急诊科常见急症急救与护理

急病理创理一、 急则 :效 包中护二、 现场救命 ,重缓(1) 脱境(2) 解阻 :位物。(3处理活动性出血 :加压包扎、伤部抬髙。(4)处理创伤性气胸：张力性气胸，排气减压，开放性气胸，无菌敷料封口。(5) 保护好断层肢体：无菌包包好，外套塑料袋，周围置冰块(6)伤口处理：外漏部分严谨回钠。(7) 抗休克：止血、输液、扩容(8)现场观察三、 转送途中的救护：力求快速 ,保证途中抢救1、 伤员体位 :依据伤情选择，一般仰卧位，颅脑外伤侧卧或头部偏向一侧，胸部伤半卧位，休克取中凹位。2、 搬运方法 :脊柱卄折平卧位，担架运送，3、 意 :前

3-4。,。、 急护1、 。2、 血 :。3、 。4、 伤 :。5、 。昏理一：1、 嗜睡 :醒 ,。2、 昏睡 :易问 ,。3、 昏迷 :刺。二、 急诊：1、 病疗2、 对呼畅 ,必，输注颅质。3、 护疗三、 救治则1、 维证。1/15-2、 维持循功能，休克。3、 补充匍糖，减脑水肿纠正低糖。4、 维持水电解质碱平衡。5、 对症处，预防染，控髙热和搐。6、 积极寻和治疗因。四、 护理重点1、 化 .录 24量 ,观察呕吐物及大小便的性质，外伤情况和出血征象。2、 呼吸道护理：昏迷者平卧头偏向一侧，及时吸出口鼻分泌物，吸氧，必要时机械通气。3、 基础护理：(1)预防感染 ,2—3理 4次/尿。)疮)。)。休理一、 概念效织谢病过 程,是一。二、 病因：容量足 、伤 、染 、敏 、素 、素 、 神源性素三、 分期:克克。四、 观察点 :黏尿。五、 分期现1、 休期 :苍、躁降呼 吸深快眼。2、 休身润神出尿眼底血在 6以。3、 休克期 :身肤膜发甘岀紫，肢厥，志清体不升脉弱血压测 不到呼衰，尿，身出倾向 ,网出或肿。六、 急救则 :复织注和证氧1•去病因 •补血呈： .正中毒 4.活性质 •糖质素用 6.护脏 器功能七、护要：1•维生体平稳 :休中卧位保呼逍畅 ,暧维持 I压。2. 密： ()。 )官 功。3.开放血。4.用理 :。5. 预预。6.心： (1境 .。 (2救()。 ()导 和2/15-家属配抢救。高理一、 立义:急使挛 ,引起血压进一步急骤升髙而出现的一系列血管加压危象的表现 ,并在短时间内发生不可逆的 重要器官损害，如不立即进行降压治疗，将会产生严重并发症或危及病人生命。二、 分型：1、高血压急症 :髙血压伴有急性进行性靶器官病变，舒张压 130mmhg必将压在 1小时内至全平方减病生危险。2、髙压急：压急升而急靶官害 ,必须在 4水 平。：°静 ,。（1）体位 :髙0。°（2）在 5-6/min湿内入 30—%、到状。（3）严

