胺碘酮的正确使用课件整理

胺碘酮的正确使用胺碘酮的正确使用胺碘酮的正确使用胺碘酮的正确使用胺碘酮的应用现状■胺碘酮在抗心律失常药物治疗领域占据重要地位■静脉胺碘酮仍是心律失常药物治疗的主力军■应用不足与应用过度现象并存■最大程度获益、减少风险、合理应用仍是主题在初中物理教学中，利用学生已有的知识、经验，联系学生的生活实际，创设物理学习情境，使学生感到物理学习能切实解决许许多多的现实问题，从而对物理学习更感兴趣.一、创设生活实例情境初中物理教师善于寻找生活中的物理素材，应将学生熟悉的、蕴涵着物理知识的生活实例、现象引进课堂，将教材中抽象、单调、枯燥的教学内容还原为取之于学生生活实际、具有一定真实意义的物理问题情境，使物理课堂教学回归生活，达到生活材料物理化，物理教学生活化，使学生在探究生活问题的过程中理解、学习物理.例如，在讲“浮力”时，我给学生看了两幅图片（图略）：①万吨远洋货轮航行在海上，②小孩在河边打水漂.启发学生思考：这么庞大的货船能在大海上安全航行，没有沉下去的危险，而一块小小的瓦片，虽尽力向前冲刺，但最终逃脱不了下沉的命运，为什么呢？让学生带着这样的疑惑进入了“浮力”的学习中.二、创设问题情境为了提高课堂效率，促进学生发展，要求学生在初中物理课堂中不断地发现问题、提出问题、探索问题并解决问题.教学中教师要创设问题情境，让学生发现问题，提出问题.例如，在讲“汽化和液化”时，在讲桌上放一盏酒精灯，燃烧着，旁边有几张纸.我拿着其中一张纸引导学生：“这张纸放到点着的酒精灯上会燃烧吗？”学生异口同声地说：“会”.接着引导：“把这张纸折成盒子，放到酒精灯上去，会不会燃烧呢？”学生又一次异口同声：“当然会”.“纸盒里装满了水，纸盒能不能用来烧水呢？”到这时已经是众说纷纭了.这样，学生发现了问题，提出了问题，带着问题，进入了探究学习的过程.三、创设情境的方法1.利用语言创设情境（1）故事情境初中生喜欢听故事.在教学中，将物理知识融入到故事中，容易引起学生的注意，希望自己能帮助故事中的主人公解决问题.例如，在讲“大气压”时，我给学生讲了一个故事：海底隧道开挖工人从两岸开凿隧道，历经两年，隧道终于贯通.那高兴的劲儿就别提了.他们决定打开香槟酒好好地庆祝一番，可是，打开的香槟酒没有通常的泡沫，还好，香槟酒的味道不错.当他们喝完酒上岸的时候，觉得胃和肚子越来越胀，只好返回隧道里.讲完故事提出两个问题：①香槟酒的泡沫哪儿去了？是香槟酒过期了还是另有原因？②出隧道时“胃和肚子越来越胀”，返回隧道就没事了，什么原因？（2）诗词情境古代诗词中有许多与物理有关的诗句，恰当合理地引用能增强物理课堂的趣味性，对启发学生思维、调节学生情绪、集中学生注意力、强化学生记忆、陶冶学生情操有积极作用.例如，在讲“光的反射”时，我引用了白居易的诗句“一道残阳铺水中，半江瑟瑟半江红.可怜九月初三夜，露似珍珠月似弓.”在讲“声音的发生和传播”时，我引用了张继的诗句“姑苏城外寒山寺，夜半钟声到客船.”（3）虚拟情境在初中物理教学中，从正面理解有些概念、知识等较为抽象，用一个虚拟的场景，让学生从反面理解可以更准确、迅速.例如，在讲“摩擦力”时，我提问：假如没有了摩擦力，生活将会怎样？学生发挥自己的想象后畅所欲言：人走不了路，车子没法开；用手拿不住笔，字也无法写出来；等等.2.利用实验创设情境物理是一门实验科学，许许多多的结论是通过实验得出的，即使前人通过实验已经得出了结论，物理学习时，仍然需要通过实验来验证它，实验是研究物理的重要手段.