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耐药结核病化学治疗指南一、耐药相关定义为了判断结核病是否耐药，需要进行实验室药敏试验。耐药结核病是指结核病患者感染的MTB被体外试验证实对1种或多种抗结核药物耐药的现象。耐药结核病一般分为四类：单耐药、多耐药、耐多药（MDR）、广泛耐药（XDR）。二、抗结核药物1.抗结核药物的分组2.一线口服抗结核药物一线口服抗结核药物包括异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利福平、利福喷丁和利福布汀。3.注射用抗结核药物注射用抗结核药物包括链霉素、卡那霉素、阿米卡星和卷曲霉素。4.氟喹诺酮类氟喹诺酮类药物包括莫西沙星、左氧氟沙星和氧氟沙星。5.二代抗结核药物二代抗结核药物包括乙硫异烟胺、丙硫异烟胺、环丝氨酸、对氨基水杨酸钠和氨硫脲。6.疗效尚不确切的抗结核药物疗效尚不确切的抗结核药物包括氯法齐明、利奈唑胺、阿莫西林克拉维酸钾、新大环内酯类和亚胺培南。7.正在研究开发的抗结核药物正在研究开发的抗结核药物包括泰利霉素、二芳基喹啉类药物、硝基咪唑吡喃类药物、二胺类药物和吡咯类化合物。8.用药剂量与方法绝大多数口服抗结核药物应采用顿服法，其注射剂也往往是这样。一部分属时间依赖型药物（AmxClv和克拉霉素）以一日量分次服为佳。三、耐药结核病化疗方案制定原则和药物选择1.化疗方案的设计原则化疗方案应至少选择四种以上有效的药物组成方案。治疗MDR-TB药物品种应在五种以上。在未获得药敏试验结果前，应根据患者的既往用药史，选择未曾应用的或估计敏感药组成方案，待获药敏结果再做调整。方案中需包括一种敏感的注射剂，耐药结核病至少连用三个月，MDR-TB和XDR-TB分别至少连用六和十二个月。在一至四组抗结核药物不足以组成有效的耐药结核病化疗方案时，可考虑选择第五组药物组或有效方案。耐单药和多耐药结核病治疗总疗程为九至十八个月，MDR-TB和XDR-TB需二十四个月或以上。耐药结核病治疗方案分两个阶段，第一阶段为注射期，第二阶段为非注射期。全程采用每日用药法，并实施全程督导下化学治疗管理。2.药物的选择在口服二线药物中以选择PAS为佳，若考虑费用则选择丙硫异烟胺，也可选择环丝氨酸。同一类药物不能在同一方案中联合使用。对利福平耐药的单耐药结核病、MDR-TB和XDR-TB，原则上不选用利福

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