咳嗽与咳痰呼吸困难胸痛课件

咳嗽与咳痰

(Cough&Expectoration)1编辑版ppt咳嗽与咳痰

(Cough&Expectoration)1

咳嗽:是一种保护性反射动作。可清除呼吸道分泌物或气道异物。长期、频繁、剧烈咳嗽影响工作、休息,引起喉痛、音哑和呼吸肌痛，则属病理现象。概念2编辑版ppt 咳嗽:是一种保护性反射动作。可清除呼吸道分泌物或气道异

痰液:呼吸道和肺受各种因素刺激，产生的漏出物、渗出物及粘液、浆液、组织破坏物与吸入尘埃的混合物。 咳痰:通过咳嗽动作,将呼吸道分泌物排出口腔外的动作。---病理现象3编辑版ppt 痰液:呼吸道和肺受各种因素刺激，产生的漏出物、渗出物及机制延髓咳嗽中枢受刺激运动神经(喉下、膈、脊髓)延髓咳嗽中枢呼吸系统其他器官(脑、耳、内脏)刺激肌肉(咽、膈、呼吸肌)咳嗽深吸气声门关闭突然剧烈呼气气体冲出声门裂隙咳+声音4编辑版ppt机制延髓咳嗽中枢受刺激运动神经延髓呼吸系统肌肉咳嗽深吸气声门主要病因呼吸道疾病胸膜疾病心血管疾病中枢神经因素呼吸道粘膜刺激、肺泡刺激、呼吸道刺激(气体、烟尘、异物、炎症、出血、肿瘤等)胸膜炎、胸膜间皮瘤、或胸膜刺激(气胸、血胸、胸腔穿刺等)左心功能不全肺淤血、肺水肿右心及体循环静脉栓子脱落肺栓塞大脑皮质及延髓咳嗽中枢刺激(脑炎或脑膜炎)5编辑版ppt主要病因呼吸道疾病胸膜疾病心血管疾病中枢神经因素呼吸道粘膜刺临床表现一、咳嗽的性质

无痰(干性咳嗽)----急性咽喉炎、急性支气管炎初期、胸膜炎、肺结核等

有痰(湿性咳嗽)----慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支气管扩张、空洞型肺结核6编辑版ppt临床表现一、咳嗽的性质6编辑版ppt二、咳嗽的时间与节律1.

突然发作性咳嗽:刺激性气体所致急性咽喉炎、急性气管-支气管炎、气管异物、百日咳、气管或支气管分叉部受压刺激2.

长期慢性咳嗽:慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺结核3.

清晨或变动体位时咳嗽:慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿4.夜间咳嗽:左心衰竭、肺结核7编辑版ppt二、咳嗽的时间与节律7编辑版ppt三、咳嗽的声音1.

咳嗽声音嘶哑:喉炎、喉结核、喉癌、喉返神经麻痹2.

金属音调咳嗽:纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌、淋巴瘤压迫气管3.

鸡鸣样咳嗽:百日咳、会厌、喉部疾患、气管受压(阵发性剧咳伴高调吸气回声)4.咳嗽声音低微或无声:极度衰弱或声带麻痹8编辑版ppt三、咳嗽的声音8编辑版ppt四、痰的性状和量痰的性质：粘液性、浆液性、脓性和血性粘液性：急性支气管炎、支气管哮喘、大叶 性肺炎初期；慢支或肺结核浆液性：肺水肿脓痰：化脓性细菌性下呼吸道感染血性痰：呼吸道粘膜侵害,

损害毛细血管或 血液渗入肺泡所致。9编辑版ppt四、痰的性状和量9编辑版ppt1.

急性呼吸道炎症:痰量较少2.支气管扩张、肺脓肿:痰量较多、清晨和睡前增多、排痰与体位有关;痰液静置后可呈分层现象---上层为泡沫、中层为浆液或浆液脓性、底层为坏死组织碎屑3.

脓痰有恶臭气味:提示厌氧菌感染4.

黄绿色或翠绿色痰:提示绿脓杆菌感染10编辑版ppt1.急性呼吸道炎症:痰量较少10编辑版ppt5.

痰白粘稠、拉丝、难以咳出:提示白色念珠菌感染6.大量稀薄浆液性痰含粉皮样物:提示棘球蚴病(包虫病)7.淡红色或乳白色有弹性、较韧的树枝状物:提示纤维素性支气管炎8.日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰:提示弥漫性肺泡癌11编辑版ppt5.痰白粘稠、拉丝、难以咳出:提示白色念珠菌感染11编

咳嗽咳痰是呼吸系统疾病的常见症状，临床上应根据咳嗽的性质、时间与节律、声音特点及痰的性状和量判断其临床意义。小结12编辑版ppt 咳嗽咳痰是呼吸系统疾病的常见症状，临床上应根据咳嗽的胸痛

(ChestPain)13编辑版ppt胸痛

(ChestPain)13编辑版ppt病因1.胸壁疾病:皮下蜂窝组织炎、带状疱疹、非化脓性肋软骨炎、肋间神经炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤等2.