例如，在探讨“浮力的大小与哪些因素有关”时，我演示如下实验：在放有盐水的烧杯中，放进一枝铅笔，铅笔浮在水面上；放进一串钥匙，钥匙沉至杯底；放进一个鸡蛋，鸡蛋则悬浮在盐水中.提问：把物体放进盐水里，可能会有几种情况发生？将鸡蛋取出放进另一个盛有清水的烧杯里，发现鸡蛋下沉：往清水里加盐，发现鸡蛋慢慢地往上浮.学生看到这些现象，被深深地吸引.同时，引发学生积极思考：在同一种液体里放进不同的物体，木块会漂浮，钥匙会下沉，鸡蛋却会悬浮？鸡蛋放进清水和盐水里，为什么在盐水中上浮，而在清水中下沉？3.利用多媒体创设情境现代教育技术已经得到普及，在初中物理课堂教学中充分运用现代教育技术，能使课堂更加充满生机，使学生易于理解物理学科的知识技能.虽然实验是获取物理知识技能的最佳渠道，但有些实验是我们无法做到的，有些实验即使做了，也看不到明显的效果.借助多媒体把别人的实验过程引入课堂，让学生耳闻目睹，也能起到一定的作用.例如，在讲“液体压强”时，我通过多媒体向学生展示“潜水员在海洋深处潜水”的录像片段，学生在观看时领略到大自然的美，并通过潜水员所穿的潜水服意识到液体压强的存在，再通过展示潜水员在下潜到不同深度时身穿的潜水服的图片，引出液体压强的大小与深度的关系.黄沙如海，找不到绝对相似的沙粒；绿叶如云，寻不见完全相同的一双叶片；人海茫茫，找不到两个完全相同的学生；也找不到适合所有学生的教学方法。每个学生的智能是多元的，教师应该努力创设多元的教学情境，对不同智能类型的学生实施不同的教学策略，促进学生的个性发展，促进高效生物教学。一、多元智能理论美国哈佛大学心理学家加德纳（HowardGardner）提出的多元智能理论认为：每个人都在不同程度上拥有九种基本智能，即语言智能、音乐智能、数理智能、空间智能、运动智能、交往智能、自然智能、自我智能和存在智能。这九种智能每个人都有，但由于遗传因素及环境的不同，不是均衡发展，有的人能表现出来，有的人暂时表现不出来。暂时没表现出来的，叫潜能。在感兴趣、熟悉和宽松的环境中有助于把潜能转化为明显表现的智能。智能总是以组合的方式运作，或者表现出来，任何有经验的成年人在解决问题时，都是以多种智能组合的方式进行的。二、多元智能理论在教学活动中的实施多元智能理论由以往关注“你的智能有多高”转为“你的智能类型是什么”，打破了仅以语言和数理逻辑为依据的智能理论，即学生的智能是多元的，教师在教学中既要面向全体学生，又要尊重学生个体差异，努力创设多元的教学情境，使学生能够在不同层次、不同方面学会学习，学有所得。1.创设学生主动参与的学习形式在生物教学过程中，教师通常运用语言智能、空间智能（如读书、读图、分析讲解等方式）来引导学生学习，这种教学只适合一部分善于用语言智能、空间智能学习的学生，而喜欢用运动智能（动手操作、实验、表演等）、数理智能、自然智能等参与学习的学生，会因为学习方式没有得到满足而被忽略。现代的生物课堂应当关注学生智能的差异，关注学生不同学习方式的需要，设计开放的教学情境、教学内容，让学生富有个性地进行学习。例如：在学习“生态系统食物链和食物网”时，一些同学会模拟赵忠祥解说“动物世界”来表述食物链和食物网；一些同学会用故事或成语如：“螳螂捕蝉，黄雀在后”来描述食物链和食物网（语言智能）；一些同学可能会选择演唱歌曲（音乐智能）、绘画（空间智能）；还有些同学则可能选择把相关内容编写成情景剧与人合作表演的方式（交往智能）进行学习……在这个开放的学习过程中，不同的学生智能类型不同而选择了不同的学习方式，所以教师在教学设计中要有意识创设这种开放的学习情景，以满足不同智能优势和不同智能组合学生的需求，充分激发学生的学习兴趣，让他们能更加主动地投入到学习中去，从而提高生物教学效率。