满了信心。2.开好家长会，取得家长支持班主任应积极利用家长会这一教育资源，利用家长会向家长汇报班内学生思想、学习、健康状况，指出应当注意的问题，并和家长一起研究改进教育方法，研究学生情况，改进班级工作。在家长会上，班主任不能单纯向家长们介绍学生的学习状况，公布本班学生的成绩，更多地则是与家长一起探讨学生的兴趣爱好，细心地发现和培养孩子们的潜质和特长，分析孩子们目前的思想状况，征求家长的合理建议，真正达到使家长会促进班级、孩子进步的目的。我班每学期的家长会，都是由学生主持，让学生向家长汇报自己的成绩和不足，培养学生的自我责任感和参与意识，让有特长的学生向家长们展示自己的特长，给他们提供展示的舞台，激励他们不断努力。让学生向家长汇报班级状况及班级中的各种管理制度，让学生感受到他们时时是班级的小主人，班主任只是一个参与者，一个与家长、与学生交流感情的参与者，因此，我们的家长会是轻松的、愉快的，当然，也是有效的。实施农村远程教育工程是国家实行城乡教育均衡发展的重要举措。21世纪是信息革命和知识暴炸的时代，以信息通讯为基础的多媒体电脑网络技术?透到人类生活的各个领域，尤其是它正迅速的深入到教学领域，而网络环境下的数学教育也正朝着走向大众（人人学“有用”的数学；人人掌握数学；不同的人学习不同的数学）、走向生活（数学越来越接近生活，为生活服务）、走向理解（数学不单是记忆概念、公式，而是对数学内涵的理解、运用）方向发展。在我国，实施现代远程教育工程是党中央、国务院实施西部大开发战略，加快均衡教育发展，实现资源共享的重要举措。作为一个农村小学的数学教师必须充分利用远程教育资源，进行教学方法的改革，教给学生获取网络信息进行自主学习的学习方法，为学生为适应社会而终生学习奠基。1确定教学目标1.1培养学习兴趣：更新教师教学方法，引导学生学会利用远程教育资源学习的学习方式，培养学生对数学学习的兴趣。1.2更新学习方法：更新学生的学习方法，由传统的“听、练”的单一学习模式转变为“学生主动获取网络信息――教师结合远程教育资源引导学生、释疑――学生自主探究――拓宽知识面――掌握运用知识”的学法。1.3提高教学质量：通过网络环境下的开放式教学，进一步提高教学质量。2教学成效显著（1）我校充分利用网络实行开放式教学，取得了显著成绩。农村小学基于网络环境下数学教学方法改革实验对学生数学学习兴趣的影响，教师运用远程教育资源，更新教法和学生获取网络信息学习，学习兴趣明显增加。（2）农村小学基于网络环境下数学教学方法改革实验对学生学习数学教学效果的影响，农村小学教师运用远程教育资源，更新教法和学生获取网络信息进行自主学习，学生的学习成绩明显提高。（3）农村小学数学教师应该充分利用远程教育资源，创设情景，把抽象的数学概念通过课件，音、像资料等形式展现给学生，使枯燥的数学教学更加生动，同时教师应该教会学生获取有益的网络信息，进行自主学习、探究，从而提高教学质量。3取得成绩的主要原因（1）农村小学基于网络环境下数学教学方法改革实验对学生学习兴趣的影响，运用远程教育资源，有利于激发学生的学习爱好，远程教育资源具有集信息于图、文、音、视、动、色为一体，综合表现力强的特性，以新奇性、趣味性、艺术性吸引学生的留意力和好奇心，调动学生的多种感官参与学习。通过多媒体的音、像画面，为学生创设有趣的学习情景，使学生入境动情，在轻松愉快的气氛和美的感受中学习知识，大大调动了学生课堂学习的积极性和爱好。（2）农村小学基于网络环境下数学教学方法改革实验对学生学习数学教学效果的影响，运用远程教育资源，有利于提高课堂教学效率。远程资源，为我们一线的教师提供了丰富的资料。如：教案、幻灯片、动画教学、视频、课外拓展、学生学习指导等等。我们都可根据需要进行下载使用。这样，既能把教师、学生从繁重的课业负担中解脱出来，又使教学变得丰富多彩。根据教学内容和学生的年龄特点，恰当地运用远程教育资源进行教学，能使学生手、眼、耳、脑多种感官并用，将有意留意和无意留意相结合，使学生在轻松、愉快的课堂氛围中快速、高效地获取知识，同时，学生的留意力、观察力、记忆力、想象力、创造力等能力得到发展。在数学教学中，要体现“以练习为主线”的特点，适时使用远程教育资源，可较快地展示演算过程，展示练习题，这样可以节省大量的教学时间，提高课堂教学效率，提高教学质量。总之，在小学数学教学中，从学生实际出发，有效地选择、加工，创造性地利用远程教育资源，有利于改善教师的教学方式和学生的学习方式，有利于培养学生的非智力因素和各种能力。