心血管疾病:心绞痛、急性心梗、急性心包炎、主A夹层破裂等呼吸系统疾病:胸膜炎、胸膜肿瘤、气胸、血胸、肺炎、肺癌等纵膈疾病:纵膈炎、肿瘤、反流性食管炎、食管裂孔疝、食管癌等其它:膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞、肝癌等14编辑版ppt病因1.胸壁疾病:皮下蜂窝组织炎、带状疱疹、非化脓性机制

胸部感觉神经纤维:肋间神经感觉纤维、支配心脏和主A的交感神经纤维、支配气管与支气管的迷走神经纤维、膈神经的感觉纤维放射痛(radiationpain):来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元,引起相应体表区域的痛感。刺激因子(缺氧、炎症、肌张力改变、肿瘤浸润)胸感觉神经纤维产生痛觉冲动大脑皮质痛觉中枢胸痛15编辑版ppt机制 胸部感觉神经纤维:肋间神经感觉纤维、支配心脏和主A临床表现1.

发病年龄:中轻年:

结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌病40岁:心绞痛、心肌梗死、肺癌2.

胸痛部位:疼痛及放射部位胸壁疾病:局限、压痛;炎症,红、肿、热、痛带状疱疹:患侧剧痛(沿肋间神经分布)食管纵隔疾病:胸骨后心绞痛、心梗:心前区、胸骨后;

放射左肩、臂、手指、颈、面颊16编辑版ppt临床表现1.发病年龄:16编辑版ppt自发性气胸、胸膜炎、肺梗塞:患侧腋前、中主A夹层破裂:胸背部

放射下腹、腰、腹股沟及下肢肺尖部肺癌:肩部、腋下,放射上肢内侧3.

胸痛性质:带状疱疹:持续刀割样或灼痛、剧烈难忍食管炎:烧灼痛心绞痛、心梗:紧缩感或压迫感；恐惧、频死感干性胸膜炎:尖锐刺痛或撕裂痛肺癌:闷痛;肺梗塞:突然刺痛或绞痛主A夹层破裂:突发撕裂剧痛17编辑版ppt自发性气胸、胸膜炎、肺梗塞:患侧腋前、中17编辑版ppt4.

持续时间:平滑肌痉挛或血管狭窄缺血:

阵发性(心绞痛)炎症、肿瘤、栓塞或梗塞:持续性(心肌梗死)5.

影响胸痛因素:心绞痛:劳累、体力活动、紧张诱发;阵发数分钟,

休息或服硝酸甘油缓解,

心梗无效胸膜炎:深呼吸与咳嗽加剧,停止胸廓运动缓解反流性食管炎:饱餐后出现,卧位加重;

服抗酸剂和促动力药缓解18编辑版ppt4.持续时间:18编辑版ppt

胸痛多由胸腔脏器炎症、肿物、血供失常所致。自发性气胸、横膈和胸壁疾病也可有剧烈的胸痛。 临床诊断要注意发病年龄、疼痛部位、性质、程度、时间、诱因、影响因素等特点分析、鉴别。小结19编辑版ppt 胸痛多由胸腔脏器炎症、肿物、血供失常所致。自发性气胸、横呼吸困难

(Dyspnea)20编辑版ppt呼吸困难

(Dyspnea)20编辑版ppt

呼吸困难:患者感到空气不足，客观表现为呼吸费力，重者鼻翼扇动、张口耸肩、呼吸辅助肌参与活动，甚至发绀，并有呼吸频率、深度与节律的异常。

概念21编辑版ppt 呼吸困难:患者感到空气不足，客观表现为呼吸费力，重者鼻病因与机制一、呼吸系统疾病1.

气道阻塞:

水肿、异物、肿瘤、气管受压2.

气管疾病:支气管哮喘、慢性支气管炎、支气管肺癌肺疾病:炎症、水肿、脓肿、不张、肺间质病胸廓、胸膜疾病:气胸、积液、胸膜增厚、胸廓外伤或畸形22编辑版ppt病因与机制一、呼吸系统疾病22编辑版ppt5.

神经-肌肉疾病:呼吸肌麻痹(脊髓灰质炎、神经炎、肌无力、药物)6.膈运动障碍:膈肌麻痹、肠胀气、腹水、巨大肿瘤、胃扩张和妊娠末期气道阻塞胸廓与膈运动呼吸肌功能活动受限肺通气量肺泡PaO2

23编辑版ppt5.神经-肌肉疾病:呼吸肌麻痹(脊髓灰质炎、神经炎、肌二、心血管系统疾病

各种原因所致的心力衰竭、心包压塞、原发性肺动脉高压和肺栓塞。1.