2.设计多种多样的主题作业结合教学内容，在创设多元开放的课堂教学的同时，设计多种多样的主题作业。例如：在?W完“绿色植物新陈代谢”后，让学生探究大棚蔬菜增产之秘，有些学生通过看书分析（语言智能和数理智能），而有些学生则深入实践观察研究或自己动手实验探索（自然智能），有的学生通过与菜农交流了解情况（交往智能）……另外，每学期适当布置一些专题作业，如：探究种子萌发的条件，实验条件（光、水、空气、温度、植物激素等）、材料（大豆、小麦、水稻、玉米等）、方法等自选，又如：调查水质（井水、河水、化工厂的排出水、生活污水）的污染情况及解决措施，把作业引往开放的、多元的、实践的方向。而学生的专题作业成果可以是绘画作品、文学作品、小制作、小工艺品、专题报告（实验报告、小论文、调查报告等）多种形式呈现，从学生完成这些作业的过程和成果作品中，教师可以发现学生认知智能的特点和发展倾向，分析出学生判断事物的能力、想象力与创新能力。3.指导学生运用多媒体及网络等信息技术手段在教学设计时，教师要顾及到学生现有的智能水平差异，为学生设计出能体现多媒体及网络优越性的学习任务，尽可能涉及一些不同的智能领域，让学生享受到“智能公平”。让学生利用多媒体技术进行文字处理、作图绘画、数据分析、编曲欣赏等，充分利用信息技术手段，利用网络实现各种信息的传递与交流。三、多元智能理论在教学活动中实施的思考1.寻求高效教学的新途径传统的老师讲，学生听，老师出题学生计算，可以作用于学生的语言智能和数理智能，而其他智能领域呢？课堂上能否实现动手操作、声音感觉，观察山川、草木、化学反应、物理变化、历史实践再现等呢？在多元智能理论启发下，促进高效教学还有更多的新途径有待我们去探寻。2.正确对待学生的优势学科和薄弱学科正确对待学生的优势学科和薄弱学科，尝试智能的迁移，如利用音乐、美术、信息技术等优势学科与相关薄弱学科的联系，来调动学生的内因建立学习的自信心，让学生自己想办法，哪壶开了，先提哪壶。3.避免导致重能力、轻知识多元智能理论的出发点是人的智能是多元的，人与人的智能是有差异的，教育要注重个性和个体智能的培养。发展人的智能固然是重要的，但是没有扎实的基础知识，能力也只能空谈，知识是发展技能、提升智能的基础。在教学中探讨多元智能下的教学观和学生观时，要注意避免过分倾向于人的智能的培养，而轻视知识的传授。总之，人类拥有不同的智能，这是上帝馈赠给人类的不同礼物，我们应该充分尊重每一种智能，按照每个学生所具有的不同智能结构提供发展、成长的机会和条件，帮助他们形成良好的学习习惯和多元的、有个性的学习策略，最大限度的开发每个学生的多种智能，促进高效的生物教学。胺碘酮的正确使用胺碘酮的正确使用胺碘酮的正确使用胺碘酮的正确1胺碘酮的正确使用胺碘酮的正确使用2胺碘酮的应用现状■胺碘酮在抗心律失常药物治疗领域占据重要地位■静脉胺碘酮仍是心律失常药物治疗的主力军■应用不足与应用过度现象并存■最大程度获益、减少风险、合理应用仍是主题胺碘酮的应用现状3胺碘酮的正确使用■正确使用的要素正确的适应证正确的用法正确的用药准备和监测副作用的观察和处理胺碘酮的正确使用4正确的适应证一静脉胺碘酮■心房颤动:—可用于室率控制和转复室性心律失常室颤和无脉搏室速改善心肺复苏的效果不伴QT延长的宽