护理质量管理制度

护理质量管理制度为了提高我科室的护理质量，使各班护士对所当班的职责有明确的认识，以便能高效率，高质量的完成各项护理工作，现调整如下：一、主班：从早上8：00至下午5：00，其中上午11时至11：20分为午餐时间(病人多忙不过来时适当调整)其职责除完成好正常的治疗护理工作外还负责;洗胃，拔胃管;导尿，拔尿管，灌肠，安装及拆卸心电监护仪危急重病人的抢救和护理工作。二·白班：中午12：00至下午5：30分，其职责除完成好正常的治疗护理工作外还负责：主班人员下班后接替该班的工作，三测单的绘制(注：医嘱必须签名，不得漏签或者不签，)交班报告和护理记录单的书写工作(三测单和护理记录单楣栏项目填写齐全，不得漏项和缺项，无涂、刮、擦、粘)更换消毒液;另外还负责当天5：30至第二早上8：00这段时间的急诊以及接送病人的工作，口腔护理和防褥护理工作。三·夜班;从下午5：30至第二天早上11：30分。(病人多时以及星期天早上延长至12：00)。其职责除完成好正常的治疗护理工作外还负责：三测单的绘制和交班报告的书写，治疗室打扫卫生后进行紫外线消毒，消毒时间不得低于35分钟，清洗压脉带治疗盘和有盖方盘并打包送去消毒，临睡前锁好空置病房门，整理输液卡及注射单并装订整齐，清点当天销毁的输液器和注射器数量并同紫外线消毒时长一起登记在册;第二天早上8：00以前配制好各种皮试液以及其他各种准备工作，并负责当天的急诊班和外出接送病人的工作。四·早班从早上8：00至12：00，做口腔护理和防褥护理。(夜班加班者可以不做)五·中班从早上9：00至下午3：00，做雾化吸入，病人雾化完后清理好雾化吸入器以及送雾管和口含管的清洗和消毒;夜班早上不加班时，由中班待出诊班。六·如果需要下乡，每人下一个办事处，轮流着下。七·班排好后不得擅自更改，有事情必须调换或者调休者须征得排班者的同意。有特殊事情必须提前告知排班者，擅自改班者发生任何事任何后果自己负全责，与排班者无关!八·严禁迟到及踩点接班，必须提前5分钟接班(如有特殊情况要迟到者必须告知当班者);要下班者在接班者未穿好工作服之前不得洗手脱工作服等待下班!九·急诊班以及外出接送病人，必须保证10分钟内到，若有事找不到人所造成的一切后果自负，并处罚金100元。十·急救车及急救箱管理严格按照《急救针水检查登记本。》上所规定的内容执行。急救车里的急救药品用后及时补充，谁用谁补充!不得把责任推给急救车管理人员。十一·所需物品(如一次性用品)，每人负责到药房领取一个月。十二·手机必须保证24小时开机，若有急事打不通手机造成的后果自负，尤其是待班者!十三·国家规定的节假日，轮流着休息。如果两人互相调整，不得影响到其他人。十四·严禁在上班时间玩手机和上网以及打电话闲聊，尤其是手机上网，发现一次罚款100元。十五·上班时严禁窜岗闲聊，下班时必须保证清洁交班。十六·仪器使用后，原则上谁使用的谁负责收拾干净。假如仪器出现问题直接追究到个人。(注意：仪器使用完后，一定要先把开关关掉再拔插头!)

十七·不准穿拖鞋尤其是“夹脚拖鞋”【夜间除外】上班。十八·本规定自2012-8-25起执行。未尽事宜，在以后的工作中逐步完善，请各位同仁共同讨论，提出宝贵意见，如讨论通过后，请大家自觉严格遵守，互相监督，互相配合，不得违反。若屡次违反，必要时采取一定的惩处，例如：罚款!若没有其它意见请签字为证：

护理质量管理制度

一、查对制度

（一）、医嘱查对制度

1、录入医嘱后，应做到班班查对。2、录入医嘱者与查对者均必须签全名或盖章。3、临时医嘱要记录执行时间并签全名，对有疑问的医嘱必须问清后方可执行。4、抢救病人时，医生下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，待医生认为无误后，方可执行。保留用过的空安瓿。5、整理医嘱后，必须经第二人查对。6、护士长应每周总查对医嘱一次。（二）、服药、注射、输液查对制度

1、服药、注射、输液前必须严格进行三查八对。三查：备药前查、备药中查、备药后查。八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法和有效期。2、备药前要检查药品的质量、注意水剂、片剂有无变质，安瓿针剂有无裂痕。有效期和批号，如不符合要求或标签不清者不得使用。3、摆药后必须经第二人核对后方可执行。4、易致过敏药物，给药前询问有无过敏史。使用毒麻、限剧药品时，要经反复核对，用后保留安瓿。用多种药物时要注意有无配伍禁忌。5、发药或注射时，如病人提出疑问。应及时查清，方可执行。（三）、输血查对制度