23mn呼以、器缺 氧密密监压吸量功能瞳侧做时要痉。（4建脉路副低性用配每光，每（5保大便通。

:况节在时应10-15min测疑血压次使利剂快速。

及24小并注 意避（：1、2、

6。。。3、遵药 ,危。急急理一、 常见症鉴別1、胃十急溃发痛 .全游。2、 急炎 :腻病剧，肩上，紧张。3、 急炎剧至伴，疸4、 急炎食病偏续射呕不。5、 急炎 :右痛6、 小梗剧，。二、救治1、体：半已，。2、 控与压 :，流食情禁。3、 纠电碱。3/15-4、 抗生素用。5、 镇静止。6、 对症治。7、手术三、 护理要点1、稳定情绪2、密切观察病： 1）生命体征，肤颜色湿温度 2）特殊观察：腹、恶心吐，排便情 况3、 五禁原：禁食、止痛、热敷灌肠及剂，活动。抗原则 :休克、感染、抗水、解质失、抗腹。4、补液护理5、术前准备6、术后护理急征理一、 定义急征 ACS）是由冠内块表损裂纹，继而血 或血成冠完完塞不心急非ST段抬高型心肌梗。二、 急救理1、绝床有竭英，脏禁迅静，氧疗,。2、 续啡 5-1Omg可哌替 5-10mg3这神志 变，血情。3、病察 密症胸重变化及和。4、溶理 口格心酶 25稀滴 ,尿酶 50万 11水 10m1中于 30mi内脉入溶栓给肝素 1250011加 理水 500m1中液泵注，测凝四项心肌谱溶栓疗后密切察凝四项、 血常规否有血倾、低压等要求脉穿一成功静脉液通及采通道使用静脉留针，避免脉用及抽化验复穿增出血险性。5、 抗心失常大部患者有心失常以室心失常多见一旦生室早搏或 室性心过速立即脉注利多因。患者现室濒，应即采非同直流除颤。6、抗休克 如患出现躁不、皮苍白四肢冷、汗漓、搏细、脉减少、尿量少、应迟、甚昏迷即发心源休。应即采升压、血扩张。留 置尿管定时尿疑。7、心理护护理员应心安患情绪避免度紧、烦、解病情治和护 理计划，知其属注情绪化。严理一、 定义4/15-由于心冲动的率，盯，起搏位，传速度激动次的异常使心脏动的规发 生紊乱。二、 分类按发生理分：缓、窦心律不、窦性博、博、逸心律、前收缩扑动、动、阵发性动过速预激综征、窦阻滞、内阻、室内滞、房阻滞。按心律慢分类 :搏、扑、濒动心动过、病、窦缓房室传阻滞。三、 急救护理1、基础生支持1）绝对卧床休，给予续氧气入，降心肌氧量。2）密心电护，当现频发性期收缩、元性室期前收、短暂心动过立即通知医生。3）迅速建立两条脉通路以提髙人抢救功率。4）指导病人床排便 ,保持大通畅，免过度力、屏。2、 正确及心肺复苏 :是抢救的键。室发生病人将在 46分钟内发生不可逆性脑损 害,因此恶性心律失常抢救必须在最短时间内控制，准备好齐类抢救药品以及各类抢救仪器。3、 抗心律失常药物的应用及生命体征监测 :胺碘酮是抗心律失常的首选药物。尽量选择上 肢粗大静脉给予，严密控制滴速，密切观察生命体征变化。 15n 心律、血压、血饱和度呼吸严密观有无闷、胸加重、吸困、 I压下降心 源性休，心律衰并发症发生。4、 心理护理5、 转运途的护理对需院或介治疗如装起器的病，通相关科做好备， 电梯等后勤障准备位，转入科护士好病情置及用情况接班 ,运时搬病 人注意平稳，动轻柔。平车送时，车不过快，证输液通畅一般取卧位头 偏向一，携带氧、病历护理录单。心理一、 临床现1、，疼。2、增常。3图变 :ST段抬高。二、 救治1心。2心给 ,积3并症三、 护理点1、 紧休镇痛 :油 05化 ;滴2、 严察 :理常 ;治。3、 减痛4、 休动5、 心患系6、 饮理

:期:多餐

12休症 24时安。,持7、 保便力8、 PA理9、 健育5/15-心竭救理一、 急性水肿 :出吸端吸率大漓嗽呈 :色泡沫，布鸣啰。2、出低 :降休肤，缺少意糊。二、 救治1、 体坐半，垂少心 iM必。2、 纠氧 :4-6升3、 镇静 :下肌注