QRS心动过速■其他心律失常■主要用于器质性心脏病,伴有心肌缺血,心功能不全,预激合并房颤,电复律的药物准备正确的适应证一静脉胺碘酮5正确的适应证一口服胺碘酮■心房颤动:——转复(可与静脉胺碘酮配合)窦律维持(除心功能Ⅳ级外不做首选)室率控制(其他药物无效或有禁忌时)■室性心律失常:在有器质性心脏病患者,已经使用标准治疗(包括β一阻滞剂)后仍有症状的室早,短阵室速恶性心律失常的二级预防(无法或无条件植入ICD)植入ICD后与β-阻滞剂联合应用减少放电■其他心律失常:主要用于有器质性心脏病的顽固快速心律失常正确的适应证一口服胺碘酮6近期指南推荐2014AHAACC/HRS房颤指南:无预激的危重患者,静脉胺碘酮可控制心室率(laB)2心衰患者不合并预激时,静推地高辛或胺碘酮可快速控制心室率(B);其他药物单用或联合不能满意控制静息和运动心率时,可以考虑口服胺碘酮(Ibc)3AcS合并房颤患者,出现严重左室功能障碍和心衰或血流动力学不稳定,首选电复律,也可考虑胺碘酮或地高辛,以减慢快速的心室率。(bC)4.心脏手术前使用胺碘酮减低患者房颤的发生率,以及对术后房颤高危的患者作为预防性治疗是合理的(|aA)5.为防止肥厚型心肌病患者房颤复发,胺碘酮、或双异丙吡胺联合种β-阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道拮抗剂是合理的治疗选择(|Cc)JournaloftheAmericanCollegeofCardiology(2014),do:10.1016/jacc.2014.03.022近期指南推荐72014Acc/AHA/HRS房颤指南胺碘酮对预激房颤的患者有害Withpre-excitationandAF,digoxin,nondihydropyridinecalciumchannelIIsHarm■2010年ESC指南为c推荐ugsareclassIantiarrhythmicdrugsoramiodaroneEuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartyehg2782014Acc/AHA/HRS房颤指南8Acc/AHA/HRS房颤指南所引胺碘酮文献■(个案报道)胺碘酮300mg30分钟WWWEmMwiUrNebojsaM,etal.JCardiovascElectrophysiol.2011:22:1077-8Acc/AHA/HRS房颤指南9Acc/AHA/HRS房颤指南所引胺碘酮文献■(个案报道)胺碘酮用药1000g24小时后MwMWwMMWBadshahAetal.HellenicJCardiol.2009:50:224-6Acc/AHA/HRS房颤指南10我们的意见■房颤伴预激,首选的治疗措施应该是电复律■不完全否定胺碘酮在预激合并房颤中的使用■提醒医生:少数患者有可能有旁路传导加速的可能(见2008年《胺碘酮抗心律失常临床应用指南》),使用中应注意监测和观察我们的意见11胺碘酮的正确使用课件整理12胺碘酮的正确使用课件整理13胺碘酮的正确使用课件整理14胺碘酮的正确使用课件整理15胺碘酮的正确使用课件整理16胺碘酮的正确使用课件整理17胺碘酮的正确使用课件整理18胺碘酮的正确使用课件整理19胺碘酮的正确使用课件整理20胺碘酮的正确使用课件整理21胺碘酮的正确使用课件整理22胺碘酮的正确使用课件整理23胺碘酮的正确使用课件整理24胺碘酮的正确使用