左心衰竭:高心病、冠心病、风心病、输血输液过多过快左心功能肺淤血弥散功能间质性肺水肿血管壁增厚心肌收缩力心室负荷24编辑版ppt二、心血管系统疾病左心功能肺淤血弥散功能间质性肺水肿

端坐呼吸(Orthopnea):

平卧位时呼吸急促,被迫取半坐位或坐位,呼吸困难可缓解。

肺血容量:身体水平位>站立位500ml

肺活量原因:心脏增大、肺淤血、顺应性

仰卧位变为坐位:血容量重新分配右心房高于内脏、下肢回心血流肺淤血肺顺应性肺活量呼吸困难缓解25编辑版ppt端坐呼吸(Orthopnea):平卧位时呼吸急促

夜间阵发性呼吸困难(Paroxysmalnocturnaldyspnea):

入睡1-2h后,突感胸闷憋气或呼吸困难而惊醒,被迫坐起,30min后逐渐缓解。

发生机制与肺淤血有关，参与因素:

夜间迷走神经(+)冠状A收缩心肌供血； 小支气管收缩肺泡通气

仰卧位时静脉回心血量肺淤血

仰卧位时膈肌肺活量

夜间呼吸中枢敏感性对轻度缺O2迟钝26编辑版ppt夜间阵发性呼吸困难(Paroxysmalnoct2.

右心衰竭(肺心病)呼吸困难机制:①右心房与上腔V压,刺激压力感受器反射性兴奋呼吸中枢；②静脉血流,氧利用率,血氧含量,酸性代谢产物,刺激呼吸中枢;③淤血性肝肿大、腹水及胸水,使呼吸运动受限、肺受压,气体交换面积。27编辑版ppt2.右心衰竭(肺心病)呼吸困难机制:27编辑版ppt三、中毒性呼吸困难1.

酸中毒:

急慢性肾衰、糖尿病酮症、肾小管性酸中毒---酸性产物刺激呼吸中枢,兴奋性2.

急性感染与传染病:刺激呼吸中枢,呼吸加快药物和化学物质中毒:

吗啡、安眠药:抑制呼吸中枢

CO或亚硝酸盐:与Hb结合、携O2能力组织缺O2

刺激性气体、有机磷:气道分泌、肺毛细血管通透性气道、肺泡分泌物、漏出物28编辑版ppt三、中毒性呼吸困难28编辑版ppt四、神经精神性呼吸困难1.

器质性颅脑疾患:

外伤、脑血管病、炎症、肿瘤---颅内压、供血呼吸中枢兴奋性精神心理疾病:癔病---精神或心理因素呼吸频率,自觉呼吸困难五、血液病见于重度贫血。贫血红细胞携O2组织缺O2大出血、休克缺血、BP刺激呼吸中枢29编辑版ppt四、神经精神性呼吸困难29编辑版ppt临床表现一、肺原性呼吸困难(三种类型)1.

吸气性呼吸困难:气管异物、喉痉挛或水肿、肿瘤、喉炎或白喉特点:①

吸气费力 ②三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋

间隙在吸气时明显下陷）③伴高调性吸气性喉鸣30编辑版ppt临床表现一、肺原性呼吸困难(三种类型)30编辑版ppt31编辑版ppt31编辑版ppt2.

呼气性呼吸困难:下呼吸道阻塞性疾病特点:①

呼气费力 ②呼气延长而缓慢③伴有干啰音④呼吸困难呈发作性,伴弥漫性哮鸣 音---支气管哮喘3.

混合性呼吸困难:肺实质或肺间质病变,胸廓、膈肌、胸膜与神经-肌肉疾病特点:①

吸气、呼气都困难②呼吸浅、快③伴呼吸音异常或病理呼吸音32编辑版ppt2.呼气性呼吸困难:下呼吸道阻塞性疾病32编辑版ppt二、心源性呼吸困难

主要见于心力衰竭。左心衰竭呼吸困难特点:①活动时加重,

休息后缓解②仰卧位加重,

坐位减轻③夜间阵发性呼吸困难,重者发绀、大汗、 呼吸哮鸣音、粉红色泡沫样痰、肺湿性 罗音---心源性哮喘(cardiacasthma)33编辑版ppt二、心源性呼吸困难33编辑版ppt三、中毒性呼吸困难1.

酸中毒:呼吸深长而规则(Kussmaul呼吸)

呼出气体为尿(氨)味---尿毒症烂苹果味---糖尿病酮症2.

异常Hb衍化物或氰化物中毒:深快、浅慢镇静药或麻醉药中毒:

①

呼