/分，湿化瓶中加入 20-30%酒精—10mg吗紧可推4、 利剂 :尿 20一 lOmg推5、 氨茶碱 :.25克释缓静推6、 血管张：下服 0.30.6硝酸甘油7、强心剂8、 糖皮质激素9、 去除病因三、护理要点1、 病情观察：生命体征变化，呼吸困难的程度 ,咳嗽咳痰情况，肺内啰音情况。2、 体位：坐位，提供靠物，注意保暧，防止坠床。3、 镇静 :给予镇静剂，消除恐慌、紧张，减轻心脏负荷。4、 吸氧 :保持导管通畅。5、 药物护理 :用利尿剂时严格记录出入量，用血管扩张剂时 ,监测血压，防止低血压急理一、 定义指漫，明 膜形性的呼 吸竭综。二、 急理1、情1）严密时于 28次/』 L于90%,给。2）监测生命体，尤是律血、温变。3）观察缺氧情，态察气分，监测氧和、脉氧压发纟 。4）评。、 能1、 化 吸。2、 。、控制。、 合疗1、 有 :而。2、 碳 潴。6/15-五、 呼吸机用及护理1、 在使用吸机的程中严监视呼机的工状态及时排障碍。2、 密切观想者的主呼吸率、盯与自主吸是同步，察实际入气呈 :有效潮 气量等指。3、 及时淸痰液或整通气。六、 药物治的护理1、 输液管准确记岀入量 ,止肺水。2、 糖皮质素应用观察早大量应地塞米可有减轻症，应密观察有消化 道出血，观胃液、便颜色状、量作常规査。3、 应用血活性药物 应用血扩张剂应密切测血流力性变（血）。七、 心理护理7/15-八、营养支持鼻饲或静脉补充髙蛋白髙脂肪物质。九、加强基础护理1、做好口腔护理。2、加强眼部、鼻腔、会阴皮肤护理，立时翻身防止压疮。急理一、定义脑脑（脑局。二、分类1、缺血性1短作2死脑血栓形成②腔隙性梗死③脑栓塞2、岀血性1）脑岀血2）蛛网膜下腔出血三、急救护理1、缺血性脑血管病急救护理1）一般治疗①保持呼吸道通畅，吸氧②遵医嘱给予抗生素，防上肺炎、尿路感染、压疮，适当补充液体。2）超早期溶栓治疗起病6h进，①尿酶25100万0mi完:②重组组型溶原活剂0.mg/kg小于90mg此药宜起病后的3h。用凝。3）遵医嘱聚量降。2、出性理1）一般治疗保持绝视畅确录24入量温。2）控制脑水肿，降低颅内压°3）控制血压。4）微创或手术治疗。颅伤救理一、临床表：1、意识：、、迷迷2、头痛，部的症。3、眼球：孔不对的。4、肢体瘫5、生命变化6、脑疝脑迹枕孔。二、救治原：1、急：确时点伤，原程头全真检査。（1）严观：情瞳命征（2）保持气道通畅，充分给氧（3）控制出血与纠正休克7/15-（4优先处危及生的合并伤颅内有肿，需急行开颅肿淸除积极做好前准备。2、手术治疗 :要针对开性颅脑伤，闭合颅脑损、颅内肿等。3、非手术治疗，（1降低颅内压，头抬高 15°-30°减轻水肿。（2）抗脑肿治疗，（3）激素疗4、对抗髙热5、过度换气6、 支持疗 :后 —3天，24小补液呈 :制在 1500-2000m1,24时量持 在 600l.二护点1、 气护保吸畅时呼分。吸氧 ,菌原好 气管开。2、生体的察 :心护 ,时生征识、变并记。3、 脑引的察4、 颅压：成卧，

:观引量色状好管。10—150mmH：O,超过 200mm：0为压。5、 重监护 :对 S在 8干。6、 记呈 :。7、 持 :。哮理一、 左义:气是织症。二、 急性床现 :、喘喘。1、一现不 安。2、重现

:极呼身张 ,躁:脱陷消。三、 救治1、疗 :措潴在 3以。2用药3用素4进痰5制染6械气四、 护理点1、严：吸音症。2、协坐。3、保畅。4、防。5、心。6、环洁 ,。10/15-心苏一、 心脏型1、 心动2、 心搏3、 心电 -慢 ,20-30次/分二、临床表型1、 意识丧失或短阵抽搐2、 脉搏扪不到 ,血压测不出3、 心音消失4、 呼吸持续 ,叹息样5、 瞳孔散大6、 面色苍白兼青紫等三、复苏1、 基础生命支持： ()救 ()征 )位 (压 )气 道(6)吸2、 持3、 延命持

