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文档简介

保医疗救助申请书申请人信息姓名：_______性别：_______身份证号码：_______联系电话：_______家庭住址：_______申请原因我因患病需要进行医疗治疗，但由于经济困难无法负担医疗费用，特此向你们申请医疗救助。病情描述我患有_______疾病，已经确诊。我的家庭经济状况非常差，本人工作无固定收入，平时只能借助亲朋好友的资助勉强维持生计。由于医疗费用过高，我无法承担医疗治疗费用。相关证明材料以下是我提交的相关材料：我的身份证原件及复印件；家庭成员身份证原件及复印件；收入证明（如：工资收入证明、亲戚赞助证明等）；疾病诊断证明。以上证明材料是否齐全，希望负责审核的工作人员可以帮我确认。承诺与申明我在此保证：提供的材料是真实、完整、准确的；如有不实之处，愿意承担相应的法律责任；在获得救助后，愿意按照救助规定使用救助资金并接受救助管理。联系方式我将保持电话通畅，如有需要，望尽快联系我。联系电话：_______家庭住址：_______申请日期申请日期：_______。总结我衷心感谢你们能够为我提供医疗救助资金，帮助我渡过难关。也希望自己能够早日恢复健康，为社会做出更大的贡献。

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