1、查采血日期，血液有无凝血或溶血，并查血袋有无裂痕。2、查输血单与血袋标签上的姓名、血型、库血号是否相符，交叉配血报告上有无凝集。3、查病人床号、姓名、住院号、血型、库血号及血量。4、输血前交叉配血报告必须经二人核对无误后方可执行。5、输血完毕，应保留血袋，以备必要时送检。（四）饮食查对制度

1、每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对病人床前饮食卡，对床号、姓名及饮食种类。2、发饮食前，查对饮食单与饮食种类是否相符。3、开饭时在病人床前再查对一次。二、值班、交接班制度

1、值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作确、及时地进行。2、每班必须按时接班，接班者提前15分钟到科室，阅读交班报告及医嘱本。在接班者未交接清楚前，交班者不得离开岗位。3、值班必须在交班前完成各项工作。写好交班报告及各项护理记

录，处理好用过的物品，遇有特殊情况，必须做详细交代，与交班者共同做好工作方可离开。白班须为夜班做好用物准备，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常用器械、被服等以便夜班工作。4、交接班中如发现病情、治疗、器械物品等交代不清，应立即查问。接班时发现问题，应由交班者负责，接班后再发现问题，应由接班者负责。5、白班交班报告应由主班护士书写，要求字迹整齐、清晰、内容

简明扼要，有连贯性，运用医学术语，如进修护士或护生填写交班本时，带教护士或护士长要负责修改并签名。6、交接班的形式通常采用以下三种：

（1）病房医护人员集体交班。首先有夜班护士作夜间护理交班报告，

实习医生作主要病情及各种处理的交班，然后由住院医生补充，最后由主治医师（或主任）和护士长提出要求。这种形式可使病房全体人员对工作有一个整体概念，医护相互理解。其缺点为所用时间较长，交班后医护人员仍需分别进行细节的交代或讨论。而且护士长也不便在交班会上提问护理人员。（2）医护人员各自交班。主治医师或主任医师听取各级值班医生交

班后，从医疗的角度布置或讨论问题（例如手术安排等）。护士长在听取夜班护士报告后，着重从护理方面对危重病人、新入院及特殊治疗病人的病情、治疗、护理进行提问或作简要的讲解，这样有利于护理人员的业务提高，又可节省时间。其缺点是医护人员彼此不能听到对方的交班内容，由于不了解全面情况而不能更好得配合工作。（3）医护人员交班有分有合，医护人员每周1-2次在一起开短时间

的晨会，共同听取护士和医生的交班报告，主治医师或护士长传达院周会的内容或汇报上周工作情况，并提出本周工作要求。目前不少医院采取这种方法。认可既取得上述两方法的长远，又能弥补其不足。7、交接班的方法和要求

（1）集体交接班：早晨集体交接班应认真严肃地听取夜班交班报告。要求做到：交班本上要写清，口头交代要讲清，病人床头要看清。交代清楚后方可下班。（2）中午班、小夜班在大夜班下班前均应进行床头、口头及书面交班。8、交班内容

（1）交清住院病人总数、出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数以及新入院、重危病人、抢救病人、大手术前后或有特殊检查处理、病情变化以及思想情绪波动的病人。（2）交清医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作的工作，也应向接班者交待清楚。（3）查看昏迷、瘫痪等危重病人有褥疮及基础护理完成情况。（4）交待常备、贵重、毒、麻、限剧药品、器械、仪器等数量与效能，交接班者均应签全名。（5）交接班者共同巡视检查病房，是否达到清洁、整齐、安静的要求，各项制度落实情况。（6）十二不交不接

三、分级护理制度

特级护理

一病情依据

（一）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；

（二）重症监护患者；

（三）各种复杂或者大手术后的患者；

（四）严重创伤或大面积烧伤的患者；

（五）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；

护理质量管理制度

1、凡在护理业务、技术及其他方面遇有疑难，本科室（病区）难以解决时，可申请会诊。2、会诊前申请科室（病区）应做好各种资料准备，目的明确，会诊时报告病情及有关内容，做好会诊记录，会诊后认真组织实施会诊意见。3、病区会诊：由病区护士提出申请，病区护士长召集有关人员参加。4、科间会诊：由病区护士长提出申请，填写会诊单，经科护士长同意或直接送被邀科室（病区）。被邀科室（病区）的护士长或主管护师以上人员参加会诊。（）会诊一般要求在两天内完成，会诊由护士长主持，科护士长及病区有关人员参加，责任护士书写会诊记录。5、院内会诊：由病区护士长提出申请，填写会诊单，经科护士长，护理部同意后送被邀科室（病区），并确定会诊时间，被邀科室（病区）派出有丰富经验的主管护师以上人