:(1)建脉适 (物疗 (除颤 ()气管管 (械吸:测肺肾能()脑复持、降物高疗()维循能(3维持呼吸功能(4)纠正酸中毒(5)防止肾衰(6)治疗原发病电颤用一、 非同除：为，迅用器行步，室有治方法。二、 步骤：1、准备击时做电确室。2、 接源线3、 按胸濒和同钮备濒。4、 按充钮至需。5、 选率 ,360J6、 涂膏盐电盐可流7、 位： (骨，方()左外电心线(1)心右侧(2)心脏后面 ,下区8、 其离。9、 放立心。颤。11/15-三、 注意事项：1、 详细检査备，做一切抢救备。2、 电极板位要准确与皮肤密接触，证导电良。3、 电击时任人不得触床及病，以免电。4细颤型行心脏按氧疗及物，变颤后，再除颤。5电极部皮肤可岀红斑、痛、肌痛，6虽

5。:为 5-lOWs。一的理一、 中毒：一主于 O与 b。、 临：1、 毒 :b度 %—2力 暂。2、 ： |液 COIIb浓度 304%,皮黏桃志，难， 烦躁妄。3、 重毒液 CHb于 5不。、 救治1、 平。2、 后 4者 57次，中度 10—2次，重度 20—30次。3、 防 I匕脑水肿，促进脑细胞代谢 ,20%甘露醇，能量合剂，细胞素 。4、 。、 护：1、 察 :。2、 氧 :氧 ,8—10U分，时间不超过 24小时。3、 一般护理：（1昏迷并髙热者予以头部降温，防止自伤、坠床 ,苏醒后绝对卧床休息，观察两周 ,避免精神刺激。（2）准确记录出入量。（3）观察神经系统表现及皮肤肢体受压部位情况。4、 健康教育：加强预防一氧化碳中毒的宣传。有理一、 毒：1、 剧类 :磷 （311、磷 （109、磷 （1065）、丙氟磷 （DP）2、 类 :畏3、 类 :磷4、 磷、 中制 :。、 临：12/15-一般接触后 2-6小时后发病，口服中毒后 10分钟至 2小时内出现症状。1、 毒草碱样状：表为平滑肌挛和腺分泌增加恶心、吐、腹、多汗、泪、 流涕、流涎腹泻、频、大小失禁、跳减慢、孔缩小咳嗽、促，严重出现肺水肿。可用托品对。2、 烟碱样症：肌朿动、牙关闭、抽、全身紧压迫感后发生力减退和痪、 呼吸机麻痹起周闹呼吸衰竭。13/15-3、 中枢神经腺体症状 :皐、头痛疲乏、济失调烦躁不安谁妄、搐和昏迷。4、 中毒后“跳”、发型多样神经病中间型综征。四、 救治1、 急救原则2、 解毒剂的用原则

:速淸除毒：脱离场，脱去衣，彻洗净污部位，洗。:早期、足量联合、重复五、 护理要点：1、 病情观察生命体征 ;志：瞳孔 ;阿托品后观察：胆碱酯复能剂的察 ;防 I“反 跳”与猝死的发生。2、 维持有效气功能。3、 洗胃护理要早、底、反复行，直洗岀液无澄淸为。洗胃程并进行救。4、 心理护理根据不的心理特予以疏，做好家的思想作。5、 常用洗胃液 :1—2碳酸氢钠（敌百虫毒禁用） ；1:5000高镭酸溶液、 0.5盐 水不热水以吸）敌虫毒水胃忌碳氢和水原不用涓 水、 0.45盐水彻底洗。中理一、 临床象1、 先暑 :一汗意、 耳、心力高稍息,恢。2、 轻兆以况 :（）面、。（2体温在汗、脉搏细速、血压下降。如及时处理，

