胃间质瘤的ct诊断与鉴别诊断课件

胃间质瘤概述胃肠道间质瘤(GIST)是起源于胃肠道间质的星形胶质细胞，有着特殊的免疫表型及组织学特点，可以向平滑肌、神经分化或不定向分化的一种具有恶性潜能的胃肠道粘膜下肿瘤。主要发病在60-80岁人群，无性别差异。60-70%发生在胃部，称胃间质瘤(GST)，约占胃肿瘤的2%。胃间质瘤概述1胃间质瘤发部部位：胃体最为多见，其次胃底，胃窦少见临床表现：与肿瘤大小及良恶性有关。实验室检查：免疫组化检测为必要条件

CD117、CD34阳性具有特征性胃间质瘤发部部位：胃体最为多见，其次胃底，胃窦少见2胃间质瘤良恶性的鉴别恶性：组织学证实的转移或浸润到邻近脏器；核分裂型肿瘤细胞大于10/50HPF；肿瘤浸润粘膜固有层及肌层。以上一项或具备潜在恶性指标二项者潜在恶性：具备以下任一指标者。肿瘤大于5cm；核分裂型肿瘤细胞大于5/50HPF；有肿瘤坏死；核异型性明显；细胞丰富；上皮样细胞呈巢状或腺泡状良性：不具备上述指标者为良性胃间质瘤良恶性的鉴别3554胃间质瘤CT表现：肿瘤较小时：平扫多为圆形或类圆形，密度均匀，边界清晰；增强动脉期显著均匀强化，实质期呈持续强化。肿瘤较大时：肿瘤呈分叶状及不规则形，膨胀性或浸润性生长，胃腔轮廓不规则，密度不均，见低密度坏死、囊变及散在斑片状钙化；增强实性部分亦呈明显、持续强化，坏死灶强化不明显。胃间质瘤CT表现：5腔内生长腔外生长腔内生长6腔内外生长腔内外生长7小于5cm的胃间瘤特点：形态规则，多呈类圆形，腔内生长者多伴粘膜表面溃疡小于5cm的胃间瘤特点：形态规则，多呈类圆形，腔内生长者多伴8大于5cm的胃间瘤特点：形态多不规则，瘤体大但较局限，沿胃壁垂直方向生长，常伴出血坏死、囊变大于5cm的胃间瘤特点：形态多不规则，瘤体大但较局限，9胃间质瘤合并钙化胃间质瘤合并钙化10平扫及三期增强呈渐进性强化平扫及三期增强呈渐进性强化11消化道造影消化道造影12平扫：腔内肿块，界清，密度均匀，小溃疡平扫：腔内肿块，界清，密度均匀，小溃疡13动脉期：均匀中度强化，粘膜线明显动脉期：均匀中度强化，粘膜线明显14实质期：持续强化实质期：持续强化15冠状位冠状位16主要鉴别诊断胃神经鞘瘤胃平肌肌瘤胃淋巴瘤胃癌异位胰腺主要鉴别诊断胃神经鞘瘤17CASE1CASE118胃神经鞘瘤由神经鞘膜增生形成，原发于消化道者少见，发生于消化道的最常见部分位为胃，占所有胃肿瘤的0.2%，是一种间叶源性肿瘤，良性多见，占所有胃良性肿瘤的4%；恶性仅占胃神经鞘瘤的5.5-7.7%。胃神经鞘瘤由神经鞘膜增生形成，原发于消化道者少见，发生于消化19胃神经鞘瘤CT表现：多为单发，壁内起源，圆形、椭圆形或分叶状，边缘清楚。直径多小于5cm。平扫：等或稍低密度，密度均匀，囊变、坏死及钙化少见

增强：轻-中度强化，可见粘膜线，有缓慢强化特点胃神经鞘瘤CT表现：20单发，椭圆形，边缘清楚。直径多小于5cm。平扫：等密度，密度均匀

增强：轻-中度强化，可见粘膜线，缓慢强化CASE2单发，椭圆形，边缘清楚。直径多小于5cm。CASE221CASE3CASE322胃间质瘤的ct诊断与鉴别诊断课件23CASE4CASE424CASE4CASE425CASE5CASE526平扫45动脉75-98实质79-102CASE6平扫45CASE627平扫45-51无明显强化支气管囊肿CASE7平扫45-51CASE728CASE8CASE829胃间质瘤的ct诊断与鉴别诊断课件30CASE8CASE831小结注意良恶性间质瘤的鉴别间质瘤与神经鞘瘤及平滑肌瘤影像鉴别较困难，往往需要病理免疫组化的支持小结注意良恶性间质瘤的鉴别32ThankYourAttention!ThankYour33

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