4启示与思考（1）农村小学应当进一步加强教师的培训，使教师能从网络中快速的获取有益的资源，结合自己教学实际，形成适合自己班级学生的教学模式，提高教学质量。（2）农村小学教师要教会学生获取网络信息，引导他们对信息加以甄别、选择，尽量减少网络信息负面影响（3）农村小学教师进一步指导学生的学习方法，养成自主学习、探究式学习的习惯。教学实践证明，通过农村小学基于网络环境下数学教学方法改革，说明农村小学教师充分利用远程教育资源，改革教学方法，引导学生获取有益的网络信息，有助于培养学生的数学学习兴趣，养成良好的学习习惯，提高学习质量。人的差异在于业余时间病例讨论：乙肝肝硬化失代偿期病例讨论：乙1一例肝硬化失代偿期患者的病例讨论一例肝硬化失代偿期患者的病例讨论2患者信息患者:吴某某性别:男年龄:60岁身高、体重不详入院日期:2018年5月2日出院日期:2018年5月9日患者信息3口病史简介主诉:发现乙肝后肝硬化15年,血便半天现病史:15年前,患者体检时发现“大三阳、乙肝后肝硬化”,长期服用恩替卡韦1片/天,未出现肤黄及尿黄,未出现厌油及恶性等不适。5年前因呕血及便血于重医附一院就诊,行胃镜检査提示食管静脉曲张破裂出血并行食管静脉曲张套扎术,于2014年行第二次食管静脉曲张套扎术。术后至今定期复查肝功、血常规等指标,未定期复査胃镜。半天前,患者无明显诱因出现血便,不伴心慌、乏力、头昏,不伴意识障碍及视物旋转,不伴呕血及气促等不适,不伴出汗,共排黑色糊状大便2次,量约250g,冲水后可见暗红色血液,未服用特殊药物及治疗。口病史简介4口病史简介过敏史:否认药物、食物过敏史婚育史、家族史:已婚,配偶身体健康,夫妻关系和睦,现有1儿。父母已故,具体原因不详。无家族遗传倾向及传染性疾病。口病史简介5■辅助检查5月2日(1:47)血常规:WBC:11*109LN%:66.4%、中性粒细胞数:1*10RBC:374*101Hb:118gL、HCT:0.359①、PLT:2441012(9:55)血常规:WBC:1.11*109LN%:60.7%、中性粒细胞数:067*10%、RBC:3.53*101LHb:1lg/L、HCT:0.37/L、PLT:20#101凝血象+D-二聚体:PT:21SAPTT:49.8sINR:18电解质检查:钾:345mmo/L>血生化:PA61mg/LaLB:38g/LTP:579g/LTBil:433umoDBil:17lumo/lIbil:26.2umol/LaLP:313U/感染性疾病血清标志物:乙肝表面抗原24ng/ml、乙肝表面抗体:1117mIU/ml乙肝e抗体:大于600PEIU/ml、乙肝核心抗体:大于11820PEIU/ml■辅助检查6口■辅助检查5月2日尿液分析:尿葡萄糖:4+粪便常规+隐血:隐血:阳性颜色:黑色生化、糖化血红蛋白、贫血四项、甲胎蛋白未见异常口■辅助检查7口■辅助检查5月2日心脏超声:1、左房增大2、二、三尖瓣中度反流3、左室舒张功能减退无痛胃镜:1、食管静脉重度曲张第一次静脉曲张套扎术2、食管癌门脉高压性胃病4、胃窦溃疡(A1期)内镜下见:35-40cm可见4条静脉曲张,并可见红色征,未见血栓及活动性出血。于镜头前方装上套扎器后进镜,进镜后于胃食管结合部起,密集结扎7个环,结扎轨迹呈螺旋状向上,手术顺利。术毕,术中病人无明显异常口■辅助检查8口诊断入院诊断出院诊断1.消化道出血原因待查1、食管胃底静脉曲张破裂出血第1)食管静脉曲张破裂出血次静脉曲张套扎术;2)消化性溃疡?2、乙肝后肝硬化失代偿期脾大腹腔积液腹膜炎低蛋白血症3)急性糜烂出血性胃炎3、食管浸润性鳞状细胞癌4)消化道肿瘤?4、乙肝病毒携带者5、2型糖尿病?2乙肝肝硬化食管静脉曲张套扎术后口诊断9口初始治疗方案药物名称用法用量注射用生长抑素+0.9%氯化钠注射液250uug/h泵入抑酸止血注射用艾司奥美拉唑钠+09%氯化钠注射液0mg静推8mg/h泵入抗感染注射用头孢唑肟钠+0.9%氯化钠注射液100m2gq12hivgtt10%葡萄糖注射液500m+10%氯化钾注射液15m|+注射用复方维生素(3)1支+50%葡gdivgtt萄糖注射液60ml补液葡萄糖氯化钠注射液500m450%葡萄糖注射液60m|+10%氯化钾注射液15m+注射用gdivgtt脂溶性维生素(I)wu钠钾镁钙葡萄糖注射液00mladivgtt口初始治疗方案10口问题讨论1、结合该患者情况,请评价初始治疗方案是否合理?口问题讨论11病例讨论：乙肝