38C以上 （期周用循环衰竭的表现如恶心、呕吐、而色苍白、肢皮 肤湿冷多34小时可恢复正常。3、 重度中暑：除具有轻度中毒症状外，伴有髙热、痉挛、晕厥和昏迷。重度中暑分为以下几 种类型：（1热痉挛：多见于健康青壮年，在髙温环境下剧烈劳动，大量出汗后，出现肌肉痉挛、对称性阵发性疼痛，持续约 3分钟后缓解，多发生四肢肌肉、咀嚼肌、腹直肌、最常见于腓 肠肌，也可发生肠道平滑肌，无明显体温升高。（2）热衰竭：最常见老年人、儿童和慢性疾病病人，表现为疲乏、无力、眩晕、恶心、呕吐、 头痛等。可有明显脱水症，如心动过速、低血压、直立性晕厥。可出现呼吸增快、肌痉挛、髙。无明显神经系统损害表现。检査见血细胞比容增高、髙钠血症、轻

多汗。体温可轻度升度胆汁症和肝功能异常。（3）热射病：是一种致命急症，又称中暑。高热、无汗、意识障碍“三联征”为典型表现。直 肠温度可超过 41达 43C、干、而。人严的系疾症，同度识障、、僵至迷。二、 现场救护1、 改环迅将搬高境置通好阴处 ,0-5C房间，开 或去外衣病平位。2、 降温 :擦至降至 38。、 院护1温 :在 1至 C括 物，（1：1）在 0—25C房间回。2)体降： 、温 :袋 、浴 (4%-50%的酒。 、水浴将人浴)温

4C水，断摩肢：4—C水

，5至10l； C水

Co200m1林 0.5g解保留肠 ;14/15-或者 4C匍萄糖生理盐水 1000—2000ml脉注。(2)药物温 :丙嗪 2Omg-50mg释在 500m14C的葡萄糖水中快速滴 ;塞米 松:10-20mg静脉注；人冬眠。2、对处理正水电解紊，速不宜快。四、理要点1、密切观察病变化(1)降温效果的观察 :密监体，降

15—30而 、(BP<80mmHg)则停物。()并发监测孔、脉搏、呼吸的变化；救护感染与

:水质；衰置记虽DIC密切观察体温变化监测皮肤、膜有

:;监护脑水肿：监测 神志、睡无出血倾向。(3)观察与髙热同时存在其他症状：战、大汗咳嗽、呕吐腹泻、岀血。2、保持有效降温(1)冰水擦拭 :冰放置位巻确，及时更，以免冻伤擦拭时应着动脉走形向进行，大 动脉处应延长时间，以高降温效果。(2) 酒精全身擦的手法为拍擦拭，背、及四肢 ,而用摩擦式法，因摩擦易产热。 擦浴前头部放冰袋，以轻头部充血起的不适，底放热水以增加擦浴果。禁擦胸、(3冰水擦拭和冰水浴者，在降温过程中，必须用力按摩病人四肢及妪干，以防周囤血管流瘀滞。

腹部及阴囊。收缩 ,导致皮肤血(4)用

老年人、新生儿、昏迷、休克、心力衰竭、体弱或伴心血管基础疾病者，不能耐受 4C禁^。)。3、对症理(1)保畅 :道 ,淸 泌。(2)口腔。(3)， 血。(4)与 。(5)饮主,。淹理立其体或发息 和处于淹。一、 分：1、淡水溺 :心，。2、 海溺:引力。二、 临床丧脉床死 I时量多、气。1、 症碍、色。2、 体征:肤球满不肌增加，呼止厥。三、 救治（） 现：15/15-1、 救出水面。2、 保持呼吸通畅。3、 倒水处理 :（1）滕顶法 :救者取半位，一跪地，一屈膝，溺水者部横置于护者屈的大腿 上，头部垂，用按圧背部使呼吸及消化道的水倒。 （）肩顶法 :救者抱住水者头下垂,。倒 长

3）抱部以,。4、 苏5、 。）护1、 。2、 能 :将 40-50的 乙醇于瓶，进陷泡、善交、缺和改水。时予气管切，辅呼。3、 维循能4、症：、 。

:血，输速。（1肿 （染 （竭 （正、 护点1、 颜。2、 。3、 理 :到04、 。触理一、 临床现1、 全晕失。2、局部：伤织。3、并发短常出部。二、 现场：1、 迅。2、轻者地息